喬彤

下肢靜脈曲張就是人們常見的下肢“青筋粗暴”，較大的淺靜脈及其分支，因靜脈壓增高而產(chǎn)生扭曲性的擴張和延長。是發(fā)生于中年人的一種常見疾病，在人群中發(fā)病率在7%左右。

靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持久升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。

（1）先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或發(fā)育不全。因此靜脈壁易于擴張，近端靜脈瓣膜閉鎖不全使血液倒流，進(jìn)一步影響其屬支，最終造成靜脈曲張。

（2）長期站立是造成下肢靜脈曲張的重要因素。血柱垂直的重力對下肢靜脈壓力增大，同時回流可以直接造成大隱靜脈瓣膜破壞，因此大隱靜脈曲張多見于長期站立的勞動者。

（3）妊娠婦女或盆腔腫瘤患者，由于腹內(nèi)壓增高，下肢靜脈回流受阻，可引起下肢靜脈曲張。

靜脈曲張可以在發(fā)病數(shù)年，甚至十多年內(nèi)無明顯臨床癥狀。但是這不代表靜脈曲張沒有危害。當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度，可以發(fā)生靜脈內(nèi)血栓形成、無菌性炎癥（靜脈炎）、色素沉著、潰瘍、淤積性皮炎、破裂出血等并發(fā)癥。

過去的觀念，對于無癥狀的靜脈曲張或者是老年病人可以先采用保守治療，包括藥物或者彈力襪治療。這種觀點具有一定的普遍性，是基于手術(shù)創(chuàng)傷大、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重、病人高齡手術(shù)風(fēng)險等原因考慮，也是有一定的道理。

然而，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，對于靜脈曲張是“早期手術(shù)治療還是先保守治療好”？這個問題的回答，發(fā)生了微妙的變化。越來越多的靜脈曲張患者選擇了早期微創(chuàng)手術(shù)治療。

首先，藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段，只能延緩病情的發(fā)展而不能治療靜脈曲張的病根。因此，藥物只能作為下肢靜脈曲張手術(shù)后的輔助治療。而彈力襪雖然治療效果確切，但是需要終身穿戴，而且使用麻煩、費用不菲。目前絕大部分起初穿戴彈力襪的病人最后還是選擇了手術(shù)治療。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展也使得下肢靜脈曲張的手術(shù)越來越微創(chuàng)。微創(chuàng)手術(shù)的采用，使過去需要住院一周時間縮短到只需要兩天之內(nèi)。

靜脈曲張發(fā)展的其中一個后果是：由于深靜脈的血液回流到了病變大隱靜脈的開口處，又倒流到淺靜脈系統(tǒng)，形成了無效循環(huán)，加重了深靜脈的負(fù)擔(dān)，久而久之，導(dǎo)致或加重了深靜脈瓣膜病變的程度。而深靜脈的病變嚴(yán)重程度是靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率的重要因素。

一旦病情到了血栓性靜脈炎、水腫、色素沉著、淤積性皮炎或皮膚潰瘍時，手術(shù)的效果就大打折扣。比如，手術(shù)不能消除皮膚的變黑狀況，手術(shù)對于水腫的效果很差，手術(shù)對于淤積性皮炎的治療效果不到80%。靜脈炎也需要很長時間才會消退。

老年病人隨著年齡的增加，全身狀況愈下。如果早期不接受微創(chuàng)手術(shù)而以后發(fā)生靜脈曲張并發(fā)癥時，往往因為無法耐受手術(shù)而無法治療。

因此，為了避免上述這些并發(fā)癥，最好的選擇在并發(fā)癥出現(xiàn)之前，早期手術(shù)治療靜脈曲張。

靜脈曲張手術(shù)有一定的復(fù)發(fā)率，但是復(fù)發(fā)的情況，也比不手術(shù)而發(fā)生并發(fā)癥要好得多。大多數(shù)的復(fù)發(fā)和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和技術(shù)有關(guān)。所以，選擇經(jīng)驗豐富的血管外科專家來做手術(shù)是個前提。

（編輯 林 妙）endprint