孫 艷，顏秀娟

（唐山市樂亭縣醫(yī)院，河北 樂亭063699）

糖尿病足（DF）是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢［1］。有關(guān)研究［2］表明，糖尿病患者足底壓力異常增高和分布是造成足部潰瘍的重要原因之一，足底壓力增高可用于糖尿病足的預(yù)測。有國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，老年人在倒走時(shí)足底壓力分布較為均勻，且對(duì)下肢肌肉鍛煉調(diào)節(jié)、平衡控制力等的改善有一定的作用［3］。本文對(duì)我院收治的105例Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行了前行與倒走時(shí)的足底壓力及中心軌跡變化情況的檢測，同時(shí)調(diào)查了患者有關(guān)足部自護(hù)的知識(shí)及行為，探討有效緩解足底壓力的方法，減少臨床糖尿病足的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選取2011年3月～2014年2月其間在我院內(nèi)分泌科住院的105例Ⅱ型糖尿病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為根據(jù)1999年 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］確診的Ⅱ型糖尿病患者。②按照Wanger［5］的分級(jí)方法患者均為0級(jí)糖尿病足。③無明顯的行走不穩(wěn)、功能障礙及肌力正常。④患者精神認(rèn)知能力良好。⑤患者及家屬知情同意，愿意配合相關(guān)的檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ型及其他類型的糖尿病。②糖尿病合并有其他嚴(yán)重急性并發(fā)癥的患者。③合并有痛風(fēng)或外傷導(dǎo)致足部畸形的、截肢病史的。④有嚴(yán)重視物模糊行走不穩(wěn)的。⑤有嚴(yán)重心肺功能異常影響日常生活的。將105例Ⅱ型糖尿病患者設(shè)為觀察組，其中男64例，女41例；年齡為38～68歲，平均年齡為（54．7±9．8）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）（25．8±2．4）kg／m2。同期選擇在我院進(jìn)行健康體檢的正常人105例作為對(duì)照組，其中男60例，女45例；年齡為32～65歲，平均（54．1±9．2）歲；BMI指數(shù)（25．0±1．9）kg／m2。兩組在性別、年齡、BMI等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 受試者在接受測試之前，先經(jīng)過專業(yè)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)性練習(xí)，放松心情，減少測試誤差。測試時(shí)，測試平板置于地面上，兩邊鋪好延長跑道，遵囑受試者脫鞋襪后，按照日常正常行走步態(tài)及倒走進(jìn)行測試，每項(xiàng)分別測量三次運(yùn)用相關(guān)配套軟件Footscan7．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得到完整足跟外側(cè)（HL）步態(tài)周期下的足底壓力分布圖，該軟件系統(tǒng)將足底按解剖方法分為10個(gè)區(qū)域：分別為第1趾（T1）、第2～5趾（T2～5）、第1～5跖骨（M1～5）、足中部或足弓（MF）、足跟內(nèi)側(cè)（HM）、足跟外側(cè)（HL）。對(duì)照組只需測量正常前行即可。

1．3 觀察指標(biāo) 測量兩組前行與倒走時(shí)的足底各區(qū)域的峰值壓力及中心軌跡的變化，足底壓力采用來自比利時(shí)的Rs－can公司推出的Footscan7USB平板測試系統(tǒng)進(jìn)行測量。

糖尿病患者足部保護(hù)知識(shí)行為調(diào)查問卷［5，6］，調(diào)查問卷根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)［6，7］自行設(shè)計(jì)，其中包括正確鞋襪選擇（6個(gè)項(xiàng)目）、糖尿病足的癥狀及預(yù)防重要性（4道題）、足部檢查及自我護(hù)理（5個(gè)項(xiàng)目）、足部問題處理（4個(gè)項(xiàng)目）、趾甲修剪（2個(gè)項(xiàng)目）、外出情況處理（4個(gè)項(xiàng)目）、日常行為習(xí)慣（10個(gè)項(xiàng)目）等7個(gè)方面，共35個(gè)小條目，每條1分，分?jǐn)?shù)越高知識(shí)行為掌握越好。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)；前行與倒走組間采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0．05，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 觀察組與對(duì)照組前行時(shí)足底各區(qū)域峰值壓力情況比較 對(duì)照組前行時(shí)足底峰值壓力最大區(qū)域在M2，其次依次為M4、M3、HM、HL區(qū)域；而觀察組前行時(shí)壓力最大區(qū)域?yàn)镸3，其次依次為 M4、M2、HM、HL，兩組雙足間比較差異不大。與對(duì)照組相比，觀察組在T2－5、M2區(qū)的峰值壓力顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），而在 M3、M1、HM 這三個(gè)區(qū)域雙足的壓力均較對(duì)照組增大（P＜0．05），見表1。

表1 兩組病例前行時(shí)足底各區(qū)域峰值壓力情況對(duì)比（±s，N／cm2）Table 1 The regional peak plantar pressure of the two front rows

表1 兩組病例前行時(shí)足底各區(qū)域峰值壓力情況對(duì)比（±s，N／cm2）Table 1 The regional peak plantar pressure of the two front rows

注：與對(duì)照組相比，①P＜0．05．

組別 n T1 T2～5 M1 M2 M3 M4 M5MF HM HL左足對(duì)照組 105 8．4±1．9 6．8±1．5 7．4±1．8 20．8±2．7 16．3±1．8 17．1±2．6 5．6±2．1 4．6±1．4 12．5±1．8 11．1±2．1觀察組 105 7．4±2．8① 2．7±1．9① 9．4±3．3① 14．8±4．6① 21．5±4．1① 18．0±4．3 8．8±3．9① 5．8±2．6① 13．9±3．7① 13．8±2．9①右足對(duì)照組 105 9．8±2．5 7．1±1．6 7．6±2．2 21．4±2．6 17．9±2．1 14．4±2．1 7．4±2．0 5．3±1．6 12．8±2．1 12．3±2．4觀察組 105 9．3±3．2 3．7±1．8① 9．3±3．5① 15．4±4．4① 19．8±4．5① 16．1±4．7① 7．9±3．2 5．2±2．1 14．2±2．5①13．6±3．2

2．2 觀察組前行與倒走時(shí)的足底各區(qū)域峰值壓力情況比較 與前行時(shí)相比，觀察組患者倒走時(shí)在T1、T2～5、M1、MF、HM、HL等各個(gè)區(qū)域的雙足足底峰值壓力均有不同程度的增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；但在M3區(qū)域倒走時(shí)雙足壓力卻較前行時(shí)顯著降低（P＜0．05），見表2。

表2 觀察組前行與倒走時(shí)足底各區(qū)域峰值壓力情況對(duì)比（±s，N／cm2）Table 2 The peak pressure of front row of the regional plantar in forward and backward walk

表2 觀察組前行與倒走時(shí)足底各區(qū)域峰值壓力情況對(duì)比（±s，N／cm2）Table 2 The peak pressure of front row of the regional plantar in forward and backward walk

注：與前行相比，①P＜0．05．

組別 n T1 T2～5 M1足前行 105 7．9±3．1 4．2±1．6 9．3±4．5 M2 M3 M4 M5MF HM HL左 15．6±5．2 21．7±5．3 18．5±5．9 9．3±4．3 6．1±2．4 15．1±3．2 13．2±2．6倒走 105 14．4±9．8① 12．9±8．3① 11．6±5．2① 14．4±5．4 13．2±5．7① 14．7±5．6① 8．8±3．8 7．4±2．9① 17．3±3．8① 15．4±3．7①右足前行 105 9．2±3．5 4．1±2．1 9．2±4．1 15．9±4．3 19．6±4．7 16．6±5．2 8．4±3．8 5．4±2．1 14．6±2．8 13．3±2．8倒走 105 15．3±7．7① 8．9±7．4① 13．9±5．8① 14．8±5．1 15．3±6．2① 15．2±7．4 10．6±5．1① 8．1±2．7① 16．1±3．4① 16．7±4．5①

2．3 觀察組倒走時(shí)的足底壓力中心軌跡在X軸上的最大位移相比于前行時(shí)顯著增大（P＜0．05），但在Y軸上的最大位移則明顯減小（P＜0．05），雙足在位移上差異不大，見表3。

表3 觀察組前行與倒走時(shí)足底壓力中心軌跡的變化情況（±s，mm）Table 3 The central track of plantar pressure in forward and backward walk

表3 觀察組前行與倒走時(shí)足底壓力中心軌跡的變化情況（±s，mm）Table 3 The central track of plantar pressure in forward and backward walk

注：同一行走方式下與左足相比，①P＜0．05；不同行走方式下與同足相比，②P＜0．05

參數(shù) n 前行左足 右足倒走左足 右足X軸 105 28．6±5．8① 26．1±6．7①40．2±7．9 41．7±7．5 Y軸 105 225．4±19．5① 223．6±20．3① 176．5±49．6 151．6±51．3②

2．4 患者足部保護(hù)知識(shí)行為調(diào)查問卷情況，見表4。

表4 Ⅱ型糖尿病患者足部保護(hù)知識(shí)行為調(diào)查問卷情況（n＝105）Table 4 The intellectual behavior questionnaire of foot protection ofⅡdiabetic patients

3 討論

糖尿病足的發(fā)生與許多因素有關(guān)，其中足底的異常壓力分布則為其發(fā)生的重要原因之一，糖尿病患者在正常前行與倒走時(shí)雙足足底峰值壓力及部位有明顯的不同［8］。本研究中對(duì)照組前行時(shí)足底峰值壓力最大區(qū)域在M2，其次為M4、M3、HM、HL區(qū)域；而觀察組前行時(shí)壓力最大區(qū)域?yàn)?M3，其次為 M4、M2、HM、HL，兩組雙足間比較差異不大，與王坤［9］等研究結(jié)果相似。與正常人相比，糖尿病患者在T2－5、M2區(qū)的峰值壓力顯著降低（P＜0．05），而在 M3、M1、HM這三個(gè)區(qū)域雙足的壓力均增大（P＜0．05），其他部位的壓力差異不顯著，導(dǎo)致足底壓力分布不均衡，前足區(qū)域壓力集中異常增大，而且有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病患者發(fā)生周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變與足底壓力異常增高有相關(guān)性，所以糖尿病患者常常易發(fā)生前足潰瘍［10］。倒走步態(tài)周期與前行時(shí)有所不同，其為一側(cè)足尖落地后在到同側(cè)的接觸地面時(shí)結(jié)束，本研究中發(fā)現(xiàn)倒走時(shí)各個(gè)足部區(qū)域的峰值壓力差距縮小，分布較前行時(shí)均勻，只有在后足跟出現(xiàn)高壓區(qū)，離地時(shí)需承受較大的壓力。有文獻(xiàn)也有報(bào)道，人在進(jìn)行倒走鍛煉時(shí)，除后足區(qū)域外其他部位的壓力分布較為均勻，且下肢肌肉能夠得到有效的鍛煉，能減少疲勞損傷的發(fā)生［11］。

壓力中心軌跡的變化與全身重心運(yùn)動(dòng)及下肢的肌肉運(yùn)動(dòng)有相關(guān)性［12］，壓力中心是在人體足部著地時(shí)產(chǎn)生的，隨著步態(tài)周期的進(jìn)行會(huì)隨著身體的移動(dòng)而逐步移動(dòng)，Y軸是以一開始的壓力中心為頂點(diǎn)時(shí)的足軸線，而X軸則是垂直于Y軸的直線，通過壓力中心在X、Y軸上的位移可以表達(dá)出行走時(shí)的步態(tài)平衡及穩(wěn)定情況。本研究中糖尿病患者倒走時(shí)的足底壓力中心軌跡在X軸上的位移相比于前行時(shí)顯著增大（P＜0．05），而在Y軸上的位移則明顯減?。≒＜0．05），從此可以看出倒走時(shí)人體平衡力較差，不能較前行一樣持續(xù)穩(wěn)定的進(jìn)行，雖然能預(yù)防足部潰瘍的發(fā)生，但老年人有可能會(huì)足部損傷，增加膝踝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行鍛煉時(shí)需要注意鍛煉的時(shí)間及風(fēng)險(xiǎn)的避免。

同時(shí)糖尿病患者對(duì)于足部知識(shí)的掌握和正確的自護(hù)行為也是影響足底壓力的重要因素［13］。大部分患者都缺乏有關(guān)足部保護(hù)的知識(shí)，自護(hù)行為較差，沒有掌握相關(guān)正確的方法操作，應(yīng)該在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)患者的有關(guān)這方面知識(shí)的教育工作，早期進(jìn)行干預(yù)，講解正確的自護(hù)方法，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的日常習(xí)慣，減少糖尿病足的發(fā)生率。

4 結(jié)論

糖尿病患者前行時(shí)足底壓力分布與正常人存在差異；倒走時(shí)較前行時(shí)足底壓力區(qū)域分布更為均勻，前足掌壓力減輕，緩解了該區(qū)疲勞損傷，能起到預(yù)防糖尿病足的作用；應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者足部保護(hù)知識(shí)及自護(hù)行為的教育指導(dǎo)，以減少糖尿病足的發(fā)生率。

［1］ 付譯節(jié)．糖尿病足傷情評(píng)估系統(tǒng)［J］．西部醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：477－478．

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［3］ 高軍艷，李樹屏．糖尿病患者足底壓力研究進(jìn)展［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（9）：861－864．

［4］ 胡伊玢．平衡足底壓力在早期糖尿病足患者防治中的意義［J］．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013．

［5］ 胡伊玢，孟曉靜．平衡足底壓力及穩(wěn)定步態(tài)在早期糖尿病足防治中的意義［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（17）：1959－1963．

［6］ 楊 青，錢曉路，白姣姣，等．社區(qū)糖尿病患者足底壓力與足部保護(hù)知識(shí)的相關(guān)性研究［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（1）：1－4．

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