高 崚，盧芷蘭，郭 玲

（1．重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶401220；2．深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳518000）

妊 娠 糖 尿 病 （Gestational Diabetes mellitus，GDM）為妊娠期間首次發(fā)生的糖代謝異常，其發(fā)病與妊娠激素（雌性激素、孕激素）對(duì)胰島素的拮抗作用有密切關(guān)系，在妊娠中晚期對(duì)母嬰危害較為嚴(yán)重，目前研究發(fā)現(xiàn)［1］，妊高癥、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒黃疸等妊娠并發(fā)癥均與妊娠糖尿病相關(guān)，且妊娠糖尿病孕婦發(fā)生產(chǎn)后糖尿病的機(jī)率大幅上升，早期診斷，對(duì)妊娠糖尿病孕婦的血糖水平進(jìn)行控制對(duì)減少妊娠并發(fā)癥及孕婦產(chǎn)后糖尿病的發(fā)生有重要的臨床意義。本文對(duì)163例妊娠糖尿病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究糖化血紅蛋白（HbA1c）及糖化血清蛋白（GSP）對(duì)妊娠糖尿病（GDM）的早期診斷價(jià)值，及對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)的臨床意義。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月我院婦科產(chǎn)檢孕婦為研究對(duì)象，163例妊娠糖尿病患者設(shè)為GDM 組，患者年齡21～37歲，平均（28．2±3．7）歲，孕周24～33w，平均（27．2±2．8）w；另選57例健康孕婦為對(duì)照組，年齡21～35歲，平均（28．7±3．6）歲，孕周24～32w，平均（27．4±2．8）w，兩組在年齡、孕周構(gòu)成上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。研究對(duì)象均排除既往不良妊娠史及嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，均為單胎孕婦。妊娠糖尿病診斷依據(jù)2011年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，75g糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹血糖＞5．1mmol／L、餐后1h血糖＞10．0 mmol／L、2h血糖＞8．5mmol／L，超過以上3個(gè)切點(diǎn)中任一1個(gè)點(diǎn)則診斷為妊娠糖尿病。

1．2 方法 實(shí)驗(yàn)室檢查：兩組孕婦均于妊娠24～33周檢測(cè)空腹血糖（FPG）、糖化血清蛋白（GSP）、OGTT及HbA1c，并于分娩前1h內(nèi)取血檢測(cè)HbA1c，血糖的檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法，GSP采用NBT終點(diǎn)法，試劑由北京中生生物有限公司提供，HbA1c采用免疫凝集法，試劑為北京利德曼生化有限公司提供，全自動(dòng)生化儀為Beckman DXC800，嚴(yán)格按試劑說明書各設(shè)置參數(shù)。正常參考值FPG：＜5．1mmol／L；GSP：＜2．3mmol／L；HbA1c＜6%。比較兩組空腹血糖、糖化血清蛋白及糖化血紅蛋白血清水平及異常率，研究?jī)芍笜?biāo)對(duì)妊娠糖尿病的診斷價(jià)值，以O(shè)GTT為GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較兩指標(biāo)對(duì)妊娠糖尿病診斷的方法學(xué)評(píng)價(jià)。并將GDM組分娩前1小時(shí)HbA1c檢測(cè)結(jié)果分為＜6．0%組（98例）及≥6．0%組（65例）兩個(gè)亞組，比較兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16．0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間均值比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用改良t檢驗(yàn)，構(gòu)成比、率比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2．1 兩組FPG、GSP及HbA1c血清水平比較 均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），GDM 組FPG、GSP及 HbA1c血清水平均高于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組孕婦FPG、GSP及HbA1c血清水平比較（±s）Table 1 Comparison of FPG，GSP and HbA1cin the serum levels of the two groups

表1 兩組孕婦FPG、GSP及HbA1c血清水平比較（±s）Table 1 Comparison of FPG，GSP and HbA1cin the serum levels of the two groups

組別 n FPG（mmol／L）GSP（mmol／L）HbA1c（×10－2對(duì)照組）57 4．56±0．97 1．98±0．23 5．58±0．53 GDM 組 163 8．21±1．03 10．33±0．88 8．67±0．67 t（t′） 23．37 63．62 35．25 P 0．000 0．000 0．000

2．2 兩組FPG、GSP及HbA1c異常率比較 GDM組均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），見表2。

表2 兩組孕婦FPG、GSP及HbA1c異常率比較［n（×10－2）］Table 2 FPG，GSP and HbA1cin two groups of abnormal rate

2．3 FPG、GSP及HbA1c對(duì)GDM診斷方法學(xué)評(píng)價(jià)

以O(shè)GTT為GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)FPG、GSP及HbA1c對(duì)GDM診斷方法學(xué)評(píng)價(jià)，靈敏度、正確診斷指數(shù)及符合率以GSP、HbA1c較好，見表3。

表3 FPG、GSP及HbA1c對(duì)GDM診斷方法學(xué)評(píng)價(jià)Table 3 FPG，GSP and HbA1cin the diagnosis of GDM evaluation

2．4 不同HbA1c控制水平GDM患者妊娠并發(fā)癥比較 HbA1c≥6．0%組GDM患者妊高癥、羊水過多、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒黃疸發(fā)生率均高于 HbA1c＜6．0%組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表4。

表4 兩組（亞組）不同HbA1c控制水平GDM患者妊娠并發(fā)癥比較Table 4 Comparison of pregnancy complications in different HbA1ccontrol the level of GDM patients

3 討論

妊娠糖尿病為糖尿病的特殊類型，在我國(guó)的發(fā)病率在1%～5%之間［2］，患者早期常無明顯的臨床癥狀，診斷多依賴于24～28周OGTT試驗(yàn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)［3，4］，其與妊高癥、羊水過多、巨大兒、新生兒窒息等妊娠并發(fā)癥關(guān)系密切，孕婦患產(chǎn)后糖尿病的機(jī)率也大幅高于正常孕婦，屬于高危妊娠，妊娠糖尿病在產(chǎn)檢中最早于妊娠24周診斷，部分患者病情控制較難達(dá)到理想水平，臨床對(duì)其并發(fā)癥的控制效果也較差，有學(xué)者認(rèn)為與妊娠糖尿病診斷較晚有關(guān)［5］，早期診斷并進(jìn)行干預(yù)對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生及母嬰健康均有重要的臨床意義。

近年糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白在應(yīng)用于糖尿病的診斷為臨床研究的熱點(diǎn)［6］，糖化血紅蛋白為血紅蛋白游離氨基與葡萄糖發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物［7］，主要反映患者最近6～10w血糖的平均水平，糖化血清蛋白為清蛋白在體內(nèi)糖基化的產(chǎn)物，其反映機(jī)體2～3W的血糖平均水平，兩者的糖基化均為非可逆性，機(jī)體內(nèi)濃度較為穩(wěn)定［8］，無須空腹測(cè)定所受外界的影響因素較小，與空腹血糖及OGTT比較均有較好的穩(wěn)定性，空腹血糖及OGTT受外界影響因素較大，患者的個(gè)體差異及操作復(fù)雜性，對(duì)抽血時(shí)間間隔也要求較為嚴(yán)格，在糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白對(duì)妊娠糖尿病的診斷上，數(shù)據(jù)顯示GDM組糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白的血清水平及異常率均高于對(duì)照組，均優(yōu)于空腹血糖的診斷效果，以O(shè)GTT為GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖化血清蛋白靈敏度最高達(dá)91．4%，糖化血紅蛋白為90%，均遠(yuǎn)高于空腹血糖44．2%，對(duì)于妊娠糖尿病的早期篩查，糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白漏診率遠(yuǎn)低于空腹血糖，對(duì)于疾病的普查需選擇靈敏度較高的方法，糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白均符合條件，疾病的確診需選擇特異度較高的方法［9］，糖化血紅蛋白相對(duì)較好，綜合各項(xiàng)指標(biāo)，糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白均與妊娠糖尿病的法定確診試驗(yàn)OGTT有較好的符合率，優(yōu)于空腹血糖對(duì)妊娠糖尿病的診斷。

妊娠糖尿病的發(fā)生與妊娠期間雌激素、孕激素對(duì)胰島素的拮抗作用有關(guān)，在妊娠24～34周尤為明顯［10］，高血糖可引起多種臨床并發(fā)癥的發(fā)生。臨床主張合理控制血糖（空腹＜5．6mmol／L，餐后2h＜6．7mmol／L）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，過高血糖建議使用胰島素控制，以減少高血糖對(duì)母嬰的危害性，糖化血紅蛋白為一良好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，反映孕婦一段相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)血糖的控制情況，我們對(duì)不同HbA1c水平的妊娠糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行了研究，在研究中數(shù)據(jù)顯示，HbA1c≥6．0%組GDM患者妊高癥、羊水過多、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒黃疸發(fā)生率均高于于 HbA1c＜6．0%組，與臨床的一些研究相符［11，12］，對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)，可了解血糖在患者控制情況以減少妊娠糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果提示，糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白對(duì)妊娠糖尿病的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行HbA1c監(jiān)測(cè)具有重要的臨床意義。

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