李 華 洪珍梅

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 杭州 310005

痙攣性偏癱是中風(fēng)病最主要的功能障礙之一，有80%以上的中風(fēng)偏癱患者有不同程度的痙攣模式出現(xiàn)[1]，直接影響患者的肢體運動功能和生存質(zhì)量。如何有效地抑制痙攣仍是目前康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容及難題，在偏癱的恢復(fù)過程中，痙攣是關(guān)系到患者功能恢復(fù)程度的核心問題。本研究運用中藥離子導(dǎo)入配合常規(guī)康復(fù)法治療中風(fēng)痙攣性偏癱，臨床療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1月—2012年12月我院住院中風(fēng)痙攣性偏癱患者120例，隨機分為治療組60例，男37例，女23例，年齡50～73歲，平均（61.12±12.11）歲；病程 30～115 天，平均（72.50±43.13）天；其中腦梗死37例，腦出血23例。對照組60例，男39例，女21例，年齡51～75歲，平均（62.10±13.09）歲；病程 28～121 天，平均（73.33±45.08）天；其中腦梗死39例，腦出血21例。兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診；所有患者均為初次發(fā)病，有肌張力升高，發(fā)病4周以上，恢復(fù)期留有肢體痙攣性偏癱癥狀。排除不能配合治療者；已接受其他有關(guān)治療或使用過其他抗痙攣治療可能影響觀察結(jié)果者；非腦血管意外引起的肌張力障礙者；合并有心、肝、腎以及糖尿病足等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組參照《中國腦卒中康復(fù)治療指南》（2011完全版）[3]，給予常規(guī)康復(fù)治療。5d為1個療程，療程間間隔2天，4個療程后療效評定。

治療組在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用中藥離子導(dǎo)入治療。采用沈陽市美辰醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品MC-TD-01型超聲中頻藥物導(dǎo)入治療儀，將治療藥物通過儀器超聲空化、藥物粒子透皮至局部促進(jìn)藥物發(fā)揮藥效。中藥以補陽還五湯加減（黃芪80g，桃仁、紅花各10g，白芍、當(dāng)歸各15g，川芎、地龍各10g，丹參 15g，葛根 30g，鉤藤、木瓜各 15g），上藥以水濃煎兩次約100mL，裝瓶放入冰箱備用。治療時將隨機配備的小藥墊浸入藥液中，以飽和且不滴藥液為度，將導(dǎo)電加熱電極板置于小藥墊上，上肢取大陵、內(nèi)關(guān)、尺澤、天泉、肱中，下肢取解溪、申脈、懸鐘、陽陵泉、四強、伏兔，每次選患側(cè)上、下肢各兩穴，每次20min，1天1次。5天為1個療程，療程間間隔2天，4個療程后評定療效。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件，數(shù)據(jù)以（x±s） 表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 肢體痙攣程度的評定采用改良Ashworth分級法評定[4]為：0級：無肌張力增高；1級：肌張力略增加；1+級：肌張力輕度增加；2級：肌張力較明顯增加；3級：肌張力嚴(yán)重增高；4級：僵直。

日常生活活動能力評定采用Barthel指數(shù)（MBI）評分標(biāo)準(zhǔn)[4]，共10項指標(biāo)，每項指標(biāo)評定為5級，最低為1級，最高為5級，級數(shù)越高代表患者獨立能力越高?？偡譃?00分。

3.2 兩組療效比較 無脫落、退出病例，治療前兩組Ashworth分級評定及MBI指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組痙攣程度均減輕，日常生活能力有改善，Ashworth分級評定及MBI指數(shù)優(yōu)于治療前（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。操作簡便[8]，安全性好的特點，值得在中風(fēng)患者康復(fù)治療時推廣應(yīng)用。

表1 兩組治療前后患肢Ashworth分級及MBI指數(shù)評定比較（x±s）

4 討 論

中風(fēng)痙攣性癱瘓多發(fā)生在中風(fēng)病恢復(fù)期弛緩性癱瘓后，臨床表現(xiàn)為筋肉拘急、肢體痙攣、屈伸不利，屬“經(jīng)筋病”范疇?！峨y經(jīng)》：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”《景岳全書》云：“其病在血、血液枯燥，所以筋攣”。故中風(fēng)痙攣性癱瘓病機為肝腎陰虛、筋脈失濡、陰陽失調(diào)。目前中風(fēng)痙攣性癱瘓的治療方法包括功能訓(xùn)練、物理治療、藥物應(yīng)用、手術(shù)治療、針灸等?！端貑枴吩唬骸安≡诮?，調(diào)之筋?！闭f明治療方法上需注重“筋”的調(diào)理。超聲中頻藥物導(dǎo)入中的調(diào)制電流能促進(jìn)皮膚電阻下降，擴張小動脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連、調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用；同時藥物能在電場力的作用下電解成離子狀態(tài)導(dǎo)入體內(nèi)，可延長藥物作用時間[5]，使藥物直接作用于痙攣部位，并且避免了口服、注射等給藥途徑引起的藥物毒副作用，可有效降低肌肉痙攣。

補陽還五湯是治療中風(fēng)恢復(fù)期的經(jīng)驗方[6]，方中重用黃芪，大補脾胃元氣，合桃紅四物湯活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通。中風(fēng)后痙攣性癱瘓為本虛標(biāo)實之證，治宜扶正祛邪并重，本方用白芍代赤芍，其含芍藥苷、牡丹酚等，芍藥苷有松弛肌肉作用，牡丹酚有良好止痛作用[7]；同時增加舒筋活絡(luò)解痙的木瓜、葛根、雞血藤、丹參，并輔以鉤藤息風(fēng)止痙，對中樞性或末梢性肌肉痙攣及因痙攣而引起的疼痛均有效。

本研究利用中藥離子導(dǎo)入藥物治療中風(fēng)痙攣性癱瘓，顯著降低患者上下肢肌張力，降低患肢痙攣發(fā)生，提高患者日常生活能力，增加生活質(zhì)量，并具有

［1］李保國，張東淑．艾灸治療中風(fēng)痙攣性癱瘓選穴對比研究［J］．江蘇中醫(yī)藥，2012，44（1）：52-53．

［2］中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．各類腦血管病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-382．

［3］張通．中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）［J］．中國康復(fù)理論與實踐，2012，14（8）：301-318．

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［5］李雁，毋中安．電腦中頻藥物導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60例［J］．中醫(yī)研究，2002，15（5）：33．

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