時(shí)甲佳，倪 娟，肖新華

（1．南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 南京210000；2．北京大學(xué)第一醫(yī)院·北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京100005）

循證護(hù)理是為了適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式而發(fā)展起來的一種護(hù)理理念，是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎、準(zhǔn)確、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)以及考慮患者的價(jià)值和意愿，三者相結(jié)合，制定出適合患者實(shí)際情況的護(hù)理方案，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)［1～3］。循證護(hù)理的核心是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理模式向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代化護(hù)理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變［4，5］。為了探討循證護(hù)理對(duì)糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的影響，我院對(duì)2010年1月～2013年12月收治的80例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，取得了滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年1月～2013年12月我院收治的糖尿病患者80例，均符合 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男56例，女24例；年齡36～70歲，平均年齡（55．6±10．2）歲；病程1～8年，平均（3．8±0．8）年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異性（P＜0．05），具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予循證護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。

1．2．1 循證方法 ①提出問題：對(duì)糖尿病患者在治療過程中的血糖控制情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，盡可能地減少糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)尋找產(chǎn)生糖尿病并發(fā)癥的原因。②查閱文獻(xiàn)求證：查閱與糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān)的文獻(xiàn)，同時(shí)尋找臨床護(hù)理實(shí)證，并結(jié)合患者的具體情況，制定出合理、科學(xué)、個(gè)性化的護(hù)理方式，以利于患者的康復(fù)。

1．2．2 循證護(hù)理 ①心理護(hù)理：當(dāng)糖尿病患者由于疾病自身和治療費(fèi)用等造成有心理負(fù)擔(dān)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同情況與之溝通，并對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行處理，以消除患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立起良好的心態(tài)，以達(dá)到治療效果。②并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：根據(jù)患者可能出現(xiàn)的不同糖尿病并發(fā)癥，采取不同的護(hù)理干預(yù)，即循證護(hù)理。?低血糖：當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)測定血糖含量，并給與患者進(jìn)食或給予糖水及時(shí)緩解，緩解后再次測定血糖。當(dāng)患者已達(dá)到無法進(jìn)食狀態(tài)時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖溶液靜脈注射，注意觀察患者意識(shí)情況，監(jiān)測血糖至正常。囑咐患者應(yīng)隨身攜帶糖果，不宜空腹運(yùn)動(dòng)等。?足部病變：護(hù)理人員應(yīng)定期檢查患者的足部情況，告知患者鞋襪應(yīng)寬松，清水浸泡雙腳時(shí)間不宜過長。?糖尿病酮癥酸中毒：當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)明顯的軟弱無力、極度口渴、尿量增多、嘔吐及頭痛癥狀時(shí)，首先應(yīng)測定血糖值，并及時(shí)告知醫(yī)生，當(dāng)確定是糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)立即確保輸液和胰島素注入；患者臥床休息，保暖；時(shí)刻嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和心血管系統(tǒng)。

1．3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組糖尿病患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血糖、足部病變、眼底出血及酮癥酸中毒等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率并進(jìn)行比較。②對(duì)兩組糖尿病患者的住院時(shí)間和再住院次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行比較。③兩組患者護(hù)理結(jié)果的相關(guān)指標(biāo)比較。采用問卷調(diào)查的形式，滿分為100分，對(duì)患者心理情緒的改善情況、普外疾病知識(shí)普及率以及患者滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組糖尿病患者并發(fā)癥的總發(fā)生率（7．5%）明顯低于對(duì)照組（27．5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較［n（×10－2）］Table 1 Comparison of the incidence of diabetic complications

2．2 兩組糖尿病患者住院時(shí)間和再住院次數(shù)的比較

觀察組糖尿病患者的住院時(shí)間和再住院次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組糖尿病患者住院時(shí)間和再住院次數(shù)的比較（±s）Table 2 Groups of patients with diabetes duration of hospitalization and readmission compare the number

表2 兩組糖尿病患者住院時(shí)間和再住院次數(shù)的比較（±s）Table 2 Groups of patients with diabetes duration of hospitalization and readmission compare the number

注：與對(duì)照組相比，①P＜0．05

組別 n 住院時(shí)間（d） 再住院次數(shù)（次）觀察組 40 13．6±3．8① 1．8±0．2①對(duì)照組40 20．3±4．1 5．7±0．1

2．3 兩組患者護(hù)理結(jié)果的相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的心理情緒改善、疾病知識(shí)普及率及護(hù)理滿意度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理結(jié)果的相關(guān)指標(biāo)比較［n（×10－2）］Table 3 Groups related to patient care outcome indicators

3 討論

循證護(hù)理（Evidence－based Nursing，EBN）作為一種新型的護(hù)理模式已逐漸成為臨床護(hù)理的熱點(diǎn)之一。該理論包括：①可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)。②護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)。③病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望［6～8］。在不同類型疾病的并發(fā)癥護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理的理念，可以從多個(gè)方面滿足患者和醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際需要和愿望，它可以使護(hù)理人員結(jié)合自身的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)專業(yè)技能以及患者的價(jià)值和愿望，制定出適合患者個(gè)體需要的完整的護(hù)理方案［9，10］。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)循證護(hù)理后糖尿病患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0．05），說明循證護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)循證護(hù)理后糖尿病患者的住院時(shí)間和再住院次數(shù)明顯少于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0．05）；經(jīng)循證護(hù)理后糖尿病患者的心理情緒改善、疾病知識(shí)普及率及護(hù)理滿意度方面明顯優(yōu)于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0．05），說明應(yīng)用循證護(hù)理理念的糖尿病并發(fā)癥護(hù)理對(duì)于患者的心理狀態(tài)以滿意度方面起積極作用。

4 結(jié)論

循證護(hù)理可有效地減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少再住院次數(shù)，提高患者及家屬的滿意度，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 徐建鳴，鄭文燕．循證護(hù)理在臨床中的應(yīng)用［J］．中國護(hù)理管理，2013，13（1）：8－9．

［2］ Straka KL，Brandt P，Brytus J，et al．Brief report：creating a culture of evidence－based practice and nursing research in a pediatric hospital［J］．Journal of Pediatric Nursing，2013，28（4）：374－378．

［3］ Christian BJ．Translational research－improving everyday pediat－ric nursing practice through research and evidence－based practice［J］．Journal of Pediatric Nursing，2012，27（3）：280－282．

［4］ 胡 雁．循證護(hù)理實(shí)踐：護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢［J］．中國護(hù)理管理，2013，13（1）：3－5．

［5］ 葉 赟，張?zhí)m鳳．創(chuàng)新擴(kuò)散理論及其在循證護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)展［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（18）：91－93．

［6］ 熊學(xué)勤，羅碧霞，鄭曉玲．糖尿病護(hù)理小組在糖尿病人臨床護(hù)理中的作用［J］．西部醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：1095－1097．

［7］ 白雪萍，時(shí) 姣，王引線，等．對(duì)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理健康教育的效果分析［J］．西部醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：1098－1100．

［8］ 王文文，李春芳．我國臨床護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐研究進(jìn)展［J］．護(hù)理研究，2011，25（9）：2351－2353．

［9］ 劉雅倩，胡 靜，趙 娟．循證護(hù)理結(jié)合臨床路徑在白內(nèi)障合并糖尿病手術(shù)患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］．西部醫(yī)學(xué)，2013，25（6）：947－948．

［10］ 程根娣，平風(fēng)娟，彭巧君．循證護(hù)理模式對(duì)妊娠糖尿病病人預(yù)后的影響［J］．護(hù)理研究，2014，28（1）：68－70．