龐文歡，陳 亨，葉 程

（博白縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 博白537600）

高血壓是糖尿病常見(jiàn)的共患癥，糖尿病人群中高血壓有較高的發(fā)病率，其患病率高峰較非糖尿病患者人群提前10年［1］。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病和心血管疾病有交叉、共存關(guān)系。目前，我國(guó)高血壓患病率已經(jīng)逐步接近中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平。糖尿病合并高血壓的患者也越來(lái)越多。兩種合并癥共同存在是加速心、腦、腎血管?chē)?yán)重疾病發(fā)生和發(fā)展的重要原因，被稱(chēng)為“雙重危險(xiǎn)因素”［2］。本文回顧性分析310例內(nèi)分泌患者及門(mén)診體檢者的臨床資料，探討Ⅱ型糖尿病合并高血壓患者的血管病變情況，旨在減少合并癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組病例為2010年9月～2013年4月在本院內(nèi)分泌科住院、門(mén)診檢查以及門(mén)診體檢符合要求310例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病均符合1999年WHO制定的Ⅱ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓均符合2009年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。③均簽署知情同意書(shū)，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他內(nèi)分泌疾病如：甲亢、指端肥大癥等。②合并胃腸道、神經(jīng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重感染、原發(fā)性心血管疾病、糖尿病酮癥、高滲性昏迷、嚴(yán)重的肝腎功能不全、急性腦血管意外和繼發(fā)性高血壓、痛風(fēng)及高黏血癥等。排除最近6個(gè)月內(nèi)服用過(guò)B族維生素及抗氧化劑者。其中男性167例，女性143例，年齡25～85歲，平均（55．5±11．6）歲。將該組患者按照是否合并與糖尿病和高血壓分為糖尿病組（DM）82例、糖尿病合并高血壓組（DM－HT）92例、高血壓組（HT）74例、非糖尿病非高血壓組（N－DM－N－HT）62例。

1．2 研究方法

1．2．1 研究指標(biāo) 制定統(tǒng)一的表格，詳細(xì)記錄每例患者的一般情況（性別、年齡、職業(yè)、身高、體重、婚姻狀況等），健康信息（糖尿病及高血壓的病史、病程家族史），生活習(xí)慣（飲酒、吸煙、飲食習(xí)慣、體育鍛煉等）。健康體檢的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目有身高、體重、血壓、心電圖，常規(guī)生化指標(biāo)有血糖（空腹血糖）、血脂（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、肝腎功能。并經(jīng)過(guò)心臟彩超、頸動(dòng)脈超聲、下肢多普勒超聲、頭顱CT及眼科檢查等。參考TOAST分型原則將患者分為大血管病變（血管直徑≥3．0mm）和小血管病變（血管直徑＜3．0mm）兩型。對(duì)四組可能影響的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并統(tǒng)計(jì)各組大、小血管并發(fā)癥發(fā)病情況，分析其相關(guān)性。體質(zhì)量分?jǐn)?shù)＝體重／身高2（kg／m2）。

1．2．2 檢測(cè)方法 生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)時(shí)均取清晨空腹肘靜脈血，血樣采集完畢后，將其置于含30μL的10%EDTA和50μL抑肽酶的塑料離心管中混勻，血標(biāo)本置37℃水浴30min，離心分離血清或血漿。血脂及血糖由全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。血壓的測(cè)量應(yīng)用水銀柱血壓計(jì)，開(kāi)始測(cè)量血壓前讓患者在診室休息5～10 min，按照常規(guī)方法進(jìn)行測(cè)量。取3次的平均值。血管病變的診斷依據(jù)彩色多普勒超聲的檢測(cè)結(jié)果。常見(jiàn)的大血管疾病有：頸動(dòng)脈斑塊或狹窄、下肢動(dòng)脈斑塊或狹窄、冠心病、缺血性腦血管病。

1．2．3 治療方法 對(duì)確診的糖尿病和高血壓患者均給予飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者糖尿病飲食注意事項(xiàng)，幫助患者制定食譜。糖尿病患者根據(jù)病情不同給予口服降糖藥或皮下注射胰島素。高血壓患者采用卡托普利、硝苯地平等降壓藥物治療。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料的錄入和分析采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)，血管病變與疾病之間的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 四組患者血糖、血脂、血壓、病程、男女比例、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。HT組、DM－HT組、DM 組的BMI顯著高于 N－DM－N－HT組（P＜0．05）。HT組、DM－HT組的血糖顯著高于 N－DM－N－HT組（P＜0．05），HT組的血糖與 N－DM－N－HT組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。HT 組、DM－HT 組、DM 組 的TC、TG、LDLC 顯 著 高 于 N－DM－N－HT 組 （P＜0．05）。DM－HT組的病程顯著長(zhǎng)于 HT組和DM組（P＜0．05）。HT組和DM 組的病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表1。

表1 四組患者血糖、血脂、血壓及年齡病程分析Table 1 The levels of blood glucose，lipids，blood pressure and duration analysis

2．2 不同疾病血管病變的發(fā)生情況 DM組及HT組大、小血管并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于N－DM－N－HT組（P＜0．01）。并且DM－HT組最高56．6%（52／92）；DM組主要引起小血管病變47．5%（39／82），HT組主要引起大血管病變發(fā)病率16．2%（12／74）；且與 NDM－N－HT組比較差異具有顯著性（P＜0．01）；DM、HT、DM－HT組與大小血管并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)（r＝0．72、0．61、0．85，P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 四組患者不同疾病與血管病變的發(fā)病率分析［n（×10－2）］Table 2 The incidence of different diseases and vascular lesions rate analysis

3 討論

糖尿病與高血壓均為最常見(jiàn)的心血管疾病危險(xiǎn)因素，糖尿病患者中高血壓的發(fā)病率較高，國(guó)外統(tǒng)計(jì)在40%～80%，國(guó)內(nèi)則在30%左右。糖尿病患者由于常合并有脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而引起血液粘度增高，外周阻力增大，血壓升高。另一方面，糖尿病與高血壓有關(guān)的水鈉潴留，鎂離子、鈣離子異常導(dǎo)致血管壁損傷等也容易導(dǎo)致高血壓［3］。對(duì)于糖尿病患者，高血壓病的患病率隨病程延長(zhǎng)而上升。本研究中糖尿病合并高血壓患者的病程均顯著長(zhǎng)于單純高血壓或單純糖尿病的患者（P＜0．05）。而高血壓患者80%以上存在糖耐量異常，同時(shí)高血壓又是Ⅱ型糖尿病常見(jiàn)的大血管并發(fā)癥之一。近年來(lái)，糖尿病與高血壓的發(fā)病率在我國(guó)均有增長(zhǎng)趨勢(shì)，兩者一些相同的致病因素，如肥胖、胰島素抵抗和高胰島素血癥等，這兩種疾病都是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，被稱(chēng)為同源性疾?。?］。

糖尿病一旦合并高血壓病對(duì)患者靶器官的損害絕非簡(jiǎn)單相加，兩組合并容易導(dǎo)致大量心血管事件與死亡，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，至少是單純高血壓病或單純糖尿病患者的2倍［5］，嚴(yán)重影響人類(lèi)健康。本研究結(jié)果顯示，DM組及HT組大、小血管并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于 N－DM－N－HT組（P＜0．01），并且以DM－HT組最高。兩種疾病通過(guò)不同的機(jī)制都可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起心血管供血不足和中小動(dòng)脈梗塞及肢體大動(dòng)脈的狹窄和閉塞［6］。糖尿病合并高血壓導(dǎo)致出現(xiàn)心、腦血管病并發(fā)癥危險(xiǎn)增高的原因尚不十分確定，可能與危險(xiǎn)因素有關(guān)［7］。糖尿病合并高血壓不可糾正的危險(xiǎn)因素包括DM并發(fā)癥的遺傳易感性［8］。本研究結(jié)果顯示，HT 組、DM－HT 組、DM組的BMI、TC、TG、LDLC均顯著高于 N－DM－N－HT組（P＜0．05）。TG和LDL－C水平增高是糖尿病最常見(jiàn)的血脂異常特點(diǎn)，其中TG增高尤其突出，這也是動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的危險(xiǎn)因素［9］。血管病變一旦形成并成為不可逆性病變，但BMI、TC、TG、LDLC都屬于可糾正的因素，它們可隨飲食和用藥而呈動(dòng)態(tài)變化［10］。結(jié)果還顯示，DM組主要引起小血管病變，主要表現(xiàn)為糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變等，這可能與患者的血糖控制不佳有關(guān)［11］。而DM組總體的血管病變發(fā)病率高于HT組（P＜0．05）。咎其原因，可能與糖尿病起病隱匿而不易早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)有關(guān)，而且高血壓較糖尿病易于控制與監(jiān)測(cè)。

4 結(jié)論

本研究表明，DM、HT、DM－HT組與大小血管并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)。因此，對(duì)于糖尿病合并高血壓病患者，必須綜合控制心血管疾病的多種危險(xiǎn)因素，在強(qiáng)化降血糖、降血壓的過(guò)程中，同時(shí)要重視飲食和生活習(xí)慣，給予生活方式的指導(dǎo)，并加強(qiáng)血壓和血糖的檢測(cè)。

［1］ 黃 毓．高血壓合并糖尿病對(duì)老年人心血管病變的影響［J］．中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2010，2（13）：137－138．

［2］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國(guó)高血壓防治指南2010［J］．中華心血管病雜志，2011，39：579－616．

［3］ Gu D，Reynolds K，Duan X，etal．Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in the Chinese adult population：International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia（InterASIA）［J］．Diabetologia，2003，46（9）：1190－1198．

［4］ 顏先軍，趙躍斌．Ⅱ型糖尿病合并高血壓危險(xiǎn)因素的臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：629－630．

［5］ Venkat NK，Gregg E，Engelgau M，etal．Translation research for chronic disease，the cm of diabetes［J］．Diabetes Care，2000，23：1974－1978．

［6］ 王祖碧，鄔蜀軍，周筱梅．老年糖尿病合并高血壓患者血脂分析及意義［J］．西部醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：559－560．

［7］ 席朝陽(yáng)．Ⅱ型糖尿病合并高血壓200例臨床分析［J］．河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，27（3）：181－183．

［8］ 李菊英．糖尿病合并高血壓對(duì)老年心血管病變的影響［J］．醫(yī)學(xué)新知雜志，2010，20（6）：593－594．

［9］ 王曉紅．Ⅱ型糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素的探討［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（11）：851－852．

［10］ 王志軍，吳壽嶺．糖尿病合并高血壓病患者的危險(xiǎn)因素及隨訪分析［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（2）：120－124．