王振林，王海任，唐功芝

托槽的粘結(jié)是固定矯治的核心，矯治弓絲通過(guò)托槽而對(duì)牙施以各種類型的矯治力［1］，因而托槽的粘結(jié)效果直接影響到正畸治療的效果。筆者自2012年10月至2013年6月選取固定矯治病例60例，粘結(jié)直絲弓托槽1 115個(gè)，記錄6個(gè)月的脫落情況，并分析其原因?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月至2013年6月固定矯治的初診患者60例，均采用標(biāo)準(zhǔn)直絲弓固定矯治器治療。應(yīng)用光固化玻璃離子正畸粘結(jié)劑粘結(jié)托槽1 115個(gè)，被粘結(jié)的牙面無(wú)齲、光滑、無(wú)缺損、無(wú)裂紋，深覆正畸患者咬合打開(kāi)后再粘下頜牙。所有牙齒與托槽均無(wú)早接觸及咬合干擾。

1.2 材料和器械 光固化玻璃離子正畸粘結(jié)劑(GC，F(xiàn)uji Ortholc Japan)，標(biāo)準(zhǔn)型網(wǎng)底直絲弓托槽，光固化機(jī)，塑料開(kāi)口器，托槽定位器。

1.3 方法 用牙膏刷牙后，酒精棉球清潔牙面，用調(diào)拌好的樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀將托槽粘結(jié)于牙面，光固化，置入排齊NiTi絲并結(jié)扎。

2 結(jié)果

2.1 正畸托槽脫落情況 托槽的總脫落數(shù)為71個(gè)，總脫落率為6.37%。粘結(jié)后第1個(gè)月的托槽脫落率明顯高于其他月份，脫落率達(dá)2.06%，以后逐步下降。見(jiàn)表1。

2.2 不同牙位的托槽脫落率 不同牙位的托槽脫落率不同，其中下頜前磨牙脫落率最高(7.69%)，尖牙脫落率最低(1.67%)。見(jiàn)表2。

3 討論

樹(shù)脂改良型玻璃離子應(yīng)用于正畸臨床主要有以下優(yōu)勢(shì):首先其具有足夠的粘結(jié)力以抵抗咀嚼力和正畸力。研究表明，只要托槽與牙釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度超過(guò)6 MPa，即可滿足臨床需要。GC粘結(jié)劑的粘結(jié)強(qiáng)度能夠達(dá)到正畸所需粘結(jié)強(qiáng)度［2-3］。其次GC粘結(jié)劑不要求酸蝕和嚴(yán)格的隔濕，簡(jiǎn)化了粘結(jié)步驟。從而減少了牙面脫礦質(zhì)的發(fā)生。并且其具有釋放氟、促進(jìn)再礦化的優(yōu)點(diǎn)［4］。

表1 托槽粘結(jié)后脫落情況比較(n=60)

表2 不同牙位托槽脫落率的比較(n=60)

造成托槽脫落的原因有很多。本研究資料顯示，不同牙位脫落率不同，其中下頜前磨牙脫落率最高，其次為上頜前磨牙，而尖牙的脫落率最低。后牙咀嚼力較大，咬合關(guān)系異常、牙冠短小或萌出不全等均是造成下頜后牙托槽更易脫落的因素。同時(shí)雙尖牙位于口腔后部，粘結(jié)時(shí)視野受到影響，放置托槽時(shí)常需調(diào)整位置，使玻璃離子水門汀固化過(guò)程中內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，而導(dǎo)致粘結(jié)強(qiáng)度降低。第二前磨牙牙面形態(tài)變異較大，造成粘結(jié)劑厚薄不均，導(dǎo)致收縮系數(shù)不同而易于脫落［5］，而前牙受咀嚼力影響較小，尤其是上頜尖牙，托槽粘結(jié)面較大，脫落率低［6］。

本研究結(jié)果顯示，托槽脫落率與粘結(jié)時(shí)間有關(guān)。首次復(fù)診即一個(gè)月內(nèi)脫落率最高，以后逐漸下降，并漸趨穩(wěn)定，這可能與以下因素有關(guān):(1)初診時(shí)弓絲入槽產(chǎn)生力值較大，易引起托槽脫落。隨著牙齒排齊咬合調(diào)整，托槽脫落率下降。(2)部分患者初戴矯治器不適應(yīng)，人為扳弄甚至故意破壞矯治器，引起托槽脫落。隨著患者對(duì)矯正裝置的適應(yīng)和咬合關(guān)系的改善，托槽脫落率會(huì)迅速降低。

總之，為減少臨床托槽脫落應(yīng)注意:(1)粘結(jié)前先讓患者認(rèn)真刷牙，牙面的污物和有機(jī)膜清潔要徹底。選用75%酒精清洗牙面，必要時(shí)以拋光膏拋光牙面。(2)對(duì)覆HE過(guò)深的患者必要時(shí)可配戴平導(dǎo)，以打開(kāi)咬合，減少下頜托槽的脫落;也可以待咬合打開(kāi)后再粘結(jié)下頜托槽。(3)托槽要一次粘結(jié)到正確位置，粘結(jié)劑未完全固化前不能隨意移動(dòng)托槽以免影響粘結(jié)效果。(4)粘結(jié)時(shí)及粘結(jié)后均應(yīng)檢查托槽與對(duì)頜牙有無(wú)咬合干擾。(5)初次結(jié)扎時(shí)力量不能過(guò)大，必要時(shí)可將弓絲不完全入槽或者先懸吊錯(cuò)位牙。(6)對(duì)患者要進(jìn)行正畸知識(shí)宣教，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合以減少托槽的脫落。

［1］傅民魁，林久祥.口腔正畸學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:133.

［2］Rudolfo M，Waldemar G，James L，et al.Etching conditions for resin modified glass ionomer cement for orthodontic brackets［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2002，121(5):516-520.

［3］溫秀杰，溫德升，劉魯川.樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀在托槽黏結(jié)中的應(yīng)用［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2005，25(5):282-284.

［4］歐平花，厲松.口腔正畸光固化粘結(jié)劑研究及應(yīng)用進(jìn)展［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2009，17(4):238.

［5］邵金陵，蔣勇，董瑞華，等.影響托槽脫落的相關(guān)因素研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(6):375.

［6］李玉維，鄧嵐，丁盈芳，等.Super-Bond C＆B黏結(jié)劑治療后牙縱折的療效觀察［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(4):242-243.

(本文編輯:王映紅)