曹 偉，周 力，張春影

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院泌尿外二科，黑龍江 哈爾濱150001）

術后尿潴留是指術后膀胱充盈但無法排空膀胱，是術后常見的并發(fā)癥（5%～70%），尤其是疝修補術及肛腸手術［1～3］。術后尿潴留可導致住院時間延長、費用增加、膀胱過度充盈及泌尿道感染。留置導尿管是治療術后尿潴留的主要方法，但其可導致感染率增加［4］。因此，近年來有很多關于藥物防治術后尿潴留的研究。研究表明，α腎上腺素受體阻滯劑可以預防術后尿潴留，且促進膀胱排空。之前有研究評估了α腎上腺素受體阻滯劑在子宮切除術、腹股溝疝修補術及結直腸手術后預防尿潴留的作用，其結果顯示坦索羅辛是安全有效的選擇性α1腎上腺素受體阻滯劑，其療效好且副作用少。本研究選取我院在椎管內麻醉下行曲張精索靜脈切除術、腹股溝疝修補術及陰囊手術的男性患者116例手術患者探討坦索羅辛在預防術后尿潴留中的臨床價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 連續(xù)收集2012年8月～2013年7月在我院椎管內麻醉下行曲張精索靜脈切除術、腹股溝疝修補術及陰囊手術的男性患者116例作為研究對象，年齡18～50歲?；颊唠S機分為：坦索羅辛組59例和安慰劑組57例兩組。排除標準：術前有泌尿系統(tǒng)癥狀、精神病病史、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿。⒛蜾罅羰?、泌尿道或腹部手術史、術前使用影響膀胱排空的藥物（如苯二氮卓類藥物、膽堿能藥物）、術前使用α或β腎上腺素受體激動劑、術中輸入液體量超過1500ml、使用除利多卡因外其他麻醉藥物、手術時間超過90min。所有患者均簽署知情同意書。

1．2 方法 坦索羅辛的半衰期為9～15h，因此我們于術前14、2小時及術后10小時給予坦索羅辛0．4mg；安慰劑組于術前14、2小時及術后10小時給予安慰劑。所有患者術前均排空膀胱，使用2ml利多卡因行椎管內麻醉后手術。術后給予非甾體類抗炎藥（NSAIDs）作為術后鎮(zhèn)痛，無患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物。術后12小時無法排尿者插入14號導尿管以排空膀胱。

1．3 觀察指標 密切觀察患者術后24小時內是否出現(xiàn)尿潴留、排尿困難及其他副作用，比較兩組患者的術后尿潴留情況。術后尿潴留的診斷標準是術后第一個24小時患者恥骨上區(qū)疼痛，觸及包塊，無法排空膀胱，插入導尿管后引出尿量＞400ml。

1．4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17．0軟件包進行。正態(tài)分布計量資料采用±s表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率（%）表示，應用χ2檢驗或Fisher精確概率法進行兩組比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組對象的人口與臨床特征 表1顯示116例男性患者隨機分為坦索羅辛組59例，安慰劑組57例。曲張精索靜脈切除術是兩組患者中最常見的手術，兩組患者平均年齡（27．59±7．29vs27．72±7．2歲）、手術 類 型、術 前 液 體 輸 入 量 （1094．92±200．78vs 1096．672±14．08mL）及手術時間（50．37±13．35vs 53．50±11．92min）無顯著差異（P均＞0．05）。

表1 兩組患者人口特征及臨床特征［±s，n（×10－2）］Table 1 Demographic characteristics and clinical features of patients in both treatment groups

表1 兩組患者人口特征及臨床特征［±s，n（×10－2）］Table 1 Demographic characteristics and clinical features of patients in both treatment groups

指標 坦索羅辛組（n＝59） 安慰劑組（n＝57）平均年齡（歲）27．59±7．29 27．72±7．2手術類型平均術前輸液量（ml） 1094．92±200．78 1096．67±214．08腹股溝疝修補術 7（11．9） 6（10．5）曲張精索靜脈切除術 29（49．2） 29（49．2）陰囊手術 23（39） 23（39）平均手術時間（min）50．37±13．35 53．50±11．92

2．2 術后尿潴留的危險因素 術后尿潴留的危險因素見表2、3。單變量分析顯示，坦索羅辛組患者術后尿潴留發(fā)生率（6．8%）遠小于安慰劑組（21．1%），手術時間（P＝0．039）及年齡也與術后尿潴留有關。邏輯回歸分析顯示，坦索羅辛組術后尿潴留的比值比（根據(jù)可能的危險因素調整后）較安慰劑組低0．24倍（OR＝0．24，95%CI＝0．09～0．6，P＝0．002）；手術時間長（OR＝1．03，95%CI＝1－1．07，P＝0．027）及年齡小 （OR＝0．93，95%CI＝0．87～0．99，P＝0．029）是影響術后尿潴留的其他兩個因素。坦索羅辛組有1例出現(xiàn)副作用，表現(xiàn)為嘔吐和頭暈，但程度較輕，不影響結果。

表2 術后24小時內與術后尿潴留的相關因素Table 2 Associated factors of post－operative urinary retention within 24hours after surgical intervention

表3 兩組患者校正比值比及術后尿潴留的可能危險因素Table 3 Adjusted odd ratio for treatment group and potential risk factor of post－operative urinary retention

3 討論

術后尿潴留是手術和麻醉后最常見的并發(fā)癥之一，尤其是下腹部手術、盆腔手術、婦科手術及直腸肛管手術［5］。據(jù)文獻報道，術后尿潴留總體發(fā)生率為5%～70%。術后尿潴留與年齡、性別、泌尿系統(tǒng)疾病、術前液體輸入量、手術和麻醉方式及手術持續(xù)時間有關。術后尿潴留導致患者術后下腹部疼痛，而行導尿術可能導致泌尿道損傷、泌尿道狹窄、泌尿道感染等并發(fā)癥，從而增加患者住院費用及住院時間［6］。

目前關于術后尿潴留發(fā)生的機制如下：①手術、麻醉及術前管理可能中斷排尿反射，其中麻醉還可能影響膀胱充盈的感覺。②手術期間交感神經和副交感神經平衡紊亂。③麻醉及術后疼痛引起的全身交感神經興奮。④膀胱充盈引起的局部交感神經興奮。⑤逼尿肌收縮功能障礙。⑥膀胱出口在α腎上腺素受體興奮時關閉。⑦會陰及下腹部疼痛可抑制會陰部松弛，從而抑制膀胱排空。⑧阻斷陰部傳入神經反射可以抑制逼尿肌收縮。⑨術后臥床不動且仰臥位排尿均導致術后膀胱排空障礙［7］。

本研究中患者年齡為18～50歲，因為高齡患者膀胱逼尿肌收縮能力下降，且諸如良性前列腺增生之類的泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)生率增加，這些都可能會影響到研究結果的準確性。有研究表明，男性術后尿潴留較女性高，但也有研究表明，男女性術后尿潴留發(fā)生率無顯著差異（P＞0．05）。本研究中只有男性參與，因此無法比較男女性術后尿潴留發(fā)生率的差異［8～10］。

藥物預防術后尿潴留的方法有很多，包括擬副交感藥物及α腎上腺素受體激動劑。限制術前液體輸入量、使用局部麻醉代替全身麻醉、使用短效麻醉藥物、患者術后早期下床活動、恥骨上區(qū)熱敷法均可預防術后尿潴留的發(fā)生。因為術前輸入大量液體會導致膀胱過度充盈，因此限制術前液體輸入量可以預防術后尿潴留。麻醉方式也會影響術后尿潴留，局部麻醉后尿潴留發(fā)生率明顯低于全身麻醉。藥物預防術后尿潴留的機制是增加膀胱逼尿肌收縮力、促進膀胱頸及近端尿道松弛［11］。擬副交感藥物例如氨甲酰甲膽堿可增加膀胱平滑肌的收縮力，但其效果較差且副作用明顯。α腎上腺素受體阻滯劑可以減少膀胱出口阻力，從而促進排尿。有研究表明，預防性使用酚芐明可以顯著降低術后尿潴留的發(fā)生率。G?nüllü等人使用哌唑嗪（另一種α腎上腺素受體阻滯劑）預防疝修補術術后尿潴留，其研究結果表明哌唑嗪可以將術后尿潴留的發(fā)生率從25%降至10．8%（P＜0．05）［12～14］。坦索羅辛是高選擇性長效α1腎上腺素受體阻滯劑，且副作用少。但是麻醉方式、手術時間及術前泌尿系統(tǒng)癥狀嚴重程度與術后尿潴留無顯著關系［16］。本研究中，坦索羅辛組118例患者有7例（5．9%）發(fā)生術后尿潴留，安慰劑組114例患者有24例（21．1%）發(fā)生術后尿潴留，顯然坦索羅辛可以顯著降低術后尿潴留的發(fā)生率（P＝0．001）。雖然我們排除了手術時間超過90min的患者，但是患者術后尿潴留發(fā)生率與手術時間呈正相關（P＝0．039）。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡小與術后尿潴留發(fā)生率有關（P＝0．017），手術類型（曲張精索靜脈切除術、腹股溝疝修補術及陰囊手術）與術后尿潴留無關（P＝0．919）。

4 結論

本研究表明，術前給予坦索羅辛治療可以減少曲張精索靜脈切除術、腹股溝疝修補術及陰囊手術術后尿潴留及留置導尿管的發(fā)生率。

［1］ Baldini G，Bagry H，Aprikian A，et al．Postoperative urinary retention：anesthetic and perioperative considerations［J］．Anesthesiology，2009，110：1139－1157．

［2］ Buckley BS，Lapitan MC．Drugs for treatment of urinary retention after surgery in adults［J］．Cochrane Database Syst Rev，2010，10：CD008023．

［3］ Darrah DM，Griebling TL，Silverstein JH．Postoperative urinary retention［J］．Anesthesiol Clin，2009，27：465－484．

［4］ 楊 峰，陳小嵐，劉民生，等．坦索羅辛預防肛腸術后尿潴留的效果觀察［J］．海南醫(yī)學，2012，23（19）：110－111．

［5］ 劉 巖，田振國，王 罡．舒尿通煎劑對肛腸疾病術后尿潴留的預防效果觀察［J］．中國全科醫(yī)學，2014（10）．

［6］ 顧盡暉，史仁杰．腹腔鏡低位直腸癌 Miles術后并發(fā)尿潴留及骶尾部疼痛1例［J］．西部醫(yī)學，2011，23（003）：506－506．

［7］ 楊 竹，鐘 鈴．坦索羅辛在婦科手術后尿潴留中的作用［J］．臨床泌尿外科雜志，2002，17（3）：119－121．

［8］ Petros JG，Rimm EB，Robillard RJ，et al．Factors influencing postoperative urinary retention in patients undergoing elective inguinal herniorrhaphy［J］．Am J Surg，1991，161：431－434．

［9］ 王 娟，溫桂芬．哈樂在預防老年男性腹股溝疝患者術后尿潴留中的應用及護理［J］．現(xiàn)代臨床護理，2008，7（5）：15－16．

［10］ 林爾將，洪詩哲，張 弦，等．鹽酸坦索羅辛在防治混合痔術后急性尿潴留中的應用［J］．溫州醫(yī)學院學報，2011，41（3）：277－278．

［11］ G?nüllüNN，Dülger M，Utkan NZ，et al．Prevention of postherniorrhaphy urinary retention with prazosin ［J］．Am Surg，1999，65：55－58．

［12］ Hindley RG，Brierly RD，Thomas PJ．Prostaglandin E2and bethanechol in combination for treating detrusor underactivity［J］．BJU Int，2004，93：89－92．

［13］ Jensen P，Mikkelsen T，Kehlet H．Postherniorrhaphy urinary retention－－effect of local，regional，and general anesthesia：a review［J］．Reg Anesth Pain Med．2002，27：612－617．

［14］ Mohammadi－Fallah M，Hamedanchi S，Tayyebi－Azar A．Preventive effect of tamsulosin on postoperative urinary retention［J］．Korean J Urol，2012，53：419－423．