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        顱腦外傷合并骨盆骨折患者超敏C-反應(yīng)蛋白測(cè)定的臨床意義

        2014-02-28 08:23:16賴建幸陳建武
        關(guān)鍵詞:骨盆外傷顱腦

        賴建幸 朱 博 陳建武

        1杭州市急救中心 杭州 310006

        2浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院3浙江省浦江縣人民醫(yī)院

        急性顱腦外傷、骨盆骨折后,機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激性的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)[1],超敏C-反應(yīng)蛋白(C-reactive Protein,CRP)是一種急性炎癥時(shí)出現(xiàn)的典型急性時(shí)相蛋白,在微生物入侵、組織損傷、免疫反應(yīng)及炎癥過程時(shí)升高,出現(xiàn)早且快,且隨著全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的變化而變化。本文通過監(jiān)測(cè)顱腦外傷合并骨盆骨折患者h(yuǎn)s-CRP水平的動(dòng)態(tài)變化,探討其在患者病情變化中的價(jià)值。

        1 對(duì)象及方法

        1.1 研究對(duì)象 選取2010年4月8日—2012年4月8日,由杭州市急救中心轉(zhuǎn)送至浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院顱腦外傷合并骨盆骨折患者72例,其中男37例,女35例,年齡20~80歲。病種有腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦干損傷,均合并有骨盆骨折,全部經(jīng)頭顱CT、骨盆X片檢查確診。入院時(shí)即予格拉斯哥評(píng)分(GCS),將患者分為輕度(13~15分)22例,年齡 21~68歲,平均 46.5歲,病程1~9天,平均 7.1天;中度(9~12分)17例,年齡 20~75歲,平均37.9歲,病程4~16天,平均14.3天;重度(6~8分)17例,年齡 23~78歲,平均 50.1歲,病程10~25天,平均 19.2天;特重度(3~5分)16例,年齡20~80歲,平均48.8歲,病程 23~38天,平均 26天。另設(shè)立骨盆骨折組,共23例,為同期骨科單純骨盆骨折住院患者,年齡21~76歲,平均43.5歲;病程5~14天,平均12.2天。對(duì)照組為同期門診健康體檢者70名,其中男36名,女34名,年齡20~80,平均44.5歲。所有研究對(duì)象均排除心梗、腫瘤、風(fēng)濕及急慢性感染等疾病。各組年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 研究方法 所有研究對(duì)象采清晨空腹靜脈血3 mL(其中顱腦外傷合并骨盆骨折以及單純骨盆骨折患者傷后24h和72h各采血1次),3000rpm離心10min,分離血清測(cè)定hs-CRP;儀器為深圳市國賽生物技術(shù)有限公司全自動(dòng)特定蛋白分析儀,試劑為原裝配套hs-CRP試劑,采用免疫散射比濁法進(jìn)行測(cè)定。hs-CRP 正常值為 0~10mg/L。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用采用(x±s) 表示,對(duì)符合參數(shù)檢驗(yàn)要求的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析,兩兩比較用LSD法檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 各組血清hs-CRP比較(x±s) mg/L

        2 結(jié)果

        各組與健康對(duì)照組比較,血清hs-CRP水平升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=124.5,P<0.01)。隨著時(shí)間的增加,傷后72h各組血清hs-CRP較傷后24h血清hs-CRP 明顯升高(P<0.01)。輕度、中度、重度、特重度顱腦外傷合并骨盆骨折組,分別與骨盆骨折組比較,血清hs-CRP顯著高于骨盆骨折組(P<0.01)。重度顱腦外傷合并骨盆骨折患者與輕度、中度顱腦外傷合并骨盆骨折患者比較,hs-CRP顯著增高(P<0.01),特重度組血清hs-CRP顯著高于重度顱腦外傷合并骨盆骨折患者(P<0.01),見表 1。

        3 討 論

        超敏C-反應(yīng)蛋白(CRP)是一種主要由肝臟合成的蛋白質(zhì),是機(jī)體急性時(shí)相蛋白;CRP是一種非常敏感的炎性和組織損傷標(biāo)記物,能激活補(bǔ)體和促進(jìn)粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬作用[2],又被稱為炎癥標(biāo)志物。因其檢測(cè)簡便,快速,且可定量,便于進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測(cè),臨床上常用于觀察機(jī)體對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化。目前隨著技術(shù)的發(fā)展,采用超敏感方法檢測(cè)較低濃度的血清CRP,被稱為hs-CRP。正常情況下CRP在血清中的含量保持在較低的水平,多種因素如創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激因素均能促使CRP的產(chǎn)生。顱腦損傷作為強(qiáng)烈的應(yīng)激原,特別是合并骨盆骨折,可引起機(jī)體廣泛的應(yīng)激反應(yīng)。

        本研究顯示,顱腦外傷合并骨盆骨折患者以及單純骨盆骨折患者,傷后24、72h,血清hs-CRP持續(xù)升高,且以72h升高更為明顯(P<0.01);顱腦外傷合并骨盆骨折患者,顱腦損傷的程度越重,其血清hs-CRP 越高(P<0.01)。因此,CRP 水平的增高幅度以及維持高位水平時(shí)間的長短,在一定程度上有助于臨床醫(yī)生判斷患者病情的輕重,并由此推斷患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。急性創(chuàng)傷發(fā)生后,肝細(xì)胞在IL-6等細(xì)胞因子誘導(dǎo)下合成并釋放hs-CRP進(jìn)入血液,創(chuàng)傷越嚴(yán)重,肝細(xì)胞合成并釋放hs-CRP的速度越快[3]。本研究提示在顱腦外傷、骨盆骨折早期(72h內(nèi)),超敏C反應(yīng)蛋白升高幅度可以反映顱腦損傷嚴(yán)重程度,對(duì)判斷傷情輕重有重要的參考意義。

        [1]袁紫剛,金國良,俞學(xué)斌,等.C-反應(yīng)蛋白在顱腦外傷合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患者中的意義[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(1):1-3.

        [2]施金玲,吳鵬.菌血癥患者血小板參數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平變化[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2009,19(2):70.

        [3]Beeton CA,Chatfield D,Brooks RA,et al.Circulating levels of interleukin-6 and its soluble receptor in patients with head injury and fracture[J].JBone Joint Surg Br,2004,86(6):912-917.

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