劉存英 郎永軍 王新文 汪春蘭 霍艷花 徐春梅

（河北省宣化縣人民醫(yī)院兒科，河北宣化 075100）

遷延性腹瀉容易導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至死亡，世界衛(wèi)生組織（WHO）給予了密切關(guān)注，引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。遷延性腹瀉發(fā)病率高，治療困難，需要綜合治療。2011-05—2013-05，我們應(yīng)用醒脾化濕升清湯聯(lián)合甘草鋅顆粒治療小兒遷延性腹瀉34例，并與西醫(yī)常規(guī)治療34例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂的“中國(guó)腹瀉病診斷治療方案”［1］確診。腹瀉病程2周～2個(gè)月，大糞呈水樣、蛋花湯樣或黏液樣，入院時(shí)體溫均正常，連續(xù)3次大糞培養(yǎng)均無致病菌生長(zhǎng)，大糞輪狀病毒抗原均陰性。

1.2 一般資料全部68例均為河北省宣化縣人民醫(yī)院兒科住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組34例，男20例，女14例;月齡6～22個(gè)月，平均（12.4±3.3）個(gè)月;病程3～10個(gè)月，平均（7.34±2.61）個(gè)月;水樣便者11例，蛋花樣便者23例;大便次數(shù)（7.2±2.8）次。對(duì)照組34例，男19例，女15例;月齡6～21個(gè)月，平均（12.3±8.5）個(gè)月;病程3～10個(gè)月，平均（7.34±2.61）個(gè)月;水樣便者12例，蛋花樣便者22例;大便次數(shù)（7.6±2.7）次。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組予糾正脫水、電解質(zhì)紊亂，調(diào)節(jié)腸道菌群、保護(hù)腸黏膜常規(guī)治療。

1.3.2 治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服醒脾化濕升清湯、甘草鋅顆粒。甘草鋅顆粒（每袋含鋅元素4 mg，山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993277），5～12月齡，每次1袋，每日2次口服;＞12月齡，每次1袋每日3次口服。醒脾化濕升清湯藥物組成:黃芪6 g，白術(shù)4 g，防風(fēng)3 g，陳皮3 g，茯苓6 g，薏苡仁6 g，山藥6 g，葛根6 g，炒白芍藥6 g，車前草6 g。日1劑，水煎取汁100 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程2組均5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:治療5 d內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效:治療5 d時(shí)大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無效:治療5 d時(shí)大便性狀、次數(shù)及癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組大便次數(shù)及大便性狀改善情況比較見表1。由表1可見，2組治療5 d后大便次數(shù)均減少（P＜0.01），且治療組少于對(duì)照組（P＜0.01）。治療組大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 2組大便次數(shù)及大便性狀改善情況比較±s

表1 2組大便次數(shù)及大便性狀改善情況比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組比較，△P＜0.01

組別n治療前大便次數(shù)（次/d）治療第5 d大便次數(shù)（次/d）大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間（d）治療組347.2±2.81.2±0.5＊△3.1±1.1△對(duì)照組346.9±2.13.0±0.9*5.6±1.0

2.2 2組療效比較見表2。

表2 2組療效比較例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

遷延性腹瀉病因復(fù)雜，主要與腸黏膜損傷、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、抗生素的不合理應(yīng)用及某些清火、消食中成藥等有關(guān)［3］。首都兒科研究所腹瀉科研究表明，遷延性腹瀉患兒腸道分泌型免疫球蛋白A（SIgA）明顯低于正常，血CD4降低，CD4/CD8降低，說明黏膜免疫、體液免疫細(xì)胞免疫功能均降低［3］。遷延性腹瀉患兒腹瀉時(shí)間長(zhǎng)，一方面鋅的丟失增加，另一方面對(duì)鋅的吸收障礙，腸黏膜再生需要的鋅缺乏或不足，導(dǎo)致病情遷延，補(bǔ)鋅能加速腸黏膜再生，增加刷狀緣酶水平，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能，提高腸黏膜的抗病能力［4］。

遷延性腹瀉屬中醫(yī)學(xué)久瀉范疇，其主要的病理機(jī)制為脾濕、傷濕、傷食、外感、失治、誤治等多種原因?qū)е缕⑽高\(yùn)化失職，水谷不化精微，內(nèi)聚成濕，濕為陰邪，其性重濁黏滯，進(jìn)一步困阻脾胃，阻礙脾胃氣機(jī)升降，引起清氣不升，濁氣不降，以致腹瀉經(jīng)久難愈。故在脾胃受損的情況下濕邪作為原發(fā)的病因和繼發(fā)的病理因素在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起了至關(guān)重要的作用，所謂“無濕不成泄”。

甘草鋅系由甘草提取的有效成分與鋅結(jié)合制得的有機(jī)鋅制劑，甘草中的甘草酸、黃酮等能加速上皮的修復(fù)。甘草鋅顆粒味甜，易被患兒接受。醒脾化濕升清湯方中黃芪、白術(shù)健脾祛濕;茯苓、薏苡仁、山藥、車前草甘淡滲濕;陳皮理氣醒脾化濕;防風(fēng)升清燥濕;葛根升發(fā)清陽，鼓舞脾胃清陽之氣上升而止瀉;炒白芍藥調(diào)和氣血，顧護(hù)陰液。諸藥合用，共奏醒脾化濕、升清降濁之功。

觀察結(jié)果表明，2組治療5 d后大便次數(shù)均減少（P＜0.01），且治療組少于對(duì)照組（P＜0.01），治療組大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說明醒脾化濕升清湯聯(lián)合甘草鋅顆粒治療小兒遷延性腹瀉療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）:381-384.

［2］全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì).腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）:384.

［3］方鶴松.小兒遷延性腹瀉與慢性腹瀉的診斷與治療［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008，15（11）:6-8.

［4］楊慧明.鋅的生物學(xué)作用及其與嬰幼兒腹瀉的關(guān)系［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2000，15（1）:53-54.

（本文編輯:董軍杰）