崔娉

特殊的患者

安徽62歲的董先生，半個(gè)月前，因上腹部疼痛入院檢查，CT顯示肝臟有一個(gè)直徑15公分，橄欖球樣的巨大腫瘤，幾乎占據(jù)了半個(gè)肝臟。更加危險(xiǎn)的是，巨大腫瘤卡在重要的血管當(dāng)中，手術(shù)很容易碰到周圍的血管，引起大出血。必須做肝移植。董先生得等待一個(gè)配型相符的肝臟。

經(jīng)人介紹，董先生來到了解放軍八一醫(yī)院，全軍腫瘤?？蒲芯恐行哪[瘤外科主任王軒教授為他做了檢查后發(fā)現(xiàn)，董先生的肝臟功能非常健全，適合切除腫瘤做自體肝移植。就是把肝臟與人體分離，運(yùn)用器官移植技術(shù)把病變部位切除，再將剩余的肝臟植回人體。目前，自體肝移植在國(guó)內(nèi)只有少數(shù)的醫(yī)院能夠進(jìn)行，技術(shù)難點(diǎn)有二，一是要運(yùn)用肝臟CT解讀成像技術(shù)，構(gòu)造肝臟三維圖形，直觀顯示病變部位的情況，計(jì)算出病變部位占整個(gè)肝臟的比例；二是要運(yùn)用器官移植技術(shù)，在肝臟與人體分離后維持其活性，為手術(shù)切除病灶爭(zhēng)取時(shí)間。

神奇的手術(shù)

董先生的自體肝移植手術(shù)從早上8點(diǎn)半開始。

第一步，在麻醉狀態(tài)下，醫(yī)生先將連通肝臟的數(shù)條血管阻斷，將患者的肝臟整個(gè)取出。

第二步，在患者的上下腔靜脈和門腔靜脈之間，用人造血管搭兩根橋，讓斷開的血流保持通暢。同時(shí)，將取出的肝臟用0～4℃的保存液灌注，保證缺血肝臟的正常功能。

第三步，使用一種現(xiàn)代的外科手術(shù)設(shè)備 “超吸刀”，細(xì)心剝離肝臟上的腫瘤病灶。在完整切除腫瘤的同時(shí)，保留肝內(nèi)主要血管分支，避免剩余肝臟組織因肝臟供血或回流障礙而受損。

第四步，腫瘤剝離切除后，將剩余的55%約500克的肝臟放入體內(nèi)，將血管逐一縫合連通，重新開放血流保障肝臟正常工作。肝臟有很強(qiáng)的自我生長(zhǎng)能力，切除的部分不超過65%就屬于安全范圍。

手術(shù)一直持續(xù)到下午2點(diǎn)，其中肝臟脫離體外3個(gè)多小時(shí)。專家解釋說，肝臟在體外一般能保存8～12個(gè)小時(shí)。手術(shù)總共出血400毫升左右，出血少，是自體肝移植的另一大優(yōu)勢(shì)。

術(shù)后5小時(shí)，董先生就醒了。術(shù)后10天復(fù)查CT，肝臟已經(jīng)生長(zhǎng)了10% ～ 20%。1個(gè)月后的復(fù)查，自體移植的肝臟已經(jīng)長(zhǎng)了85%左右，功能基本恢復(fù)正常。

知識(shí)鏈接

1. 自體肝移植有什么優(yōu)勢(shì)？

肝源難找、費(fèi)用高昂、排異反應(yīng)是肝臟移植的三大難題。自體肝移植不用等肝源，沒有排異反應(yīng)，術(shù)后不需要終身服用抗排異的藥物。有望為治療肝內(nèi)良、惡性腫瘤開辟一條全新的通道。自體肝移植只需要10萬元，而異體肝移植可能需要四五十萬元。

2. 哪些患者適合自體肝移植？

肝內(nèi)各種良、惡性腫瘤都能采用自體肝移植手術(shù)。特別是肝臟內(nèi)的孤立腫瘤，體積較大且侵犯到大血管，普通外科手術(shù)剝離難度比較大。但是，體內(nèi)必須要有1/3正常肝臟組織。如果是肝硬化患者，則至少需要1/2健康肝臟。手術(shù)成功后肝臟會(huì)重新生長(zhǎng)，3個(gè)月到1年后恢復(fù)到正常大小。

3. 自體肝移植會(huì)取代肝移植嗎？

目前無法取代，做自體肝移植需要符合以上幾個(gè)條件。另外，開展自體肝移植的醫(yī)院也必須具備肝臟移植的技術(shù)。在對(duì)患者肝臟進(jìn)行病灶切除和剩余肝臟修整過程中，必須要讓肝臟保持一定恒溫，灌注技術(shù)也很關(guān)鍵，直接影響手術(shù)質(zhì)量。

（編輯 林 妙）endprint