葛茸茸，焦佩莉，景 明，高 玉

1 臨床資料

患者，女性，51歲，2012年2月6日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺結(jié)核，給予異福平片2片，口服，1次/d。3月16日復(fù)診，加用結(jié)核靈片1片，口服，3次/d?；颊咦杂X(jué)雙眼視力逐漸下降，無(wú)眼紅、脹痛等癥狀，于4月21日再次至該院診治，依從醫(yī)囑繼續(xù)口服異福平片，停用結(jié)核靈片?；颊咦愿须p眼視力下降，且癥狀逐漸加重，遂于6月18日至我院眼科就診。眼科檢查:遠(yuǎn)視力:右0.04，左0.08(均不能矯正)、色盲(主訴服藥前視物清晰、色覺(jué)正常);雙外眼、眼前節(jié)檢查無(wú)明顯特殊;眼底:視盤邊界稍模糊、色淡，網(wǎng)膜平伏，未見(jiàn)滲出、出血等，黃斑中心凹反光不顯;眼壓正常。自動(dòng)視野計(jì)檢查:結(jié)果不可靠［1］;閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(F-VEP)檢查:雙眼均引出FVEP波形，波幅尚可，潛伏期明顯延長(zhǎng)，提示雙眼視神經(jīng)功能下降;閃光視網(wǎng)膜電圖(F-ERG)檢查:無(wú)明顯異常提示;頭顱及視神經(jīng)MRI平掃無(wú)異常提示。診斷:雙眼藥源性視神經(jīng)損害。立即停服異福平片，并予高壓氧聯(lián)合全身擴(kuò)張血管藥物及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，2個(gè)療程(20 d)后，遠(yuǎn)視力:右0.1，左0.15(均不能矯正)、色盲;視盤邊界清，顏色略淡。繼續(xù)口服擴(kuò)張血管藥物及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，隨訪6個(gè)月，患者全身情況良好，眼科情況未見(jiàn)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。

2 討論

常用抗結(jié)核藥物對(duì)視神經(jīng)的損害，過(guò)去認(rèn)為主要有乙胺丁醇［2］，多忽視異煙肼、利福平的不良反應(yīng)。至今，已有大量文獻(xiàn)證明［3-4］，異煙肼、利福平亦可造成藥源性視神經(jīng)損害。異福平片為復(fù)方制劑，活性成分為利福平、異煙肼，兩者聯(lián)合應(yīng)用可能會(huì)加強(qiáng)每種藥物對(duì)視神經(jīng)的毒性作用，當(dāng)發(fā)生藥源性視神經(jīng)損害時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止服用。

筆者認(rèn)為在強(qiáng)調(diào)異福平片對(duì)視神經(jīng)毒性作用的同時(shí)，結(jié)核靈片作為常用抗結(jié)核藥物，并不像某些人認(rèn)為的那樣具有視神經(jīng)毒性。結(jié)核靈片能抑制結(jié)核桿菌，改善結(jié)核中毒癥狀［5］，其主要成份是狼毒。狼毒始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦、辛，性平、有毒，服用狼毒可發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉以及咽喉腫痛、頭暈、煩躁、血壓下降、血小板減少性出血等不良反應(yīng)，至今尚未見(jiàn)對(duì)肝、腎及神經(jīng)方面毒性作用的相關(guān)報(bào)道。

［1］陳曉明.自動(dòng)視野計(jì)檢查結(jié)果分析的基本知識(shí)［J］.中華眼底病雜志，2003，19(5):313-316.

［2］張和武，靖秋生，楊紅.乙胺丁醇的視神經(jīng)損害［J］.中國(guó)防癆雜志，2009，31(9):548-550.

［3］楊奇帥，雷濤.利福平引起視力下降1例［J］.中國(guó)防癆雜志，2004，26(3):157.

［4］宇文麗華.乙胺丁醇、異煙肼中毒性視神經(jīng)炎誤診分析［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)，2006，6(1):88.

［5］周先榮，肖啟美.結(jié)核靈治療頸淋巴結(jié)核的臨床療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，17(1):147-148.

(本文編輯:王映紅)