辛文

俄羅斯現(xiàn)行的“免費(fèi)醫(yī)療體制”可以追溯到蘇聯(lián)時(shí)期。1970年之前，免費(fèi)醫(yī)療保障服務(wù)就已覆蓋整個(gè)蘇聯(lián)地區(qū)。包括急救、門診、住院等，治療范圍也涵蓋從輕微感冒到嚴(yán)重癌癥，但諸如整容、牙醫(yī)、戒毒、取藥則并不屬于免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的范疇。當(dāng)時(shí)的蘇聯(lián)，民眾完全不用擔(dān)心因?yàn)槔U不起醫(yī)藥費(fèi)而被趕出醫(yī)院。這也成為蘇聯(lián)引以為傲的一項(xiàng)福利制度。

經(jīng)費(fèi)來源

20世紀(jì)90年代初，俄羅斯開始對(duì)蘇聯(lián)時(shí)期的醫(yī)療保障制度實(shí)行改革。1994年4月1日，俄正式實(shí)行新的醫(yī)療保障制度，并得到憲法保障：“所有人都有權(quán)享有保健和醫(yī)療。國(guó)家和市政衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)該免費(fèi)提供醫(yī)療，通過相應(yīng)的政府預(yù)算、保險(xiǎn)繳納和其他來源負(fù)擔(dān)?！碑?dāng)時(shí)醫(yī)改的主要措施是建立醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)邦基金，以及由地方政府和雇主共同籌資的地區(qū)性醫(yī)療保險(xiǎn)基金。由于政府只提供基金60%，各地苦樂不均。

2001年，俄羅斯開始征收統(tǒng)一的社會(huì)保障稅，給醫(yī)?；鹛峁┏掷m(xù)來源。而那些沒有加入強(qiáng)制性醫(yī)保的民眾，社保資金由政府買單。這就意味著，只要在俄羅斯有合法身份，包括留學(xué)生、打工者在內(nèi)的外國(guó)人也能享受免費(fèi)醫(yī)療的服務(wù)。

在免費(fèi)醫(yī)療的背后，俄政府致力于培訓(xùn)大量的醫(yī)生以滿足社會(huì)需要。因此，出現(xiàn)了俄羅斯人一有小毛小病、無論何時(shí)便撥打急救服務(wù)熱線要求醫(yī)生上門來解決的現(xiàn)象。以急救車的服務(wù)為例，在俄羅斯完全免費(fèi)，對(duì)外國(guó)人也是如此，只是有時(shí)間限制。

私立醫(yī)院

公立醫(yī)院是蘇聯(lián)時(shí)期開始規(guī)劃建設(shè)的，在每個(gè)居民住宅區(qū)，都有免費(fèi)的社區(qū)醫(yī)院。而且，根據(jù)“按居住地劃分”的原則，居民要享受到免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)必須到所在社區(qū)的公立醫(yī)院就醫(yī)。但如果社區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院無法有效診斷，會(huì)由該醫(yī)院幫助病人轉(zhuǎn)到更高一級(jí)的公立醫(yī)院進(jìn)行治療。

俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療體系，受到詬病最多的是包括醫(yī)生、醫(yī)療設(shè)備在內(nèi)的資源緊缺，排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，以及服務(wù)質(zhì)量差。由于有政府撥款的因素存在，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備更新緩慢，就醫(yī)環(huán)境也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如私立醫(yī)院，抑制了俄醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的創(chuàng)新。

當(dāng)然，在提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，俄羅斯還是允許付費(fèi)的商業(yè)醫(yī)療服務(wù)存在，也就是所謂的私立醫(yī)院。

很多俄羅斯人想去公立醫(yī)院看病，登記的時(shí)候一問，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被排到1個(gè)月后，便立馬轉(zhuǎn)投私立醫(yī)院。盡管私立醫(yī)院不便宜，但病不等人。免費(fèi)醫(yī)療更多吸引的是俄社會(huì)中收入低下的群體，俄國(guó)內(nèi)的有錢人，甚至外國(guó)人現(xiàn)在看病主要選擇私立醫(yī)院。目前越來越多的富豪更青睞出國(guó)就醫(yī)。

據(jù)估算，俄境內(nèi)有5.8萬(wàn)家非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在1.5億左右的整體人口中，約有8200萬(wàn)俄公民接受過收費(fèi)醫(yī)療治療，而且這一人數(shù)正以每年1.6%的增幅上升，其原因是居民生活水平提高和對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信任度的下降。

目前，俄醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的經(jīng)費(fèi)每年保持在俄GDP的3%左右，依舊未達(dá)到世界衛(wèi)生組織對(duì)包括俄羅斯在內(nèi)的成員國(guó)該項(xiàng)的撥款建議：不低于GDP的5%。

同時(shí)，目前俄社會(huì)的醫(yī)保資金管理也隸屬多頭。資料顯示，俄政府、醫(yī)療保險(xiǎn)公司和強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)，分別負(fù)責(zé)資金的監(jiān)管、運(yùn)行支付和征收，但三者之間的責(zé)權(quán)并沒有清晰劃分，因此利益沖突一直存在。

（編輯 林 妙）endprint