前列腺鈣化是咋回事？

我今年58歲，前幾年曾患前列腺炎，經(jīng)治療后癥狀消失。上周體檢做B超檢查時發(fā)現(xiàn)有前列腺鈣化灶。請問這是咋回事？

山西 愛峻元

愛峻元讀者：

前列腺鈣化灶是指一些含鈣物質(zhì)（主要是磷酸鈣），沉積在前列腺腺泡或腺管內(nèi)的淀粉樣體與上皮細(xì)胞所形成的硬結(jié)或斑塊。若這些物質(zhì)阻塞了前列腺腺管，導(dǎo)致腺管組織擴(kuò)張，形成閉塞腔。當(dāng)前列腺發(fā)炎時，淀粉樣體增多，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，前列腺鈣化灶可形成結(jié)石。

其實(shí)，人們對“鈣化”一詞并不陌生。例如胸透時發(fā)現(xiàn)肺部有鈣化灶，說明過去曾患過肺結(jié)核，現(xiàn)在已痊愈了。而大部分前列腺鈣化灶沒有癥狀。通常只是體檢做B超檢查時才被發(fā)現(xiàn)，所以一般不需要治療。當(dāng)然，如果前列腺鈣化灶范圍大或形成了結(jié)石，又出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿，甚至影響排尿等癥狀，那就需要治療，這時則需要手術(shù)摘除，以求根治。

前列腺鈣化灶重在預(yù)防，最重要的是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：①平時多喝水，每天至少喝2000毫升水。②忌飲酒，忌吃辛辣刺激性食物。③不久坐，每坐1～1.5小時就站起來運(yùn)動一下身子。④堅(jiān)持參加散步、游泳等有氧運(yùn)動。⑤搞好個人衛(wèi)生，每天清洗會陰部及外生殖器。⑥保持大便通暢。⑦樂觀開朗，及時排解不良情緒，保持良好心態(tài)。

肝血管瘤會癌變嗎？

我年過花甲，平時身體健康。不久前體檢發(fā)現(xiàn)肝臟上長了個血管瘤，思想上很緊張，擔(dān)心這血管瘤會癌變。請問我這擔(dān)心有必要嗎？

云南 黃江海

黃江海讀者：

肝臟是人體最大的血庫，由無數(shù)小血竇有序排列而成。當(dāng)血竇出現(xiàn)先天發(fā)育異常時，就會形成肝血管瘤。這種血管瘤發(fā)展極其緩慢，一般無癥狀。當(dāng)瘤體較大壓迫鄰近的胃時，才會出現(xiàn)上腹飽脹不適、食欲下降等癥狀。少數(shù)巨大的肝血管瘤，還會向上壓迫肺部，使患者出現(xiàn)頑固性咳嗽，而被誤診為肺部疾病。

肝血管瘤與肝癌截然不同。肝癌號稱“癌中之王”，預(yù)后極差。很多肝癌患者在被發(fā)現(xiàn)后不久便死亡。但肝血管瘤其實(shí)不是真正的腫瘤，而是肝血管的異常聚集所致，以海綿狀血管瘤最常見。即使瘤體不斷在長大，也不會癌變，更不會轉(zhuǎn)移。所以，你思想上不必緊張害怕。

絕大多數(shù)肝血管瘤不需治療，但下列情況需及時就診：①有肝炎史，瘤體雖小，但無法與肝癌鑒別。②瘤體直徑超過10厘米，發(fā)展迅速，出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀或肝功能受損。③巨大肝血管瘤影響肝功能，導(dǎo)致凝血功能障礙、血小板減少和低纖維蛋白原血癥。④長在肝臟表面與膈肌、腹壁粘連，有高度出血風(fēng)險(xiǎn)者。

目前尚無特效藥物治療肝血管瘤，其他治療方法主要有：①射頻、冷凍等微創(chuàng)治療，適用于體積較小的肝血管瘤。②介入治療，將一根細(xì)管插入供應(yīng)肝血管瘤的動脈內(nèi)，然后注射栓塞劑。③手術(shù)治療，將血管瘤全部切除，可達(dá)到根治的目的，但創(chuàng)傷較大。

為何降壓藥讓我咳嗽了一個月？

我患有高血壓。這次從家鄉(xiāng)來省城帶孫女，忘帶了降壓藥。兒媳為我買來卡托普利，我服藥后咳嗽不止已有一個月。兒子說是感冒引起，可我服了許多感冒藥均無效。專家門診的老醫(yī)生了解了我的服藥情況后，認(rèn)為這咳嗽是由卡托普利所致。請問這是為什么？

陜西 顧愛琴

顧愛琴讀者：

卡托普利又叫開博通、硫甲西脯酸，是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。由于卡托普利能降低外周血管阻力，而具有降壓作用。又因該藥降壓迅速、療效確切，所以受到患者的青睞。

但卡托普利有引起咳嗽的副作用，其因是藥中的轉(zhuǎn)換酶抑制劑會抑制支氣管黏膜緩激肽的降解作用，使其在血液中聚集，再作用于支氣管，通過迷走神經(jīng)反射性地引起支氣管痙攣，黏膜充血水腫，分泌物增多，出現(xiàn)頑固性咳嗽。

由卡托普利引起的咳嗽有以下特點(diǎn)：①咳嗽僅發(fā)生于對此藥過敏者。②有哮喘史者服用該藥更易引起咳嗽。③咳嗽表現(xiàn)為干咳無痰，多數(shù)人查不出器質(zhì)性病變。④咳嗽不會造成嚴(yán)重后果，停藥后即消失，但再服藥后又會發(fā)生。

除卡托普利外，服用下列藥物也會引起咳嗽：如治療心律失常的胺碘酮；抗凝血藥肝素、華法林；利尿藥氫氯噻嗪以及泌尿系統(tǒng)消炎藥呋喃妥因等，平時患者服藥時應(yīng)注意觀察。

有鑒于此，凡有服用卡托普利會引起咳嗽的高血壓患者應(yīng)避免再服用該藥。又因由卡托普利引起的咳嗽目前尚無預(yù)測，只有依靠服藥者自行觀察。服藥后一旦出現(xiàn)不停的咳嗽，即應(yīng)立刻停藥，并在醫(yī)生指導(dǎo)下改用其他降壓藥，如硝苯地平、倍他樂克、北京降壓0號等。

為何注射液不可隨意喝？

我65歲，患有慢性胃炎，喝了幾天醫(yī)生開的慶大霉素注射液，效果很好。后來老伴膽囊炎急性發(fā)作，我找了2支上次未用完的硫酸鎂注射液給她喝，腹痛雖然減輕了，但卻一天腹瀉10多次。醫(yī)生說這腹瀉是喝硫酸鎂所致，還說注射液不可隨意喝。請問這是為什么？

陜西 郭為民

郭為民讀者：

慶大霉素是以硫酸鹽形式制成針劑（水溶液），由于它具有較高的解離度，在胃腸道幾乎不吸收，故可在胃內(nèi)保持較高濃度，臨床用于治療胃炎的療效很好。不僅能殺滅引起胃炎的幽門螺旋菌，而且又能避免對耳、腎功能的損害。但這種療效來源于慶大霉素本身的抗菌作用，而非“針劑”的功勞。

硫酸鎂靜脈滴注能止痛，是由于它能解除消化道平滑肌痙攣的緣故。但口服后會增加腸內(nèi)滲透壓，使腸內(nèi)保有多量水分，使腸腔容積增大而刺激腸壁，反射性地使腸蠕動增強(qiáng)，引起導(dǎo)瀉作用，于是就出現(xiàn)了腹瀉。

絕大多數(shù)注射液不能口服。因?yàn)樽⑸湟嚎诜笤谙纼?nèi)受到胃酸和消化酶的作用，易被分解破壞，降低或失去藥效。例如青霉素鈉鹽和鉀鹽、腎上腺素、胰島素等，只能制成針劑，注射用藥，不能口服，否則難以發(fā)揮藥效。

給藥途徑與方法不同，藥物被吸收的速度和在體內(nèi)的濃度就不一樣，最終導(dǎo)致了用藥效果的差異。有些藥物因本身性質(zhì)決定，只能注射不能口服。如將其針劑改為口服，就會造成藥物吸收不良，導(dǎo)致血中濃度降低而影響療效。因此，那種“注射液質(zhì)量高、口服吸收快、療效好”的偏見和誤解，應(yīng)予糾正。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳育民endprint