許進(jìn) 楊菲 孫繼瑋 于保剛

（河北省保定市第二醫(yī)院皮膚科，河北保定 071051）

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是由人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染所致的最常見(jiàn)的性傳播疾病［1］。因復(fù)發(fā)率高，較難治愈，嚴(yán)重困擾著患者的身心健康，因而得到全社會(huì)的關(guān)注。目前臨床上主要采用激光、液氮冷凍等物理方法去除局部疣體，配合免疫調(diào)節(jié)劑如人白細(xì)胞介素-2等，雖可以降低復(fù)發(fā)率，但副作用多且價(jià)格昂貴。中醫(yī)中藥采用整體辨證治療本病，能有效降低CA復(fù)發(fā)。2011-06—2013-06，我們采用激光配合中藥治療CA 35例，激光治療配合重組人白介素-2治療30例，并與單純激光治療17例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部82例均為河北省保定市第二醫(yī)院皮膚科門(mén)診患者，隨機(jī)分為3組。治療1組30例，男19例，女11例;年齡19～68歲，平均（31.1±2.1）歲;病程5 d～6個(gè)月，平均（2.5±0.5）個(gè)月。治療2組35例，男23例，女12例;年齡20～65歲，平均（30.3±2.5）歲;病程10 d～7個(gè)月，平均（3.5±0.3）個(gè)月。對(duì)照組17例，男9例，女8例;年齡18～63歲，平均（30.5±2.8）歲;病程7 d～8個(gè)月，平均（3.5±0.4）個(gè)月。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》［2］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);臨床表現(xiàn):皮損均分布在生殖器、肛周、會(huì)陰部位;所有患者均為首次發(fā)病;就診前1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)抗病毒及免疫功能調(diào)節(jié)藥物治療。排除妊娠期、哺乳期婦女，肝、腎功能不全及其他系統(tǒng)性疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組予激光治療，采用ML-2003型CO2激光機(jī)（武漢奇致激光技術(shù)有限公司），輸出功率15 W，將激光對(duì)準(zhǔn)疣體連續(xù)燒灼，將疣體碳化，至疣體完全去除。告知患者治療期間注意休息、避免勞累、宜戒房事，忌飲酒和少食刺激性食物。

1.3.2 治療1組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用重組人白介素-2（北京四環(huán)生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970017）20萬(wàn)單位，激光術(shù)后每日1次肌肉注射。

1.3.3 治療2組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。藥物組成:磁石（先煎）30 g，生牡蠣（先煎）30 g，龍膽草10 g，蜂房10 g，莪術(shù)10 g，馬齒莧60 g，敗醬草10 g，木賊30 g，紫草15 g，百合30 g。于激光術(shù)后第1 d起開(kāi)始服用，日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服用。

1.3.4 療程及其他治療組均治療1個(gè)月，3組均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)［3］治愈:治療后，所有疣體皮損全部脫落消失，隨訪6個(gè)月仍無(wú)復(fù)發(fā);復(fù)發(fā):在隨訪6個(gè)月內(nèi)，重新出現(xiàn)新皮損者。治療期間，每隔15 d觀察治療情況和不良反應(yīng)。治療結(jié)束后6個(gè)月觀察并記錄復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率（%）=復(fù)發(fā)例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3組復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)表1。

表13 組復(fù)發(fā)率比較例

由表1可見(jiàn)，3組均有部分病例復(fù)發(fā)，治療1組、治療2組復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。治療1組與治療2組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

CA是由HPV感染引起的一種性傳播疾病，在我國(guó)發(fā)病率逐年上升。近年來(lái)對(duì)CA的研究者普遍認(rèn)為，本病患者存在細(xì)胞免疫功能異常，目前臨床研究CA復(fù)發(fā)的原因多傾向于亞臨床感染、潛伏感染及機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下［4］。由于CA頻繁復(fù)發(fā)，不僅損害了患者的身體健康，亦加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，盡快治愈這個(gè)疾病的課題擺在了我們醫(yī)務(wù)工作者面前。去除疣體的方法中，激光治療較為常見(jiàn)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。故臨床上多用重組人白介素-2來(lái)控制復(fù)發(fā)率，肌肉注射重組人白介素-2具有較強(qiáng)的免疫增強(qiáng)作用，可以有效的降低CA的復(fù)發(fā)率。但重組人白介素-2副作用較多，如假性流感綜合征、毛細(xì)血管漏出綜合征、惡心、嘔吐等，且價(jià)格較貴，部分患者不易接受。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因房勞傷精，精氣不足則穢濁毒邪乘虛而入，下注陰器。濁毒濕熱蘊(yùn)結(jié)，故呈疣狀叢生，濕、毒、熱互結(jié)，皮爛流膿，故惡臭難聞遷延難愈，甚則狀如“翻花瘡”。處理不當(dāng)或不及時(shí)可發(fā)展為陰莖癌或外陰癌、宮頸癌。中醫(yī)認(rèn)為，肝經(jīng)繞陰器，外陰病變多與肝經(jīng)相關(guān)。本方磁石、龍膽草瀉肝火，消癰腫;生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，拔毒安神;莪術(shù)破血行氣，散結(jié)消積;馬齒莧、敗醬草、紫草清熱解毒，涼血消腫;蜂房外拔癰毒，內(nèi)攻堅(jiān)積，以毒攻毒，走表達(dá)里，表里兼治;百合、木賊輕清宣上，潤(rùn)肺滋陰，百合還可防止過(guò)度苦燥而傷陰，使邪去不傷正。經(jīng)臨床觀察證實(shí)，此方可有效降低CA的復(fù)發(fā)，且費(fèi)用低廉，未見(jiàn)明顯副作用，可以減輕就診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，患者易于接受。中藥治療CA是中醫(yī)學(xué)對(duì)目前疾病的一種確實(shí)可靠的療法，值得在各級(jí)醫(yī)院中推廣使用。

［1］吳紹熙.皮膚性病診斷治療指南［S］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:282-286.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:775-776.

［3］吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學(xué)［M］.廣州:廣東人民出版社，2000:192-213.

［4］楊健.尖銳濕疣的復(fù)發(fā)與細(xì)胞免疫功能［J］.中華皮膚科雜志，1999，32（3）:174-175.

（本文編輯:李珊珊）