付曉敏 鄔良平

（河南省三門峽市中醫(yī)院推拿科，河南三門峽 472000）

椎動(dòng)脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是頸椎病中比較常見的一種類型，產(chǎn)生的原因多為各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成椎-基底動(dòng)脈供血不足而產(chǎn)生以眩暈、頭痛、惡心、嘔吐甚至猝倒為主癥的一系列臨床癥狀［1］，是骨科的常見病和多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)的眩暈、頭痛、頸肩痛等范疇［2］。目前，CSA的治療尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而針刺、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)療法療效確切。2011-05—2012-12，我們采用針刺結(jié)合推拿手法治療CSA 30例，并與丹參注射液聯(lián)合頸復(fù)康顆粒治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部60例均為河南省三門峽市中醫(yī)院推拿科（30例）及骨科（30例）住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男17例，女13例;年齡45～70歲，平均（58.90±8.49）歲;病程5～15個(gè)月，平均（10.6±3.8）個(gè)月。對(duì)照組30例，男20例，女10例;年齡46～72歲，平均（54.42±6.18）歲;病程5～16個(gè)月，平均（11.1±2.3）個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［3］中CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腦動(dòng)脈硬化癥、小腦梗死或出血、心血管疾病、內(nèi)分泌或代謝性疾病所致的眩暈、頭痛者及急性外傷性椎間盤突出者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組予針刺聯(lián)合推拿手法治療。

1.3.1.1 針刺療法主穴:雙側(cè)風(fēng)池、完骨、肩外俞、天柱、太陽(yáng)。配穴:根據(jù)不同兼癥選合谷、頭維、百會(huì)?；颊呷”晨渴阶唬３诸i部舒適及松弛，穴位常規(guī)消毒后，用30號(hào)1.5寸一次性毫針針刺。手法:常規(guī)針刺手法，進(jìn)針，采用小幅度提插捻轉(zhuǎn)1 min，平補(bǔ)平瀉，至局部痠、脹、麻等感覺，若能向枕部或頭部傳導(dǎo)為最佳，留針20 min，每日1次。

1.3.1.2 推拿手法患者仰臥位，醫(yī)者坐于床頭，以示指、中指、無(wú)名指交替鉤揉雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱、翳風(fēng)各1～2 min，以局部痠脹為度;雙手自上而下交替指揉患者頸部肌肉5 min;雙手交替捏按雙側(cè)肩井、缺盆、肩外俞各1 min;患者坐位以雙手拇指交替點(diǎn)按風(fēng)池、天牖、天鼎、肩中俞各1 min。運(yùn)用拔伸旋轉(zhuǎn)法，以擴(kuò)大椎間隙剝離粘連，糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。患者坐位，醫(yī)者立于患者右后方，以右肘窩托住患者下頜，上臂及小臂貼于患者面部?jī)蓚?cè)固定，左手抵于頸后部，以右臂向上拔伸提起，然后向右后方旋轉(zhuǎn)牽拉頸部，后回到中立位，操作中常可聽到彈響音。左側(cè)操作同右側(cè)。最后用揉、捏等手法放松頸肩部肌肉。每日1次。

1.3.2 對(duì)照組予丹參注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23021510）20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。頸復(fù)康顆粒（承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13022204）1袋，每日2次沖服。

1.3.3 療程2組均連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法觀察比較治療2組治療前后癥狀、體征的變化，并參考采用中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王楚懷等制訂的“頸性眩暈癥狀及功能評(píng)估量表”［4］對(duì)2組治療前后的癥狀與功能進(jìn)行評(píng)分，該量表包括5個(gè)方面:眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明恢復(fù)越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:眩暈、頸肩部痛麻等癥狀消失，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);顯效:眩暈、頸肩部痛麻不適等癥狀基本消失，頸部后伸向左右旋轉(zhuǎn)時(shí)稍有眩暈，基本恢復(fù)正常工作;好轉(zhuǎn):眩暈、惡心、頸肩部疼痛麻木等癥狀部分消失，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)好轉(zhuǎn);無(wú)效:眩暈、頸肩部痛麻、惡心等癥狀無(wú)明顯改善，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽(yáng)性，不能勝任工作［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較見表1。

表2 2組療效比較例

由表1可見，2組總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后癥狀與功能積分變化比較見表2。

表2 2組治療前后癥狀與功能積分變化比較分，±s

表2 2組治療前后癥狀與功能積分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 治療前治療后治療組3011.32±3.2421.32±3.83＊△對(duì)照組3010.87±2.6719.79±3.05

由表2可見，2組治療后癥狀與功能積分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均有明顯增加;治療組治療后癥狀與功能積分與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組積分增加多于對(duì)照組。

3 討論

CSA是指由于鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎失穩(wěn)、后關(guān)節(jié)松動(dòng)或移位等刺激椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣、狹窄，致使血流變慢導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足，而引起以眩暈、項(xiàng)強(qiáng)等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［5］。本病多見于中老年人，但隨著生活節(jié)奏的加快，患病年齡正逐漸年輕化［6］，約占頸椎病的10%～15%。CSA屬中醫(yī)學(xué)的眩暈范疇，多由于肝脾腎不足，氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，再加之長(zhǎng)期不良姿勢(shì)所勞累，致頸部經(jīng)絡(luò)勞損，血脈瘀滯而發(fā)病。風(fēng)池、完骨均為膽經(jīng)近腦的腧穴，膽為中正之官，主決斷，膽之經(jīng)氣升則其余經(jīng)脈氣隨之而升，故兩穴可率諸經(jīng)之氣濡腦養(yǎng)髓［7］。天柱為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)近腦的腧穴，太陽(yáng)為陽(yáng)中之最，陽(yáng)氣者精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，具有顯著的健腦養(yǎng)神作用。肩外腧具有舒筋活絡(luò)、解痙止痛作用。大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，針刺風(fēng)池、完骨、天柱可顯著改善椎基底動(dòng)脈血供，改善后腦循環(huán)［8］。諸穴合用，體現(xiàn)了治病必求于本的辨證施治思想，對(duì)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀有良好療效。但針刺療法對(duì)伴有較明顯頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位的患者效果欠佳，故應(yīng)配合相應(yīng)的推拿整復(fù)手法。推拿能夠通過(guò)各種手法，對(duì)局部穴位及經(jīng)絡(luò)進(jìn)行機(jī)械性刺激，幫助錯(cuò)位的椎間盤盡快恢復(fù)，并松弛肌肉，有效舒展經(jīng)脈［9］，與針刺療法配合使用，療效更佳。

本研究結(jié)果顯示，采用針刺結(jié)合推拿手法治療CSA臨床療效確切，針刺可以調(diào)補(bǔ)人體經(jīng)絡(luò)氣血，扶助正氣，達(dá)到治本的作用，而推拿可以輔助針灸快速的緩解臨床癥狀，起到急則治標(biāo)的作用，兩者配合，標(biāo)本兼治，可以更好的緩解患者臨床癥狀，且治療方法價(jià)格低廉，副作用小，患者易于接受，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］王雷，王遵來(lái)，盛坤，等.椎動(dòng)脈型頸椎病臨床治療進(jìn)展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（2）:175-177.

［2］馬驥，陳世榮.天麻定眩湯配合西藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病53例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（9）:1155-1156.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:346-349.

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［5］胡永善.新編康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2005: 218-219.

［6］王擁軍.頸椎病發(fā)病因素的流行病學(xué)研究概況［J］.中醫(yī)正骨，1999，11（3）:41-44.

［7］郭耀峰，趙建華.針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例［J］.人民軍醫(yī)，2004，47（2）:120-121.

［8］廉玉麟.中國(guó)針灸100要穴臨床妙用［M］.赤峰:內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2000:89.

［9］徐凌哲，吳超，王剛.內(nèi)功推拿手法聯(lián)合頸椎推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（4）:563 -564.

（本文編輯:石康）