余可誼

腰椎疾病最典型的癥狀是腰痛和下肢放射性疼痛，還有一些神經(jīng)損害的癥狀如下肢麻木、發(fā)涼等。

腰痛 需要講清楚是單純的腰痛，還是腰痛伴有腿痛；腰痛程度如何，是怎樣的性質(zhì)，在什么情況下會(huì)出現(xiàn)腰痛加重，采取什么措施又會(huì)減輕。

下肢放射性疼痛 典型的放射性疼痛指的是腰部至臀部、大腿及小腿后側(cè)的放射疼痛，可伴有麻木，直達(dá)足背或足底部。這種放射性疼痛很多時(shí)候是由坐骨神經(jīng)痛引起，因?yàn)檠坎∽円鹕窠?jīng)根受到壓迫、刺激導(dǎo)致疼痛。如果把這種疼痛的特點(diǎn)描述得非常清楚，還可以讓醫(yī)生幫助判斷是哪一處神經(jīng)根受壓，是非常有意義的。還有一種情況是牽涉痛，和上述描述的神經(jīng)根刺激引起的疼痛不一樣，牽涉痛的放射范圍一般不超過膝關(guān)節(jié)。

下肢麻木、發(fā)涼 神經(jīng)壓迫刺激引起的疼痛多數(shù)有下肢麻木、發(fā)涼癥狀，而非神經(jīng)壓迫引起的疼痛可能沒有上述特點(diǎn)，有助于鑒別。

間歇性跛行 就是病人在不走路的時(shí)候沒有明顯的不適，但一走路患病下肢就會(huì)出現(xiàn)酸脹不適感，以致不得不停下來休息，休息一段時(shí)間后這種不適感消失，又可以繼續(xù)走路。臨床上把這種癥狀稱之為間歇性跛行。這種癥狀在腰椎管狹窄癥的患者中非常常見，患者需要描述行走的距離是多長(zhǎng)，需要休息多久，有無逐漸加重的情況，這對(duì)于醫(yī)生判斷脊髓功能狀態(tài)非常重要，也是是否建議手術(shù)的重要依據(jù)。當(dāng)然，另外一種常見的間隙性跛行是因?yàn)橄轮毖?，所以?duì)于老年病人，醫(yī)生需要觸摸足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況來判斷是否有動(dòng)脈缺血，必要時(shí)會(huì)建議進(jìn)行下肢動(dòng)脈彩超檢查。

馬尾神經(jīng)癥狀 可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽痿。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。一旦出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀，應(yīng)盡早就診，絕大多數(shù)有明顯的手術(shù)指征，需要盡早手術(shù)，以盡早恢復(fù)神經(jīng)功能。

患者描述癥狀一定要從自己的感受談起，要談最痛苦的感覺和最希望解決的問題，不需要用專業(yè)術(shù)語，可以口語化。好的病史描述，是一個(gè)簡(jiǎn)短扼要的故事。

（編輯 林 妙）endprint