牛 俊，趙斐翡，朱宏偉，翟曉娟

（內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科，內蒙古 呼和浩特010050）

鼻中隔偏曲是國人常見的疾病之一，常會造成鼻塞、頭痛等不適癥狀，并帶給患者日常生活中相當大的困擾。當患者接受手術治療，護理人員與患者的關系是最直接密切的，往往患者所感受到護理人員的護理服務質量，會影響患者對醫(yī)療服務滿意度及是否繼續(xù)尋求該醫(yī)療資源的參考因素［1，2］。本研究旨在了解手術患者對護理人員的手術前護理指導滿意度，以期作為護理人員護理指導內容改善的依據(jù)，進而提升護理服務質量。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選取我科2010年4月～2012年5月接受鼻中隔偏曲手術的患者100例，手術均采用局部麻醉方式，并且手術后病情及生命體征穩(wěn)定。所有患者均知情同意并積極參與本調查。將患者隨機分為A、B兩組，A組患者接受經過鼻中隔偏曲手術相關護理指導教育訓練后的護士進行圍手術期護理指導及健康宣教；B組則接受未經過鼻中隔偏曲手術相關護理指導教育訓練的護士進行常規(guī)護理指導?；颊哂诔鲈呵疤顚懲陠柧?，其中有4份問卷填寫不完整，排除本研究范圍，故有效問卷為96份，問卷回收率為96%。其中A組和B組有效參加研究的例數(shù)分別為48例。兩組患者性別、年齡、學歷等均無統(tǒng)計學差異（P＞0．05），參與護理的兩組護士在職級、工作年資等方面亦無統(tǒng)計學差異（P＞0．05），兩組患者所填寫的問卷資料具有可比性。

1．2 實驗方法 為了解鼻中隔偏曲患者對護理人員所提供與手術相關護理指導的滿意度，依據(jù)文獻數(shù)據(jù)及臨床經驗，設計一份結構式護理指導滿意度問卷表。問卷內容包括：患者基本資料、患者對護理人員于圍手術期提供護理指導的需要性與足夠程度及對護理人員的圍手術期護理指導滿意度，共10題，并且依據(jù)5分法計分，5分表示相當滿意，4分表示滿意，3分表示尚可，2分表示不滿意，1分表示很不滿意。

根據(jù)量表收集兩組患者的基本特征及對不同護理指導的滿意度。參與A組患者護理的護士我們事先邀請相關專家組織鼻中隔偏曲手術相關護理指導的教育培訓，以提升護理人員的護理指導專業(yè)知識及技能。培訓前，A組護士和B組護士鼻中隔手術相關護理知識考核題目答對率分別為81．4%和88．3%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。A組護理人員培訓后對鼻中隔偏曲手術護理方面的知識答對率由88．3%升至97．5%，顯示經專題教育培訓課程后，能夠提高護理人員對鼻中隔偏曲手術的知識與護理能力。參與B組護理的護士則未參與任何專題培訓。

1．3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件進行資料分析與處理，計量資料以±s表示，兩組比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者基本特征及參與護理人員基本特征比較 A組和B組患者在性別、年齡、受教育程度、手術史、術前有無了解手術相關知識方面差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05），見表1，具有可比性。參與兩組患者護理的護理人員在年齡、年資、職級和學歷等基本特征方面差異也無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05），見表2。

2．2 兩組患者對圍術期護理指導滿意度評分比較在調查的10個項目中，兩組患者對麻醉方式的知曉滿意度差異無顯著性（P＝0．103）；在其余9個項目中，A組患者的滿意度評分均顯著高于B組，組間差異有顯著性（均P＜0．05）；A組的總滿意度評分為（4．45±0．70）分，顯著高于 B 組的總滿意度評分［（3．68±0．43）分，P＜0．05］，顯示經過專題培訓的護士護理的病人對圍術期護理指導滿意度較高，見表3。

表1 兩組患者基本特征比較（±s）Table 1 The basic features of the patients

表1 兩組患者基本特征比較（±s）Table 1 The basic features of the patients

項目 A組（n＝48）B組（n＝48） t（χ2）P年齡（歲） 41．34±8．43 42．42±9．14 t＝0．183 0．714教育程度 χ2＝0．673 0．879小學 3 2初中 5 7高中 18 16大專及以上 22 23性別χ2＝0．169 0．681男28 26女20 22手術史χ2＝0．154 0．695有4 3無44 45術前了解手術相關知識 χ2＝0．048 0．827有15 16 33 32無

表2 兩組護理人員基本特征比較（n，±s）Table 2 The basic features of the nurses

表2 兩組護理人員基本特征比較（n，±s）Table 2 The basic features of the nurses

項目 A組（n＝12） B組（n＝12） χ2P年齡（歲） 34．72±6．31 35．21±5．89 t＝1．309 0．115年資 χ2＝0．400 0．940 0～3年 2 3 4～8年 6 6 9～15年 3 2＞15年 1 1職級χ2＝0．210 0．901初級 3 4中級 8 7高級 1 1學歷χ2＝0．188 0．9 5 4 6 7 1 1 10大專本科碩士

3 討論

鼻中隔偏曲是由于鼻中隔軟骨的生長速度不同所造成，會導致鼻中隔形成偏曲及骨刺等，而減少了鼻腔的通暢度［3］。其癥狀包括鼻塞、嗅覺降低或嗅覺喪失及頭痛。通常在藥物治療無效后，醫(yī)師常會建議病人接受鼻中隔手術并配合鼻甲手術，完成所謂鼻中隔鼻道手術。而對手術，患者皆會有不同程度的焦慮或害怕。有研究發(fā)現(xiàn)，病人若在住院期間，特別是外科手術的病人，因為對手術的不了解可能會產生焦慮，若能事先給予護理指導，使其了解環(huán)境及手術過程，可減少病人的焦慮，若能再加強其適應及恢復的能力，便能使焦慮的程度降低。所以患者經由護理人員提供護理指導，能夠了解與手術相關的信息，并學習適應方法，以減少手術前焦慮的狀態(tài)［4］。手術前護理指導內容包括：①過程的信息：主要提供患者于手術前后整個過程的相關信息，包含手術前的準備事項、手術時會面臨的情境、手術過程、麻醉方式及手術后會發(fā)生的情況。②感覺的信息：主要是提供患者經歷手術過程中，身體所產生的感覺。③調適技巧：主要教導患者減輕手術所引起的疼痛或身體不適之技巧，例如肌肉放松技巧、分散注意力等方法。另外，當患者面臨健康問題時，比較會有動機學習其需要，并且需要醫(yī)療人員提供與疾病有關的知識，以協(xié)助解決疑惑或問題，因此于手術前能提供護理指導對手術患者而言是相當重要的［5］。

表3 兩組患者對 圍手術期 護理指導滿意度評分比較（xˉ±s）Table 3 Degree of satisfaction of patients to peroperative period nurse

許多學者探討減輕焦慮的方法，認為護理指導是一項有效的措施［6］。而護理指導是指護理人員運用教學、咨詢及行為改變等技巧，提供病人有計劃地學習經驗，從而影響病人的健康知識與行為。護理指導是護理人員最為獨立的工作之一，也是非常重要不可或缺的工作。因此，術前給予護理指導，應注意患者的個體差異，采用個別指導方式，以增進其認知程度，進而減低其焦慮程度，對病人有良好的影響［7］。

病人滿意度不僅可監(jiān)測護理品質，也可監(jiān)測護理活動的有效性。因此患者的滿意程度是指其期望與實際感受護理之間的差距，而患者的滿意程度會以感受到護理人員的能力、態(tài)度及知識所影響。住院患者對護理服務滿意度的研究結果顯示，護理人員執(zhí)行護理行為是否滿足病人的需要是影響病人對護理服務滿意度的主要因素。

4 結論

建立完整的護理指導措施，有助于患者在整個手術過程中得到滿意、連續(xù)的高品質護理。

［1］ Zhang Y，F(xiàn)ang J，Zhu G，etal．Ultralong pedicled superficial temporal fascia island flaps for lower nasal defect［J］．J Craniofac Surg，2009，20（2）：494－497．

［2］ Squires AJ，Hyndman M．Prevention of nasal injuries secondary to ncpap application in the elbw infant［J］．Neonatal Netw，2009，28（1）：13－27．

［3］ McCoskey L．Nursing care guidelines for prevention of nasal breakdown in neonates receiving nasal cpap［J］．Adv Neonatal Care，2008，8（2）：116－124．

［4］ Leong SC，Mahanta V．Securing the nasogastric tube in head and neck cancer patients［J］．Laryngoscope，2006，116（11）：2089－2091．

［5］ Williams J．Using an alternative fixing device for nasogastric tubes［J］．Nurs Times，2005，101（35）：26－27．

［6］ Uppal S，Nadig S，Smith L，etal．A cost－effectiveness analysis of conventional and nurse－led telephone follow－up after nasal septal surgery［J］．Ann R Coll Surg Engl，2004，86（4）：243－246．

［7］ Uppal S，Nadig S，Mielcarek MW，etal．Patient satisfaction with conventional and nurse－led telephone follow－up after nasal septal surgery［J］．Int J Clin Pract，2003，57（9）：835－839．