譚先杰

英國醫(yī)學(xué)家威廉·奧斯勒認(rèn)為醫(yī)生有三大敵人：傲慢、冷漠和貪婪。中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任郎景和教授說，所謂看病人，是既要看病，也要看人。如果醫(yī)生只看病，不看人，那會(huì)是機(jī)械和冷漠。如果只看人（的錢財(cái)），不看病，就是貪婪。如果認(rèn)為懸壺濟(jì)世，病人有求于己，則可能會(huì)傲慢。在醫(yī)患交流中，醫(yī)生需要戰(zhàn)勝的正是這三大敵人。

醫(yī)療行為目前被認(rèn)為是一項(xiàng)服務(wù)，但它是一項(xiàng)很特殊的服務(wù)，涉及健康和生命！與其他服務(wù)行業(yè)標(biāo)榜“顧客是上帝”不同，在醫(yī)療行為中，病人不是醫(yī)生的上帝，醫(yī)生也非病人的救星，醫(yī)生和患者之間是平等的，需要相互尊重。而在最初的醫(yī)患交流中，只有病人感覺受到了尊重，才能建立對(duì)醫(yī)生的信任。我作為有20多年臨床經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)生，在此談?wù)勧t(yī)患交流中的幾點(diǎn)細(xì)節(jié)。

給予病人簡(jiǎn)短的問候

通常而言，門診病人進(jìn)入診室后，不管我手頭有多忙，不管前一個(gè)病人的問題多令我狼狽和局促，我的第一句話都會(huì)是：“您好！請(qǐng)坐！”——一句很簡(jiǎn)短卻很重要的話！在西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院，如果患者第一次就診，醫(yī)生會(huì)很正式地和患者打招呼，在婦產(chǎn)科通常都是以某某女士尊稱。如果是復(fù)診患者，場(chǎng)面則比較輕松或者說壯觀，通常會(huì)握手甚至擁抱！國內(nèi)公立醫(yī)院的普通門診條件差，病人太多，于是一些時(shí)候這句問候語被省掉了。但是設(shè)想一下，病人千辛萬苦掛上號(hào)，被叫進(jìn)診室后醫(yī)生連一句問候和請(qǐng)坐都沒有，可能會(huì)無所適從。短短的一句問候，會(huì)在第一時(shí)間讓患者感覺自己作為人，受到了醫(yī)生的尊重。

進(jìn)行一場(chǎng)專注的交流

眼睛是心靈的窗戶，人的所思所想、喜怒哀樂都會(huì)體現(xiàn)在眼神中。有的醫(yī)生（尤其是一些年資較低需要自己寫病歷的醫(yī)生）工作量太大，有時(shí)候只顧埋頭寫記錄，詢問病情時(shí)都顧不上抬頭看患者一眼。盡管作為醫(yī)生，是出于盡可能為更多患者服務(wù)的無奈之舉，但作為患者，則會(huì)有被忽視和輕視的感覺。所以，在與病人交流時(shí)，我一定會(huì)注視患者的眼睛，讓患者感受到直接的面對(duì)面交流。

接診過程中除非特別必須，我不會(huì)接聽電話。如果是病房或手術(shù)室的緊急電話，我會(huì)先向病人簡(jiǎn)短道歉，然后盡可能迅速結(jié)束通話。我不會(huì)在病人面前討論周末出游、買房買車、買基金股票等問題。因?yàn)槲仪宄?，如果我饒有興致地長時(shí)間接聽這類電話，回頭和病人討論病情表現(xiàn)出倉促和不耐煩，病人就會(huì)覺得自己的人、自己的病都沒有受到重視，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如電話中的話題讓醫(yī)生感興趣。

交流過程中，如果患者是良性疾病，或者我認(rèn)為病情很輕，我會(huì)表現(xiàn)出輕松，甚至開上一句玩笑。如果是惡性腫瘤，或者我認(rèn)為病情很重，我會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)肅和同情。但無論如何，我希望患者感受到我對(duì)她的關(guān)切、傾聽和思考。專注的交流，是對(duì)交流雙方的尊重。

優(yōu)先討論重要的問題

問候之后，和很多醫(yī)生一樣，我提出的第一個(gè)問題就是“您哪兒不舒服？”?；颊叩幕卮鹫遣v記錄中的患者主訴，即患者這次就診希望解決的主要問題。有些醫(yī)生由于種種原因詢問病史的時(shí)候采取查戶口的方式。例如，在接診婦產(chǎn)科病人時(shí)，邊問邊記錄患者姓名、年齡、孕產(chǎn)次、避孕方式、末次月經(jīng)，等等。這些問題對(duì)于疾病的診斷和治療不是不重要，但可以留出空檔，稍后再問。設(shè)想一下，病人千里迢迢、排隊(duì)掛號(hào)、排隊(duì)候診，終于見到醫(yī)生后，第一想法是什么？當(dāng)然是想告訴醫(yī)生自己的病情，希望得到明確的診斷和有效的治療！如果按病歷記錄需要的順序詢問而總不首先進(jìn)入正題，患者可能會(huì)逐漸急躁。而且在患者看來，有些信息對(duì)于診斷并不重要，也不想讓人知道。因此，優(yōu)先關(guān)注患者的主要訴求，再選擇時(shí)機(jī)補(bǔ)充詢問基本資料，是對(duì)患者就診目的的尊重——是來看病的，不是來受審的。

避免不堪和隱私泄露

患者的很多資料都是屬于隱私，尤其在婦產(chǎn)科、男性學(xué)、心理醫(yī)學(xué)科。這些科室的病人中，很多信息涉及個(gè)人生活、性和感情，是極端隱秘的，患者可能一輩子都不愿意與旁人甚至親人提起，僅僅出于診治疾病的需要和對(duì)醫(yī)生的信任，才毫無保留地告訴醫(yī)生。醫(yī)生沒有權(quán)利故意或無意泄露患者隱私。在門診與病人交流中，要保護(hù)患者隱私，尊重患者的歷史。

例如我在接診不孕癥患者時(shí)，需要知道她以前是否曾經(jīng)懷孕，這涉及到原發(fā)性不孕（從來沒有懷過孕）與繼發(fā)性不孕的鑒別診斷。提問時(shí)需要注意技巧，最好讓陪同她的男性暫時(shí)回避。如果伴侶回避后患者說懷過孕，但與目前伴侶沒有關(guān)系，我會(huì)詢問能否在病歷本上如實(shí)記錄懷孕次數(shù)。如果患者回答為“否”，我會(huì)在孕次一欄中用某種方式標(biāo)記。有時(shí)患者不讓伴侶回避，但隨后獨(dú)自返回告訴真實(shí)情況。實(shí)際上，從她回答問題時(shí)的某些猶豫中我通常已經(jīng)知曉答案，但不必說破。每個(gè)人都有歷史，不能因?yàn)榭匆淮尾《鴼У粢粋€(gè)家庭。我要尊重的，首先是我服務(wù)的患者，其次才是她的伴侶，也算兩利相權(quán)取其重吧。

“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰”。這是美國醫(yī)生特魯多說過的話，明確了醫(yī)學(xué)的人文性，也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的局限性。但是，面對(duì)晚期惡性腫瘤患者，治愈已經(jīng)不可能，幫助也很有限，甚至連安慰也是蒼白的時(shí)候，醫(yī)生唯一能表達(dá)的，或許就是尊重！郎景和院士有句名言：醫(yī)生給病人的第一張?zhí)幏绞顷P(guān)愛。我斗膽引申：醫(yī)生給病人的第一份服務(wù)是尊重。我作為婦科腫瘤醫(yī)生，需要對(duì)女性作為人、作為病人、作為有社會(huì)關(guān)系的人表示尊重——尊重她的人格、尊重她的傾訴、尊重她的要求、尊重她的歷史！這其實(shí)也是“關(guān)愛”的內(nèi)容。以此為開端，才更有利于建立健康的醫(yī)患關(guān)系，順利地進(jìn)行疾病的治療。

我始終相信，很多時(shí)候，不是醫(yī)生不想尊重病人，而是沒有時(shí)間、沒有條件表達(dá)出尊重——一小時(shí)接診兩個(gè)病人和一小時(shí)接診10個(gè)病人，醫(yī)生和患者的感覺都會(huì)完全不同。若醫(yī)者繼續(xù)被某些不良媒體無情妖魔化，醫(yī)者知識(shí)價(jià)值不能通過誠實(shí)勞動(dòng)體現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)療體系不能建立，大醫(yī)院門診如菜市場(chǎng)般混亂，僅僅依靠醫(yī)者的人文努力來改善醫(yī)患關(guān)系，是很困難的。更需要政策的支持和國家的投入，需要有責(zé)任的媒體正確的輿論引導(dǎo)，需要公眾對(duì)醫(yī)學(xué)復(fù)雜性和局限性的理解……

（編輯 林 妙）endprint