張國慶

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法：選取本院2011年1月-2013年1月收治的120例老年性骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為中西醫(yī)結(jié)合組、中醫(yī)組和西醫(yī)組各40例，中西醫(yī)結(jié)合組采取中藥補(bǔ)腎活血方加西藥鈣爾奇D片以及阿法骨化醇片口服治療，中醫(yī)組僅采取補(bǔ)腎活血方治療，西醫(yī)組僅采取鈣爾奇D片以及阿法骨化醇片口服治療，比較三組患者治療前后腰部及股骨頸等部位骨密度值變化情況及臨床療效。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組治療后腰椎2、腰椎3、腰椎4及股骨頸BMD值均明顯高于中醫(yī)組和西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中西醫(yī)結(jié)合組治療顯效率和總有效率均明顯高于中醫(yī)組和西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效顯著，患者骨密度恢復(fù)情況良好，無不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)腎活血方； 鈣爾奇D片； 阿法骨化醇片； 老年性骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松屬于慢性全身性骨代謝性疾病，患者多為老年人及絕經(jīng)期后婦女[1]?；颊甙l(fā)病后骨量逐漸減少，骨微結(jié)構(gòu)發(fā)生蛻變，骨脆性增加，伴隨身高縮短和腰背疼痛等癥狀[2]?；颊呷菀装l(fā)生骨折及其他全身骨骼疾病，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。本院在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療骨質(zhì)疏松，已經(jīng)取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月-2013年1月收治的120例老年性骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合骨質(zhì)疏松相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床主要表現(xiàn)為骨壓痛、腰背痛、駝背以及病理性骨折等，骨密度儀檢查發(fā)現(xiàn)骨礦含量低于骨峰值2～3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，腰椎X光檢查可見骨盆、脊柱等部位有明顯骨密度降低[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者均分為中西醫(yī)結(jié)合組、中醫(yī)組和西醫(yī)組各40例，三組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 中西醫(yī)結(jié)合治療組給予中藥方補(bǔ)腎活血方治療[5]，藥方：淫羊藿15 g，補(bǔ)骨脂15 g，骨碎補(bǔ)15 g，熟地黃12 g，山萸肉12 g，葛根10 g，杜仲10 g，丹參10 g，雞血藤10 g，續(xù)斷10 g，當(dāng)歸10 g，甘草5 g，1劑/d，水煎后分早晚服用，2個(gè)月為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程；西藥為鈣爾奇D片（通用名稱：碳酸鈣D3片，600 mg×60片，國藥準(zhǔn)字H10950029，惠氏制藥有限公司）以及阿法骨化醇片（0.5 μg/片，國藥準(zhǔn)字H10950134，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）口服，各1片/d，空腹口服，連續(xù)治療6個(gè)月；中醫(yī)組僅給予中藥方補(bǔ)腎活血方治療；西醫(yī)組僅給予鈣爾奇D片以及阿法骨化醇片口服治療。三組患者治療期間均不服用與本研究無關(guān)的藥物，以免影響療效。

1.3 觀察指標(biāo) 使用QDBR5400A骨密度測量儀（美國Hologic公司）進(jìn)行骨密度（BMD）測量[6]，觀察三組患者治療前后腰部及股骨頸等部位骨密度值變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：（1）顯效：臨床癥狀全部消失，骨密度增加；（2）有效：臨床癥狀明顯緩解，骨密度未有明顯變化；（3）無效：臨床癥狀及骨密度均無改善[7]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后BMD變化情況比較 三組患者治療前腰椎2、腰椎3、腰椎4及股骨頸BMD值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中西醫(yī)結(jié)合組患者治療后腰椎2、腰椎3、腰椎4及股骨頸BMD值與治療前相比均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中醫(yī)組和西醫(yī)組患者治療后腰椎2、腰椎3、腰椎4及股骨頸BMD值與治療前比較，均有所提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中西醫(yī)結(jié)合組治療后腰椎2、腰椎3、腰椎4及股骨頸BMD值均明顯高于中醫(yī)組和西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中醫(yī)組和西醫(yī)組患者治療后腰椎2、腰椎3、腰椎4及股骨頸BMD值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 三組臨床療效比較 中西醫(yī)結(jié)合組治療顯效率和總有效率均明顯高于中醫(yī)組和西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中醫(yī)組治療顯效率和總有效率均略高于西醫(yī)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

老年性骨質(zhì)疏松癥是老年人群常見疾病之一，主要是由于老年人身體機(jī)能和免疫力逐步衰退，骨量下降迅速所致[8]。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病誘因較為復(fù)雜，遺傳因素、不良飲食營養(yǎng)、生活環(huán)境以及生活方式均可導(dǎo)致骨量下降、骨強(qiáng)度降低。此外激素及鈣、維生素D等缺乏也會(huì)造成骨吸收障礙而引發(fā)骨量降低[6]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痹”、“骨痿”等范疇，患者主要病機(jī)為腎精虛少、骨髓化源不足、血運(yùn)無力而成血瘀、經(jīng)脈不暢等[9]。因此，中醫(yī)治療以補(bǔ)腎壯骨和活血通絡(luò)為主要原則，腎中精氣充盈則可改善上述癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，骨質(zhì)疏松癥的主要病理原因?yàn)槟I精不足導(dǎo)致的骨髓、腦髓失養(yǎng)和淤血。骨髓、腦髓失養(yǎng)導(dǎo)致患者下丘腦-垂體-靶腺軸調(diào)控發(fā)生異常，細(xì)胞因子及其信號(hào)傳導(dǎo)通路不暢[10]；淤血導(dǎo)致患者骨小梁內(nèi)微循環(huán)發(fā)生障礙，細(xì)胞物質(zhì)交換受到影響，血液中鈣及營養(yǎng)物質(zhì)不能正常進(jìn)入骨骼，引發(fā)骨骼失養(yǎng)[11]。

本研究針對(duì)上述病機(jī)和病理研究采用補(bǔ)腎活血方，方中淫羊藿、補(bǔ)骨脂和骨碎補(bǔ)為補(bǔ)腎壯骨主藥，有大補(bǔ)腎精的功效，能夠幫助患者恢復(fù)腎精充足，改善骨髓化源狀態(tài)；杜仲、熟地黃、續(xù)斷和山萸肉為補(bǔ)腎益氣輔藥，四藥陰陽雙補(bǔ)，共奏腎中陰陽協(xié)調(diào)、生生不息和滋養(yǎng)骨髓之功效；葛根、雞血藤、丹參、當(dāng)歸為活血、通絡(luò)、止痛之功效；甘草調(diào)和諸藥。本方配伍合理，標(biāo)本兼治，補(bǔ)腎生髓、強(qiáng)筋壯骨、活血止痛效果顯著。

但中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松療程較長，適合長期調(diào)理，需配合西藥治療達(dá)到更好的療效。本研究中西醫(yī)治療采用鈣爾奇D片和阿法骨化醇片。其中鈣爾奇D片能夠補(bǔ)充機(jī)體所需的鈣和維生素D，改善骨量減少的情況[12]；阿法骨化醇片含有活性維生素D3，能夠?yàn)闄C(jī)體補(bǔ)充活性維生素D3，改善骨骼代謝，促進(jìn)骨形成，增加骨密度[13]。對(duì)于疼痛明顯的患者有一定鎮(zhèn)痛效果。兩藥均無明顯副作用，但用藥劑量需以患者血清鈣不高于正常指標(biāo)為準(zhǔn)，避免用藥過量[14]。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組患者治療后腰椎2、腰椎3、腰椎4及股骨頸BMD值均明顯高于中醫(yī)組和西醫(yī)組，治療顯效率和總有效率也均明顯高于中醫(yī)組和西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明中西醫(yī)結(jié)合治療療效確定，較單獨(dú)中、西醫(yī)治療骨密度增加顯著，治療有效率明顯提高，病程也有明顯縮短。總體來看，中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效顯著，患者骨密度恢復(fù)情況良好，無不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]王鷗，邢小平.老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制及藥物治療進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011， 31（8）：584-586.

[2] Richards J B，Rivadeneira F，Inouye M，et al.Bone mineral density，osteoporosis，and osteoporotic fractures：a genome-wide association study[J].The Lancet，2008，371（9623）：1505-1512.

[3]何濤，楊定焯，劉忠厚.骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（2）：151-157.

[4] Liu H，Paige N M，Goldzweig C L，et al.Screening for osteoporosis in men：a systematic review for an American College of Physicians guideline[J].Ann Intern Med，2008，148（9）：685-701.

[5]孟照明，李學(xué)朋，孟兆亮，等.補(bǔ)腎活血方治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：22-24.

[6] Anaforoglu I，Nar-Demirer A，Bascil-Tutuncu N，et al.Prevalence of osteoporosis and factors affecting bone mineral density among postmenopausal Turkish women with type 2 diabetes[J].J Diabetes Complications，2009，23（1）：12-17.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：6-10.

[8]馮偉軍，黎啟福，王翠媚，等.中西醫(yī)綜合治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效分析[J].光明中醫(yī)，2013，28（7）：1481-1483.

[9]陳云花.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2010，22（4）：128-129.

[10] Kaufman J J，Luo G，Siffert R S.Ultrasound simulation in bone[J].IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control，2008，55（6）：1205-1218.

[11]胡南松.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥168例的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011，9（9）：288.

[12]張龍生.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥25例療效觀察[J].新中醫(yī)，2012，44（12）：71-72.

[13]王順義.阿法骨化醇治療老年性骨質(zhì)疏松癥的療效和預(yù)防分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（8）：1519-1520.

[14]吳勝紅，時(shí)代紅，姚銘.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（16）：117-118.

（收稿日期：2013-09-26） （本文編輯：歐麗）

但中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松療程較長，適合長期調(diào)理，需配合西藥治療達(dá)到更好的療效。本研究中西醫(yī)治療采用鈣爾奇D片和阿法骨化醇片。其中鈣爾奇D片能夠補(bǔ)充機(jī)體所需的鈣和維生素D，改善骨量減少的情況[12]；阿法骨化醇片含有活性維生素D3，能夠?yàn)闄C(jī)體補(bǔ)充活性維生素D3，改善骨骼代謝，促進(jìn)骨形成，增加骨密度[13]。對(duì)于疼痛明顯的患者有一定鎮(zhèn)痛效果。兩藥均無明顯副作用，但用藥劑量需以患者血清鈣不高于正常指標(biāo)為準(zhǔn)，避免用藥過量[14]。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組患者治療后腰椎2、腰椎3、腰椎4及股骨頸BMD值均明顯高于中醫(yī)組和西醫(yī)組，治療顯效率和總有效率也均明顯高于中醫(yī)組和西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明中西醫(yī)結(jié)合治療療效確定，較單獨(dú)中、西醫(yī)治療骨密度增加顯著，治療有效率明顯提高，病程也有明顯縮短。總體來看，中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效顯著，患者骨密度恢復(fù)情況良好，無不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]王鷗，邢小平.老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制及藥物治療進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011， 31（8）：584-586.

[2] Richards J B，Rivadeneira F，Inouye M，et al.Bone mineral density，osteoporosis，and osteoporotic fractures：a genome-wide association study[J].The Lancet，2008，371（9623）：1505-1512.

[3]何濤，楊定焯，劉忠厚.骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（2）：151-157.

[4] Liu H，Paige N M，Goldzweig C L，et al.Screening for osteoporosis in men：a systematic review for an American College of Physicians guideline[J].Ann Intern Med，2008，148（9）：685-701.

[5]孟照明，李學(xué)朋，孟兆亮，等.補(bǔ)腎活血方治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：22-24.

[6] Anaforoglu I，Nar-Demirer A，Bascil-Tutuncu N，et al.Prevalence of osteoporosis and factors affecting bone mineral density among postmenopausal Turkish women with type 2 diabetes[J].J Diabetes Complications，2009，23（1）：12-17.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：6-10.

[8]馮偉軍，黎啟福，王翠媚，等.中西醫(yī)綜合治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效分析[J].光明中醫(yī)，2013，28（7）：1481-1483.

[9]陳云花.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2010，22（4）：128-129.

[10] Kaufman J J，Luo G，Siffert R S.Ultrasound simulation in bone[J].IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control，2008，55（6）：1205-1218.

[11]胡南松.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥168例的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011，9（9）：288.

[12]張龍生.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥25例療效觀察[J].新中醫(yī)，2012，44（12）：71-72.

[13]王順義.阿法骨化醇治療老年性骨質(zhì)疏松癥的療效和預(yù)防分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（8）：1519-1520.

[14]吳勝紅，時(shí)代紅，姚銘.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（16）：117-118.

（收稿日期：2013-09-26） （本文編輯：歐麗）

但中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松療程較長，適合長期調(diào)理，需配合西藥治療達(dá)到更好的療效。本研究中西醫(yī)治療采用鈣爾奇D片和阿法骨化醇片。其中鈣爾奇D片能夠補(bǔ)充機(jī)體所需的鈣和維生素D，改善骨量減少的情況[12]；阿法骨化醇片含有活性維生素D3，能夠?yàn)闄C(jī)體補(bǔ)充活性維生素D3，改善骨骼代謝，促進(jìn)骨形成，增加骨密度[13]。對(duì)于疼痛明顯的患者有一定鎮(zhèn)痛效果。兩藥均無明顯副作用，但用藥劑量需以患者血清鈣不高于正常指標(biāo)為準(zhǔn)，避免用藥過量[14]。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組患者治療后腰椎2、腰椎3、腰椎4及股骨頸BMD值均明顯高于中醫(yī)組和西醫(yī)組，治療顯效率和總有效率也均明顯高于中醫(yī)組和西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明中西醫(yī)結(jié)合治療療效確定，較單獨(dú)中、西醫(yī)治療骨密度增加顯著，治療有效率明顯提高，病程也有明顯縮短。總體來看，中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效顯著，患者骨密度恢復(fù)情況良好，無不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]王鷗，邢小平.老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制及藥物治療進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011， 31（8）：584-586.

[2] Richards J B，Rivadeneira F，Inouye M，et al.Bone mineral density，osteoporosis，and osteoporotic fractures：a genome-wide association study[J].The Lancet，2008，371（9623）：1505-1512.

[3]何濤，楊定焯，劉忠厚.骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（2）：151-157.

[4] Liu H，Paige N M，Goldzweig C L，et al.Screening for osteoporosis in men：a systematic review for an American College of Physicians guideline[J].Ann Intern Med，2008，148（9）：685-701.

[5]孟照明，李學(xué)朋，孟兆亮，等.補(bǔ)腎活血方治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：22-24.

[6] Anaforoglu I，Nar-Demirer A，Bascil-Tutuncu N，et al.Prevalence of osteoporosis and factors affecting bone mineral density among postmenopausal Turkish women with type 2 diabetes[J].J Diabetes Complications，2009，23（1）：12-17.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：6-10.

[8]馮偉軍，黎啟福，王翠媚，等.中西醫(yī)綜合治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效分析[J].光明中醫(yī)，2013，28（7）：1481-1483.

[9]陳云花.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2010，22（4）：128-129.

[10] Kaufman J J，Luo G，Siffert R S.Ultrasound simulation in bone[J].IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control，2008，55（6）：1205-1218.

[11]胡南松.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥168例的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011，9（9）：288.

[12]張龍生.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥25例療效觀察[J].新中醫(yī)，2012，44（12）：71-72.

[13]王順義.阿法骨化醇治療老年性骨質(zhì)疏松癥的療效和預(yù)防分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（8）：1519-1520.

[14]吳勝紅，時(shí)代紅，姚銘.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（16）：117-118.

（收稿日期：2013-09-26） （本文編輯：歐麗）