孫亞平 孫盛 朱翠珍 黃喆 寧亞軍

（河北省承德市中醫(yī)院內(nèi)三科，河北承德 067000）

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性［1］，與典型哮喘本質(zhì)一致。作為典型哮喘的潛在形式，其治療較為棘手，且日久可累及它臟而出現(xiàn)多臟器病癥，因此應(yīng)給予積極治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CVA基本是遵循哮喘的有關(guān)治療指南進(jìn)行，但因?yàn)榛颊咭缽男圆睿l(fā)展成典型哮喘的比例仍高。2007-01—2011-12，我們采用陳氏控變咳喘方對46例CVA預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響做簡單的研究分析，并與西藥治療44例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部90例均為本院門診（39例）及住院（51例）患者，隨機(jī)分為2組。治療組46例，男22例，女24例;年齡18～65歲，平均（40.29±12.36）歲;病程2～4個(gè)月，平均（2.5±0.3）個(gè)月。對照組44例，男21例，女23例;年齡19～64歲，平均（40.09±12.36）歲;病程2.5～4個(gè)月，平均（2.6±0.2）個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組“慢性咳嗽的診斷與治療指南”（2009版）［1］中CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組采用本院陳雅民主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方陳氏控變咳喘方，藥物組成:黃芩9～30 g，紫蘇葉3～9 g，穿山龍20～30 g，地龍3～12 g，杏仁3～9 g，生甘草3～30 g，川貝母3～9 g，炙麻黃3～9 g，鉤藤9～30 g，百部3～15 g，桔梗3～9 g，冬凌草10～15 g。其中炙麻黃燥熱而咳者不用，嚴(yán)重高血壓、冠心病者不用。根據(jù)病情辨證加減用藥。日1劑，水煎取汁250 mL，每日2次口服。

1.3.2 對照組予丙酸倍氯米松氣霧劑［葛蘭素史克（天津）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056259］，每日3次噴霧。

1.3.3 療程及其他2組均治療4周，療程結(jié)束后追蹤觀察3個(gè)月統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察治療后患者轉(zhuǎn)為典型哮喘情況。②治療前后肺功能變化［2］，包括治療前后第1 s用力呼氣容積（FEV1）及呼氣峰流速（PEF），以FEV1及PEF晝夜變異率作為臨床肺功能的評價(jià)指標(biāo)。PEF晝夜變異率=［（PEF最高值-PEF最低值）×2/（PEF最高值+PEF最低值）］×100%。③2組支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）轉(zhuǎn)陰率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后肺功能變化情況比較見表1。由表1可見，2組治療前后比較，患者PEF晝夜變異率及FEV1均有明顯改善（P＜0.05），且治療組治療后改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 2組治療前后肺功能變化情況比較 ±s

表1 2組治療前后肺功能變化情況比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=46）對照組（n=44）治療前治療后PEF晝夜變異率（%）20.2±2.35.1±1.1＊△19.8±3.19.4±2.9治療前治療后* FEV1（L）2.5±0.32.9±0.3＊△2.4±0.22.7±0.2*

2.2 2組BPT轉(zhuǎn)陰情況比較見表2。

表2 2組BPT轉(zhuǎn)陰情況比較例

由表2可見，2組治療后治療組BPT轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組轉(zhuǎn)為典型哮喘情況經(jīng)追蹤隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，2組患者治療后均有部分病例轉(zhuǎn)為典型哮喘，其中治療組轉(zhuǎn)為典型哮喘5例（10.87%），對照組13例（29.55%），治療組哮喘發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

CVA是哮喘的一種特殊類型，有其自身獨(dú)特的特點(diǎn)。研究顯示，CVA是慢性咳嗽的常見原因［3］。在同濟(jì)醫(yī)院所做的一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，CVA在導(dǎo)致老年人及非老年人慢性咳嗽的病因中分別占34.6%和41.5%［4］。因其癥狀不典型，具有容易發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活，若不進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療，癥狀不僅易復(fù)發(fā)，而且有可能發(fā)展成典型哮喘，由此帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。對于CVA治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成了以吸入性糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑為主的規(guī)范化方案，但是我國對激素治療的知曉率低，而且多數(shù)患者對激素的依從性不高，造成激素應(yīng)用持續(xù)時(shí)間過短，治療不規(guī)范，以致癥狀反復(fù)發(fā)作，最終演變?yōu)榈湫拖?。傳統(tǒng)中醫(yī)治療此病有獨(dú)到之處，中藥在緩解CVA患者咳嗽、咽癢等癥狀方面療效顯著［5］。

在中醫(yī)傳統(tǒng)著述中，沒有與CVA完全相對應(yīng)的病名，從該病的發(fā)生、發(fā)展所表現(xiàn)出的臨床證候特點(diǎn)分析，眾醫(yī)家大多將其分屬于干咳、頑咳、風(fēng)咳、久咳、新咳等不同疾病范疇。中醫(yī)藥治療方面，運(yùn)用辨證論治的理論，整體施治，具有療效好、副作用小等優(yōu)勢，能夠明顯改善CVA患者癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其基本病機(jī)為肺失宣降、氣道澀滯、氣逆于上，或冷熱失調(diào)、氣道痙攣，或燥熱傷肺、痰氣互結(jié)，或病久表虛、易感外邪所致。其中外感失治、邪郁于肺絡(luò)，肺氣失宣、肺管不利、氣道攣急是病機(jī)關(guān)鍵［6］。病位在肺，而與五臟相關(guān)，以肝、脾、腎為要。因此，治療應(yīng)以疏風(fēng)宣肺止咳為基本，兼顧清熱、潤燥、消痰、利氣、固表或斂肺，從而達(dá)到治療目的。陳氏控變咳喘方以炙麻黃、黃芩、紫蘇葉、穿山龍、地龍、生甘草為君藥，以脫敏解痙、止咳平喘。其中炙麻黃、紫蘇葉發(fā)散風(fēng)寒、宣肺理氣、平喘利水;黃芩清熱燥濕;地龍為蟲類藥，有走竄之性，能通肺絡(luò)解痙攣。以桔梗、杏仁、川貝母、百部為臣藥，利氣化痰而止嗽。杏仁下氣止咳平喘，與炙麻黃一升一降，使肺得以宣發(fā)肅降，肺氣得調(diào);桔梗配杏仁，桔梗開提肺氣，杏仁苦泄宣滯，降氣止咳，二藥合用宣降得宜，肺氣得調(diào);川貝母、百部潤肺化痰止咳。以鉤藤、冬凌草為佐使藥，一為熄風(fēng)止痙以增緩急之力，一為利咽清肺而增清解之功。方中遵循肺的功能特點(diǎn)，升降同施，使肺的宣發(fā)肅降這一生理功能得以恢復(fù)常態(tài)，則氣機(jī)通暢，氣道炎癥減輕，氣道高反應(yīng)性降低，從而達(dá)到治療目的。通過對比觀察，發(fā)現(xiàn)治療后患者肺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，同時(shí)治療組BPT轉(zhuǎn)陰率高、轉(zhuǎn)為典型哮喘的比例低，說明中藥干預(yù)治療可以降低CVA患者氣道高反應(yīng)性，改善氣道敏感狀態(tài)，減緩CVA發(fā)展進(jìn)程，有效改善CVA預(yù)后，且藥價(jià)低廉，方法簡便，適于在基層廣泛推廣使用。

中醫(yī)歷代治咳、治哮經(jīng)驗(yàn)豐富，近年來應(yīng)用中藥治療CVA取得較好臨床療效，體現(xiàn)了中醫(yī)藥方面的優(yōu)勢。但因樣本量有限，而且多數(shù)是基于對癥狀改善的觀察，很少有對中醫(yī)治療干預(yù)后CVA發(fā)展成典型哮喘情況的隨訪研究。因此，中醫(yī)干預(yù)治療和西醫(yī)規(guī)范治療的遠(yuǎn)期療效評價(jià)比較有待于進(jìn)一步大型的隨機(jī)對照研究。氣道高反應(yīng)性可能是CVA患者典型哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素。但由于本研究樣本量小，隨訪時(shí)間有限，需要進(jìn)一步的大樣本、遠(yuǎn)期療效觀察的臨床研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）:407-413.

［2］周明娟，鄭勁平.肺功能檢查臨床實(shí)用方法指標(biāo)及含義［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32（8）:575-577，580.

［3］賴克方，鐘南山.《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》解析［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（12）:1088-1090.

［4］Wei W，Yu L，Lu H，et al.Comparison of cause distribution between elderly and non-elderly patients with chronic cough［J］.Respiration，2009，77（3）:259-264.

［5］張燕萍，苗青，晁燕，等.蘇黃止咳膠囊治療咳嗽變異性哮喘的隨機(jī)對照多中心臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（6）: 504-506.

［6］羅社文，李友林，晁恩祥.咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)證候?qū)W研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):中醫(yī)臨床版，2007，14（3）:11 -14.

（本文編輯:李珊珊）