萬柏松 馬寶貴 張小文 閆春青 劉玉秀

（河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，河北遷安 064400）

我國為乙型肝炎（以下簡稱乙肝）發(fā)病大國，雖然經(jīng)過多年的計劃免疫干預，至2007年統(tǒng)計平均發(fā)病率仍達7.2%［1］，其中有很大一部分患者為乙肝病毒（HBV）攜帶者。對于這部分患者是否需要治療，按2005年“慢性乙型肝炎防治指南”［2］要求，應根據(jù)肝臟穿刺結果來確定。2005-05—2007-07，我們對40例慢性HBV攜帶者進行中藥干預治療，并與40例HBV攜帶者空白對照，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部80例均為河北省遷安市傳染病醫(yī)院確診的HBV攜帶者，隨機分為2組。對照組40例，男21例，女19例;年齡21～49歲，平均（35±14）歲;病程2～19年，平均（10.5±8.5）年。治療組40例，男22例，女18例;年齡20～50歲，平均（35±15）歲;病程2～20年，平均（11.5±7.5）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準經(jīng)肝臟穿刺，病理炎癥分級G≥2［3］。G為炎癥活動度，0級為無炎癥;1級為匯管區(qū)炎癥;2級為輕度碎屑壞死（PN，又稱界面炎癥）;3級為中度PN;4級為重度PN，本研究均選擇病理炎癥分級≥2的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組本組患者僅要求避免過度勞累，均衡飲食，忌酒;不應用任何保肝降酶及抗病毒藥物。

1.3.2 治療組在對照組基礎上加用中藥煎劑，藥物組成:當歸15 g，白芍藥15 g，柴胡10 g，郁金10 g，茯苓15 g，白術15 g，炙甘草10 g，黃芪30 g，牡丹皮12 g。藥品統(tǒng)一購入600 kg，專人保管，專人抓取藥物，由全自動煎藥機同條件下煎制。每人每次領取14 d藥量，囑冷藏保存。每日2次，每次150 mL。4周為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標及檢查方法觀察前所有患者空腹抽取靜脈血，測丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、腺苷脫氨酶（ADA）。對照組4周復查1次，治療組每2周復查1次。生化檢測采用西森美康chemix-180全自動生化分析儀，試劑由西森美康公司提供。觀察12周后2組均復查肝臟穿刺。B超采用GE公司P5彩超及配套的一次性肝臟穿刺針。

1.5 療效標準患者肝臟病理檢查，炎癥分級下降G≥1為顯效;下降0.5≤G＜1為有效;下降G＜0.5為無效［3］。1.6統(tǒng)計學方法應用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后ALT、ADA及病理分級比較見表1。由表1可見，12周后2組ALT、ADA及病理分級均有所改善，治療組與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且改善較對照組更明顯（P＜0.05）;對照組觀察前后各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 2組治療前后ALT、ADA及病理分級比較

2.2 2組療效比較見表2。

表2 2組療效比較例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

慢性HBV攜帶者的治療與否一直困擾中醫(yī)學界，此類患者往往沒有明顯的不適、主訴，舌脈也可被其他狀況所干擾，而不能提供準確的辨證依據(jù)。這就要求中醫(yī)人借鑒組織病理這個觀察手段，重新認識此病的病因病機，來確定理法方藥。中醫(yī)基本理論所述“陰平陽秘，精神乃治”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“治未病”對指導治療有良好的啟示。此病病理提示肝組織有炎性損傷，說明仍有邪存于內(nèi)，而機體正氣不能逐邪于外，推測原因:一為正氣不足;二為邪強難逐;再者，可考慮病邪所處位置較為特殊，正氣無法充分發(fā)揮抗邪之功。所以，用藥不可一味強調(diào)扶正祛邪，而應求表里暢達，營衛(wèi)調(diào)和，使正氣通暢無阻，發(fā)揮抗邪作用。選用“平衡陰陽，調(diào)暢氣血”的治法治療此類患者，已收良效［4］。

該研究所選用方劑基本上是以逍遙散為基本方，加入益氣健脾、調(diào)暢氣血之品。方中當歸苦辛甘溫，苦可瀉肝，透發(fā)肝中郁火，辛可理血滯，甘即能緩肝之急，溫以補氣健脾;白芍藥酸苦微寒，可養(yǎng)血滋陰，柔肝以緩急;二者相配，寒溫調(diào)平，收散自如，共為君藥。茯苓、白術健脾滲濕，助運化使后天充足，氣血生化有源;黃芪補氣升清，牡丹皮涼血活血，二者同用，則補氣而不留瘀，活血而不耗氣;柴胡、郁金相伍，也有行氣活血之功，二者一收一散，相克相制;炙甘草調(diào)和諸藥。

臨床觀察證實，經(jīng)過3個療程的治療，治療組患者肝臟病理分級較前明顯減輕，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而且費用低廉，未見毒副作用，為慢性HBV攜帶者的治療提供了新的方法。

由于臨床觀察病例時間尚短，對此治療的遠期療效觀察、病毒載量變化及乙肝病毒e抗原血清轉換方面的問題，尚未能總結出有意義的結論，有待研究。

［1］姚光弼.中國乙型肝炎治療策略［J］.肝臟，2008，13（3）:188-189.

［2］中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華醫(yī)學信息導報，2006，21（2）:19.

［3］中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會，中華醫(yī)學會肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8 （6）:324-329.

［4］萬柏松，馬寶貴，張小文，等.血清腺苷脫氨酶對慢性乙肝攜帶者病情評估［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（8）:104.

（本文編輯:李珊珊）