陳敏

沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧沈陽(yáng)110013

腦梗死患者血清同型半胱氨酸和高敏C-反應(yīng)蛋白水平變化及臨床意義

陳敏

沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧沈陽(yáng)110013

目的探討急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸及高敏C-反應(yīng)蛋白的水平變化及臨床意義。方法選取2011年7月—2013年7月收治的88例腦梗死患者作為觀(guān)察組，同期選取本院門(mén)診健康體檢者76例為對(duì)照組，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清同型半胱氨酸及高敏C-反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果觀(guān)察組患者血清同型半胱氨酸、高敏C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組血清同型半胱氨酸、高敏C-反應(yīng)蛋白水平隨著神經(jīng)功能缺損程度的加重而升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血清同型半胱氨酸和高敏C-反應(yīng)蛋白水平升高與腦梗死發(fā)病密切相關(guān)，兩者協(xié)同檢測(cè)將有助于早期診斷和評(píng)價(jià)療效。

腦梗死；同型半胱氨酸；高敏C-反應(yīng)蛋白

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，了解該病發(fā)生、發(fā)展機(jī)制對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。引起腦梗死發(fā)病的因素有很多，如高血壓病、高脂血癥、糖尿病等。近年研究表明腦梗死的發(fā)生與同型半胱氨酸（Hcy）升高存在著較大的聯(lián)系[1-2]，認(rèn)為是導(dǎo)致發(fā)生心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種重要的血管炎癥標(biāo)志物，其在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用正越來(lái)越受到研究者的重視[4]。本研究通過(guò)檢測(cè)88例腦梗死患者與76例健康體檢者的血清Hcy、hs-CRP水平，探討腦梗死與血清Hcy和hs-CRP的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月—2013年7月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的88例腦梗死患者為觀(guān)察組，其中男58例，女30例，年齡45～80歲，平均年齡(58.5±7.4)歲。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度，其中輕度(NIHSS＜4分) 52例、中度(NIHSS 4～15分)25例、重度(NIHSS≥15分)11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均于發(fā)病48 h內(nèi)入院，診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT和(或)MRI檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者；②有全身免疫性疾病、近期感染史者；③有惡性腫瘤疾病者；④有精神疾病史者；⑤近期服用葉酸、維生素B6、維生素B1、利尿劑等藥物者。同期選取本院門(mén)診健康體檢者76例為對(duì)照組，其中男48例，女28例，年齡44～78歲，平均年齡(56.8±6.2)歲。兩組患者性別、年齡差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于入院后次日清晨空腹抽取靜脈血3 mL。常規(guī)肝素抗凝后離心，分離血清，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，其中血清Hcy水平采用循環(huán)酶法檢測(cè)，hs-CRP水平采用免疫比濁法檢測(cè)。所有的操作在2 h內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清Hcy、hs-CRP水平

兩組患者血清Hcy、hs-CRP水平比較，觀(guān)察組患者兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清Hcy、hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組患者血清Hcy、hs-CRP水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別Hcy(μmol/L)hs-CRP(mg/L)觀(guān)察組(n=88)對(duì)照組(n=76) tP 30.25±9.08*13.94±4.84 3.712 0.016 14.37±9.28*2.26±1.24 2.625 0.023

2.2 不同程度腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平的比較

觀(guān)察組血清Hcy、hs-CRP水平隨著神經(jīng)功能缺損程度的加重而升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同程度腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平的比較(±s)

表2 不同程度腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平的比較(±s)

注：與輕度神經(jīng)功能缺損組比較，*P＜0.05點(diǎn)；與中度神經(jīng)功能缺損組，▲P＜0.05。

組別Hcy(μmol/L)hs-CRP(mg/L)輕度神經(jīng)功能缺損組(n=52)中度神經(jīng)功能缺損組(n=25)重度神經(jīng)功能缺損組(n=11) 26.28±3.91 30.94±3.42*35.21±4.14*▲7.79±4.35 14.65±7.14*21.04±10.25*▲

3 討論

研究表明，腦梗死主要發(fā)病因素為動(dòng)脈粥樣硬化，而血漿Hcy水平與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生情況密切相關(guān)。陳國(guó)棟等[5]研究表明不穩(wěn)定斑塊組Hcy水平明顯高于穩(wěn)定斑塊組間，多因素Logistic回歸分析顯示同型半氨酸為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果顯示腦梗死患者血清Hcy水平明顯高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示血清Hcy水平越高，患者發(fā)生腦梗死幾率越大。

大量實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)了hs-CRP水平增高與未來(lái)動(dòng)脈血栓事件之間的預(yù)測(cè)關(guān)系，包括冠狀動(dòng)脈事件、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病的進(jìn)展。閔望先等[6]研究表明冠心病患者血清中的C-反應(yīng)蛋白含量較正常參考值均明顯升高，其中心肌梗死組和不穩(wěn)定性心絞痛組患者的C-反應(yīng)蛋白含量明顯比穩(wěn)定性心絞痛組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本文結(jié)果顯示腦梗死患者血清hs-CRP水平明顯高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示臨床檢驗(yàn)中C-反應(yīng)蛋白水平變化能夠有效預(yù)測(cè)并早期確診相關(guān)疾病。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示，觀(guān)察組內(nèi)輕度、中度、重度神經(jīng)功能缺損患者血清Hcy、hs-CRP水平均比對(duì)照組明顯增高，并且血清Hcy、hs-CRP水平隨著神經(jīng)功能缺損程度的加重而升高，提示可以將血清Hcy、hs-CRP水平作為反映患者腦梗死程度的指標(biāo)。

[1]李曉霞.血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2014,54 (1):84-86.

[2]萬(wàn)瑾.腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平的變化[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(1):119-120.

[3]羅國(guó)剛,韓建峰,王琳,等.血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系[J].中國(guó)腦血管病雜志,2012,3(3):123-127.

[4]鄭展雄,陳國(guó)威,潘琪宏,等.血漿同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平與頸動(dòng)脈粥樣斑塊的關(guān)系[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2013,11(1):59-60.

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[6]陳國(guó)棟,劉兵榮,肖瑾,等.胱抑素C、同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,21(1):32-35.

Serum homocysteine and cerebral high sensitivity C-reactive protein levels and clinical significance of changes

CHEN Min
Department of Neurology,Shenyang Red Cross Hospital,Liaoning 110013，China

ObjectiveTo evaluate patients with acute cerebral infarction serum homocysteine levels and clinical significance and high sensitivity C-reactive protein.Methods88 cases of cerebral infarction patients from July 2011 to July 2013 as the observation group were treated the same period selected outpatients were 76 cases of healthy control group,using automatic biochemical analyzer and serum homocysteine high sensitivity C-reactive protein levels.ResultsThe serum homocysteine in patients in the observation group,high-sensitivity C-reactive protein levels were significantly higher,the difference was statistically significant(P＜0.05).Observed serum homocysteine,high sensitivity C-reactive protein levels with the severity of neurological deficits and increased the difference between groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionSerum homocysteine and high-sensitivity C-reactive protein closely related to elevated levels of cerebral infarction,both collaborative detection will help in the early diagnosis and evaluation of efficacy.

Cerebral infarction;Homocysteine;C-reactive protein

R743.3

A

1672-5654（2014）11（a）-0014-02

2014-08-22）

陳敏（1979-），女，遼寧沈陽(yáng)人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦梗死方面的研究。