杜中亮

太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，江蘇太倉(cāng)215400

分析超聲彈性成像技術(shù)檢測(cè)青年原發(fā)性高血壓病頸動(dòng)脈彈性的臨床價(jià)值

杜中亮

太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，江蘇太倉(cāng)215400

目的分析超聲彈性成像技術(shù)(UE)檢測(cè)青年原發(fā)性高血壓(EH)患者頸動(dòng)脈血管彈性的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法采用UE技術(shù)對(duì)27例EH青年患者(觀察組)和33例無(wú)EH健康患者（對(duì)照組）頸動(dòng)脈彈性進(jìn)行檢查、比較相關(guān)檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果觀察組患者Dd和Ds顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，并且觀察組ITM和B／A顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患者B／A與SBP、DBP和ITM呈正相關(guān)(P＜0.05)；與Dd和Ds呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論EH患者血管動(dòng)脈彈性降低,UE是一個(gè)敏感、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單的技術(shù),可以客觀有效地評(píng)價(jià)青年EH患者血管彈性。

原發(fā)性高血壓?。活i動(dòng)脈；超聲彈性成像

原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)是最常見(jiàn)的高血壓疾病之一，臨床表現(xiàn)主要是增加體循環(huán)動(dòng)脈壓。長(zhǎng)期高血壓可引起血管內(nèi)皮損傷和動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致許多組織和器官如心腦腎的嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像技術(shù)(ultrasound elas tography,UE)可以更有效的對(duì)血管彈性的早期變化進(jìn)行客觀地評(píng)價(jià)[1-2]。UE具有無(wú)創(chuàng)、方便等優(yōu)點(diǎn)，采用UE檢測(cè)評(píng)價(jià)青年EH患者頸動(dòng)脈彈性正是本文研究的重點(diǎn),現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇對(duì)象是江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院2013年2月—2014年3月在門(mén)診的青年EH患者和無(wú)EH健康志愿者。作為觀察組,共有27例青年EH患者,男15例,女12例，年齡23～42歲，平均（36.5 ±5.8）歲，所有青年患者的診斷都符合2004年WHO/ISH制定的診斷EH標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者排除繼發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、糖尿病、肺心病、原發(fā)或繼發(fā)性心肌疾病,等。作為健康無(wú)EH對(duì)照組，共有33例,都為健康志愿者,男18例,女15例,年齡24～43歲,平均（34.6±4.8）歲,都已通過(guò)胸片、心電圖等檢查，排除了心臟和肺部疾病。

1.2 儀器和設(shè)備

儀器使用日本進(jìn)口的日本株式會(huì)社日立醫(yī)療器械制造的HITACHI HI VISION Avius數(shù)字化彩色超聲波診斷裝置，高頻線性陣列探頭,使用頻率是3.0～15.0 MHz,配備彈性成像分析軟件，其生產(chǎn)商地址為日本國(guó)東京都千代田區(qū)外神田四丁目番1號(hào)。

1.3 檢查方法

受試者空腹,測(cè)量身高和體重獲得體重指數(shù)(BMI)，測(cè)量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。受檢者仰臥位,頸后置枕,暴露頸部,頭部略側(cè)向檢查對(duì)側(cè),頸動(dòng)脈的長(zhǎng)軸面縱向探查,將儀器深度、增益進(jìn)行調(diào)整,以顯示內(nèi)膜線的前后壁回聲清晰，管腔內(nèi)中膜厚(IMT)[4]、舒張末期內(nèi)徑(Dd)和收縮末期內(nèi)徑(Ds)在距頸動(dòng)脈分叉部10mm近端處測(cè)量,測(cè)量三次取平均值。UE模式啟動(dòng),使用圖像雙幅實(shí)時(shí)顯示的功能顯示二維圖像和彈性圖像;手法加壓法,探頭和目標(biāo)血管垂直,輕微振動(dòng),當(dāng)超聲診斷儀顯示3～4個(gè)加壓和壓放的頻率時(shí)按圖像凍結(jié)鍵;取樣框的位置和大小進(jìn)行調(diào)整,選擇感興趣的區(qū)域(A區(qū))于頸動(dòng)脈后壁上,并選擇管腔內(nèi)的相對(duì)多的血液區(qū)域(B區(qū)),獲得血管內(nèi)血液和血管壁彈性應(yīng)變比(B/A),比值越高彈性越差。

表1 兩組年齡、BMI、SBP、DBP比較±s)

表1 兩組年齡、BMI、SBP、DBP比較±s)

無(wú)EH對(duì)照組(n=33) EH觀察組(n=27) Pt年齡(歲) 34.6±4.8 36.5±5.8 0.693 0.682 BMI(kg/m2) 22.64±1.13 23.24±0.84 0.4513 0.853 SBP(mmHg)DBP(mmHg) 127.4±17.41 160.12±17.11＜0.001 3.622 73.17±6.94 99.17±16.97＜0.001 3.633

表2 兩組頸動(dòng)脈參數(shù)比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,以連續(xù)3次竇性心搏的平均值為觀察指標(biāo)。以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示計(jì)量數(shù)據(jù),t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)的資料,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的兩組比較

如表1所示，EH觀察組SBP和DBP均顯著高于無(wú)EH對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在年齡及BMI方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 頸動(dòng)脈參數(shù)的兩組比較

如表2所示，兩組在Ds及Dd方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組B/A及IMT顯著高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

UE的原理是給組織實(shí)施靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的外部或內(nèi)部激勵(lì),在生物力學(xué)和彈性力學(xué)等物理定律機(jī)制下，組織將會(huì)有一個(gè)反應(yīng),如應(yīng)變、速度和位移變化,并憑借超聲成像的原理和數(shù)字圖像處理或數(shù)字信號(hào)處理技術(shù),可以估算出在組織內(nèi)相應(yīng)的情況,以反映組織內(nèi)彈性模量等力學(xué)性能差異。目前有三種彈性成像方式:振動(dòng)彈性成像方式，間歇彈性成像方式,壓迫彈性成像方式。彈性成像是基于原有的彩色超聲成像上，設(shè)置彈性成像感興趣區(qū)域(ROI),分析壓力變化過(guò)程中ROI內(nèi)病變組織和周圍正常組織的彈性比[5]。

現(xiàn)有研究認(rèn)為,動(dòng)脈壁彈性降低或增加動(dòng)脈壁僵硬度是心血管疾病死亡率和EH患者死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo),高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈彈性下降的結(jié)果[6-7]。其機(jī)制是高血壓會(huì)引起血管膠原纖維含量、酸性粘多糖顯著增加,彈性纖維減少,使動(dòng)脈壁承受壓力的主要成分由彈性成分轉(zhuǎn)移到非彈性成分,減少血管順應(yīng)性，提高僵硬度，增加血流阻力。有研究表明,動(dòng)脈僵硬度(彈性)的改變先于結(jié)構(gòu)上的改變[8-9]。本研究的結(jié)果表明,EH青年患者（觀察組）Dd和Ds顯著低于無(wú)EH健康患者（對(duì)照組）(P＜0.05)，并且觀察組ITM和B／A顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患者B／A與SBP、DBP和ITM呈正相關(guān)(P＜0.05)；與Dd和Ds呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。EH患者頸動(dòng)脈B/A明顯高于對(duì)照組,有顯著差異,這表明青年EH患者早期血管彈性降低，血管彈性和順應(yīng)性的改變出現(xiàn)在動(dòng)脈形態(tài)結(jié)構(gòu)改變之前，這與以上相關(guān)研究報(bào)道不謀而合。同時(shí)本研究也表明,血管的B/A改變?cè)缬谘躀MT的變化，對(duì)早期動(dòng)脈硬化的診斷提供了客觀的依據(jù)。

總之超聲彈性成像彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，豐富了疾病的診斷信息和診斷思路，在越來(lái)越多的領(lǐng)域中得到了應(yīng)用，特別是其可以客觀評(píng)估血管彈性，具有非侵入式的、簡(jiǎn)單的、可重復(fù)的等優(yōu)點(diǎn)[10]，為青年原發(fā)性高血壓的早期預(yù)防和治療,防止心腦血管疾病提供客觀依據(jù),顯示出了明顯的優(yōu)越性。相信隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步規(guī)范，操作者技術(shù)的不斷熟練，超聲彈性成像技術(shù)將在臨床工作中發(fā)揮更加重要的輔助作用。

[1]楊梅，張學(xué)蘭，張立文.血管彈性成像技術(shù)對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈硬化的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，10(12)：91-91.

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Analysis of ultrasound elasticity imaging techniques to detect youth essential hypertension disease the clinical value of carotid artery elasticity

DU Zhongliang
Department of Ultrasound,Traditional Chinese Hospital of Taicang,Jiangsu 215400,China

ObjectiveAnalysis of ultrasonic elastography technology(UE)youth essential hypertension(EH)patients with the clinical value of carotid artery elasticity.MethodsUE application technology of 27 cases of young patients with EH(observation group)and 33 cases without EH healthy controls the right carotid artery elasticity testing,comparing relevant test results.ResultsDd and Ds observation group were significantly lower than the control group(P＜0.05),and the observation group ITM and B/A was significantly higher(P＜0.05).Patient observation group B/A and SBP,DBP and ITM positive correlation(P＜0.05);Ds and Dd and negatively correlated(P＜0.05).ConclusionEH patients with vascular artery elasticity decreases;UE is a sensitive,noninvasive, simple technology,can objectively evaluate the effective of young patients with EH blood vessel elasticity.

Essential Hypertension;Carotid Artery;Ultrasound Elastography

R544

A

1672-5654（2014）11（a）-0022-02

2014-08-13）

杜中亮，男，漢族，江蘇太倉(cāng)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲臨床診斷工作。