韋艷麗 周哲屹 劉國成 湯春紅

（廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院腦病科，廣西柳州 545001）

慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。╟hronic in -flammatory demyelinating polyneuropathy，CIDP）也稱為慢性格林-巴利綜合征，病因不明，自身免疫是發(fā)病的主要機(jī)制?；颊咧饕憩F(xiàn)為進(jìn)行性四肢無力，伴或不伴肌肉萎縮。2008-01—2012-05，我們運(yùn)用中醫(yī)綜合治療CIDP 18例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組18例均為我院腦病科住院患者，男10例，女8例;年齡16～60歲，平均（40.0±6.3）歲;病程3個(gè)月～2.4年，平均（1.00±0.45）年;原發(fā)性高血壓病史者3例，有腦梗死病史者1例，有糖尿病病史者1例。

1.2 病例選擇參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組制訂的“中國慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病診療指南”確診［1］。①進(jìn)行性肌無力伴感覺障礙達(dá)2個(gè)月以上，下肢或（及）上肢對(duì)稱性近、遠(yuǎn)端無力，腱反射減弱或消失;②神經(jīng)傳導(dǎo)速度彌漫性減慢;③腦脊液蛋白＞0.45 g/L;④排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病。因各種原因不能應(yīng)用丙種球蛋白、血漿置換、激素及免疫抑制劑等治療，經(jīng)患者及其家屬同意，予中醫(yī)綜合治療方案。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸治療以手、足陽明經(jīng)穴及夾脊穴為主。上肢取曲池、手三里、合谷、外關(guān)，頸、胸雙側(cè)夾脊穴;下肢取足三里、伏免、三陰交、華佗雙側(cè)夾脊穴等。面癱加地倉、頰車、迎香、頭維;吞咽困難加內(nèi)關(guān)、廉泉。若為雙側(cè)穴則取雙側(cè)。實(shí)證單用毫針針刺，瀉法，行針20～30 min，虛證加灸，每日1次。

1.3.2 推拿取內(nèi)關(guān)、手三里、曲池、天宗、肩井、血海、伏兔、足三里、三陰交、委中、陽陵泉、腎俞、腰陽關(guān)等穴位。用扌袞、按、揉、擦、彈撥、拍等手法循經(jīng)按摩，再加以患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。每次15～20 min，每日1次。

1.3.3 康復(fù)治療①肌力在Ⅱ級(jí)以下，主要給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，并鼓勵(lì)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。并予坐位到立位及立位平衡訓(xùn)練。平時(shí)給予患者肢體功能位擺放，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防患肢關(guān)節(jié)攣縮變形、壓瘡形成、肺部感染等。電動(dòng)斜床站立訓(xùn)練:從傾斜30°開始，在患者能接受的情況下，緩慢增加到直立90°。②肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)以上時(shí)，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢、下肢、軀干等肌肉的肌力訓(xùn)練，從抵抗重力位到抵抗阻力運(yùn)動(dòng)，并予翻身、坐起、跪立、站起以及坐位、站位的平衡訓(xùn)練。步態(tài)訓(xùn)練:將患者固定在站立臺(tái)站立，可以增加站立的耐力，防止跌倒，并進(jìn)行作業(yè)治療;在平衡杠的兩端練站立及行走，醫(yī)生同患者一道行走，以防護(hù)患者跌倒;予患者配帶輔助器行走，此訓(xùn)練在平衡杠外進(jìn)行;在步行機(jī)上行走，醫(yī)生予校正步態(tài)。③在生活中指導(dǎo)患者日常訓(xùn)練:正確的坐、臥姿勢(shì)，使用輪椅、穿衣服、上廁所等，提高患者生活自理的能力。每次30～60 min，每日1次。

1.3.4 中藥口服治療藥物組成:黃芪30 g，黃精15 g，淫羊藿15 g，桑寄生30 g，牛膝15 g，葛根15 g。日1劑，水煎取汁400 mL，每日2次口服，由我院中藥制劑室統(tǒng)一煎煮。

1.3.5 中藥外洗藥物組成:紅花15 g，姜黃20 g，雞血藤50 g，透骨草50 g，桂枝15 g，伸筋草30 g，蜈蚣1條，薏苡仁30 g，茯苓30 g。日1劑，水煎取汁800 mL，外洗浴足或熏蒸肢體，每日1次，由我院中藥制劑室統(tǒng)一煎煮。

1.4 療程10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)目前對(duì)于CIDP的療效評(píng)定尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我們以Prineas的功能計(jì)分及生活能力評(píng)定（ADL指數(shù)法）作為觀察療效指標(biāo)。

1.5.1 Prineas［2］功能計(jì)分0分:正常;1分:僅有自覺癥狀而無客觀體征，或反之;2分:輕度運(yùn)動(dòng)、感覺障礙;3分:中度運(yùn)動(dòng)、感覺障礙;4分:衣、食、行需輔助;5分:喪失行走能力;6分:死亡。計(jì)分無下降或升高為無效;計(jì)分下降1分以上為好轉(zhuǎn);計(jì)分降為0分為治愈。

1.5.2 生活能力評(píng)分獨(dú)立為100分;輕度依賴為75～95分;中度依賴為50～70分;重度依賴為25～45分;完全依賴為0～20分［3］。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效18例隨訪時(shí)間為6個(gè)月～1年，其中治愈12例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例。

2.2 18例治療前后及隨訪患者prineas功能評(píng)分情況比較見表1。2.318例治療前后及隨訪患者生活能力評(píng)分情況見表2。

表1 18例治療前后及隨訪患者prineas功能評(píng)分情況比較例

表2 18例治療前后及隨訪患者生活能力評(píng)分情況例（%）

3 討論

CIDDP可發(fā)于任何年齡，男女均可患病，男性略多見，以中年男性為多，表現(xiàn)為進(jìn)展或復(fù)發(fā)性的運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，癥狀存在2個(gè)月以上，對(duì)稱的肢體無力，自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，腱反射減弱或消失，呼吸肌、軀干肌及腦神經(jīng)受累較少，大多數(shù)患者同時(shí)存在深淺感覺障礙，一般病程可遷延數(shù)月至數(shù)年。其病機(jī)可能為免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)脫髓鞘病變。西醫(yī)應(yīng)用丙種球蛋白、血漿置換、激素及免疫抑制劑等治療有一定療效，激素治療大多數(shù)患者在平均1.5個(gè)月時(shí)出現(xiàn)肌力改善，但長期運(yùn)用激素會(huì)引起免疫低下、急性胃黏膜病變、骨質(zhì)疏松等副作用，合并糖尿病的患者若血糖控制不理想，需換用其他藥物［4］。其次免疫球蛋白及血漿交換（PE）也有較好的療效，但費(fèi)用很高。免疫抑制劑治療副作用大，多數(shù)患者不能堅(jiān)持。

CIDP屬中醫(yī)學(xué)痿證范疇。陽明經(jīng)多氣多血，為氣血生化之源，后天之本?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“治痿獨(dú)取陽明”，為后世所宗。針灸推拿治療選取手三里、合谷、足三里等手足陽明經(jīng)穴位，有強(qiáng)健脾胃、補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。督脈為“陽脈之?！?、“貫脊屬腎”，其能統(tǒng)攝調(diào)理全身陽氣，維系全身元陽，夾脊穴是人體除背俞穴外與經(jīng)絡(luò)臟腑直接互相轉(zhuǎn)輸流注的腧穴，與臟腑活動(dòng)相關(guān)，治療輔助督脈穴位及華佗夾脊，可起到調(diào)理臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的功用。張景岳指出本病的病機(jī)為“元?dú)獠蛔?，精衰血少”，在治療上提出“清熱潤燥，調(diào)補(bǔ)肝腎，健脾益氣，滋陰養(yǎng)血、調(diào)和營血及活血化瘀通脈”等治法。中藥口服方中淫羊藿、桑寄生、牛膝、黃精補(bǔ)益肝腎，黃芪補(bǔ)益氣血，健脾益氣，葛根升舉陽氣。該病病程時(shí)間長，考慮久病入絡(luò)，患者多氣血瘀滯，中藥外洗以活血通絡(luò)舒筋為主。該病目前病因不明、機(jī)制不清、療效不佳患者多見，西醫(yī)治療有其局限性，單一的中醫(yī)治療方法往往不能兼顧肢體康復(fù)、緩解癥狀及改善體質(zhì)、防止并發(fā)癥等各個(gè)方面。中醫(yī)綜合治療方案治療CIDP可有效預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮、壓瘡的形成及繼發(fā)感染等各種并發(fā)癥，能明顯改善患肢功能，縮短病程，恢復(fù)患者生活能力，降低致殘率，特別對(duì)于因各種原因不能采用西醫(yī)方法治療的患者及對(duì)于廣大農(nóng)村等地經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后的患者，有很大的意義，值得臨床推廣。因CIDP臨床發(fā)病率較低，本觀察樣本量較小，其臨床效果需多中心、大樣本臨床觀察進(jìn)一步驗(yàn)證，其作用機(jī)制值得進(jìn)一步探討。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組.中國慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病診療指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（8）:586-588.

［2］Prineas JW，McLeod JG.Chronicrelap sing polyneuritis［J］.J Neurol Sci，1976，27（4）:427-458.

［3］南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:43-44.

［4］陳志杰，吳永勝，祁芳.慢性格林-巴利綜合征18例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（21）:74-76.

（本文編輯:董軍杰）