褚愛萍，宋旭光，史榮輝

（1．南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院超聲科，江蘇 南京211200；2．江蘇省中醫(yī)院超聲科，江蘇 南京210000；3．南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京211200）

近年來，隨著人口老齡化進程的加快，冠心病的發(fā)病率逐年上升，已被認為是影響人類健康的主要疾病之一［1］。冠心病主要因冠狀動脈粥樣硬化性病變而引發(fā)，可通過冠狀動脈造影做出明確診斷，但冠狀動脈造影檢查費用高、有創(chuàng)，目前基層醫(yī)院應用較少。臨床調(diào)查顯示，頸動脈和冠狀動脈具有相同的生理特點，二者發(fā)生動脈粥樣硬化時具備共同的病理基礎，因而臨床中常將頸動脈作為反映全身動脈粥樣硬化病變的一個“窗口”；且頸動脈超聲因其操作方便，無創(chuàng)，無不良反應，越來越受到臨床關注。本研究對149例疑似冠心病患者進行了頸動脈超聲及冠脈造影檢查，重點探討頸動脈病變與冠心病的相關性。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院和江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科2013年7月～2014年2月收治的149例住院患者為研究對象。納入標準：年齡18～75歲；無冠脈造影禁忌癥者；無嚴重的器質(zhì)性心臟瓣膜病、心肌病、先天性心臟病者。排除標準：全身性慢性疾病；嚴重肝腎功能不全；惡性腫瘤。根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果分為冠心病組96例和非冠心病組（對照組）53例，冠心病組至少存在一支血管內(nèi)徑狹窄＞50%者，其中男60例，女36例，年齡42～75歲，平均（59．10±7．08）歲；對照組冠脈狹窄程度＜50%者，其中男33例，女20例，年齡41～75歲，平均（58．25±7．66）歲，兩組患者一般資料等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 檢查方法 采用美國GE公司生產(chǎn)和VIVI7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：10MHz。檢查時患者取平臥位，檢測部位包括雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈，頸內(nèi)動脈和頸總動脈交界處以及頸動脈竇部的內(nèi)中膜厚度。依次觀察頸總動脈、頸總動脈分叉處，盡可能檢測到頸總動脈最高位置，觀察動脈內(nèi)膜是否光滑、有無增厚、斑塊存在情況及其形態(tài)、大小、范圍［2］。

1．3 冠狀動脈造影 采用Seldinger法［3］，冠狀動脈任何一支血管分支狹窄＞50%視為冠狀動脈病變。冠狀動脈病變程度采用Gensini積分法［4］進行評價：狹窄程度≤25% 計1分，26%～50% 計2分，51%～75%計4分，76%～90%計8分，91%～99% 計16分，100%計32分，分數(shù)越高冠狀動脈病變程度越重。

1．4 頸 動 脈 內(nèi)中 膜 厚度 （intima－media thickness，IMT）異常判斷標準 IMT是指從血管腔內(nèi)膜表面到血管中－外膜邊界之間的距離。IMT＞1．0mm為增厚，管壁回聲不規(guī)則與光點增粗，為頸總動脈硬化；IMT＞1．2mm為斑塊形成；頸總動脈、頸內(nèi)動脈任一血管管腔狹窄為頸部血管超聲異常。

1．5 動脈斑塊診斷標準［5］①軟斑塊：斑塊突出管腔內(nèi)，局部呈不同強度的混合性回聲，表面有連續(xù)的回聲輪廓及光滑的纖維帽，回聲與內(nèi)中膜相似，后方無聲影。②硬斑塊：局部隆起、增厚（＞1．2mm）、向管內(nèi)突出，回聲均勻，強度增大，后方伴聲影或較顯著的聲衰減。③混合性斑塊：存在上述兩種回聲者。

1．6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)用SPSS 17．0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較行獨立設計t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者AASI及超聲參數(shù)比較 冠心病組AASI、頸總動脈IMT、頸內(nèi)動脈IMT及頸動脈斑塊積分水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0．05）。頸動脈超聲檢測結(jié)果顯示，冠心病組發(fā)生頸動脈硬化斑塊者65例（67．71%），對照組8例（15．09%），冠心病組斑塊發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 冠心病組和對照組間AASI及超聲參數(shù)比較［±s，n（×10－2）］Table 1 AASI and ultrasound parameters

表1 冠心病組和對照組間AASI及超聲參數(shù)比較［±s，n（×10－2）］Table 1 AASI and ultrasound parameters

組別 n AASI 頸總動脈IMT 頸內(nèi)動脈IMT 斑塊積分 斑塊例數(shù)冠心病組 96 0．58±0．41 1．19±0．24 1．15±0．23 3．19±2．42 65（67．71）對照組 53 0．37±0．30 0．87±0．11 0．84±0．11 0．93±0．89 8（15．09）t／χ2 t＝4．378 t＝3．426 t＝3．488 t＝3．476 χ2＝10．035 P 0．027 0．033 0．031 0．032 0．000

2．2 兩組患者動脈粥樣硬化斑塊分型比較 本組96例冠心病患者，經(jīng)頸動脈超聲檢測，共查出斑塊94處；對照組53例，共查出斑塊10處，兩組斑塊數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝11．206，P＝0．000），其中冠心病組軟斑塊占28．72%，硬斑塊占51．06%，混合性斑塊占20．21%；頸總動脈斑塊占55．32%，頸內(nèi)動脈占44．68%。對照組軟斑塊占20．00%，硬斑塊占60．00%，混合性斑塊占20．00%；其中頸總動脈斑塊占70．00%，頸內(nèi)動脈占30．00%。結(jié)果表明，斑塊均好發(fā)于頸總動脈，且硬斑多見，見表2。

2．3 冠心病嚴重程度Gensini積分與IMT、AASI、斑塊積分的關系 Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，Gensini積分分別與頸動脈IMT、AASI、斑塊積分呈明顯正相關（均P＜0．05），見表3。

表2 兩組患者動脈粥樣硬化斑塊分型比較（n）Table 2 Type of atherosclerotic plaque

表3 冠心病嚴重程度Gensini積分與IMT、AASI、斑塊積分的關系Table 3 Relation of degree of coronary heart disease and Gensini score IMT，AASI and plaque score

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身性血管性疾病，其發(fā)病受多種因素影響，包括年齡、性別、遺傳、肥胖、高血壓、吸煙、飲酒及其他慢性疾病等。其病理改變主要經(jīng)歷了3個階段，分別是血管內(nèi)皮功能損害、血管內(nèi)膜增厚、動脈粥樣硬化斑塊形成［6］。研究顯示［7］，隨著動脈粥樣硬化病情進展，IMT增厚增加，頸動脈斑塊的發(fā)生率也明顯增加，IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期臨床指征，而斑塊形成則是動脈粥樣硬化的顯著臨床特征，它可反映動脈粥樣硬化的程度。頸動脈是連接心、腦兩個重要器官的血管，因而其在動脈粥樣硬化形成及發(fā)展中最早被累及。頸動脈因其具有易檢測的生理解剖特點，且研究證明其與冠狀動脈粥樣硬化及斑塊形成有著共同的病理機制，故可將頸動脈內(nèi)中膜厚度作為反映全身動脈粥樣硬化的一個窗口，用作評價包括冠狀動脈硬化在內(nèi)的動脈粥樣硬化的早期發(fā)展指標，早期診斷冠心病風險以及監(jiān)測疾病進展的指標。

劉梅等［8］等研究了冠心病頸動脈超聲檢查的特征，結(jié)果顯示，頸動脈超聲檢查頸動脈內(nèi)徑、IMT、斑塊等能高效反映冠脈粥樣硬化的情況。Garcia等［10］指出，隨著超聲技術的進步，頸動脈超聲檢查時所獲取的圖像質(zhì)量較以往更加清晰可靠，且無創(chuàng)，可重復檢查，對于高?；颊哌M行超聲檢查測得的IMT及斑塊大小能夠準確地評估及預測冠心病。本研究顯示，冠心病組較對照組IMT明顯增厚（P＜0．05），與以往研究結(jié)果一致［10］，進一步證明了IMT在評價冠心病中的價值。且冠心病組AASI、頸動脈斑塊積分水平、頸動脈斑塊發(fā)生率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0．05），進一步證明了頸動脈病變與冠狀動脈病變的相關性。動態(tài)動脈硬化指數(shù)（ambulatory arterial stiffiiess index，AASI）是24小時動態(tài)的舒張壓與收縮壓之間的回歸斜率，能更細微地反映動脈粥樣硬化的變化，顯示其可獨立地預測心腦血管病變。本研究結(jié)果顯示，冠心病組患者動脈粥樣斑塊發(fā)生率高于對照組（P＝0．000），且動脈粥樣硬化斑塊好發(fā)于頸總動脈，其中以硬斑塊較為多見，這主要是由于軟斑發(fā)展快，較易脫落。本研究還根據(jù)冠脈造影所見，對冠脈進行了Gensmi評分，并將Gensmi評分作為應變量，頸動脈IMT、AASI、斑塊積分作為自變化，對其進行了Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，Gensini積分分別與頸動脈IMT、AASI、斑塊積分呈明顯正相關（均P＜0．05），表明頸動脈IMT、AASI、斑塊積分為獨立影響冠脈病變程度的指標。

4 結(jié)論

頸動脈粥樣硬化與冠脈粥樣硬化之間存在有較密切關系，超聲檢測頸動脈可有效預測冠脈粥樣硬化病變及程度，降低病死率及致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 周愛領，張曉艷，孫桂平．高頻超聲對Ⅱ型糖尿病患者頸動脈功能改變與脈搏速度關系的研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，8，19（22）：2742－2743．

［2］ Meiburger KM，Molinari F，Zeng G，et al．Carotid automated ultrasound double line extraction system （CABLES）via Edge－Flow ［J］．Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2011，12（2）：575－578．

［3］ 鄭 勇．頸動脈超聲在冠心病診斷中的應用［J］．中國老年學雜志，2013，33（9）：4576－4577．

［4］ Bezerre DC，Sharrett AR，Matsushita K，et al．Risk factors for lacune subtypes in the Atherosclerosis Risk in Communities（ARIC）Study［J］．Neurology，2012，78（2）：102－108．

［5］ 肖 飛，徐衛(wèi)亭，李 淵，等．超聲檢測頸動脈粥樣硬化對冠心病預測價值的臨床探討［J］．蘇州大學學報（醫(yī)學版），2011，31（3）：475－477．

［6］ Hansen AH，Nyberq M，Banqsbo J，et al．Exercise training alters the balance between vasoactive compounds in skeletal muscle of individuals with essential hypertension ［J］．HyPertension，2011，58（5）：943－949．

［7］ Liu CY，Chen D，Teixido－Tura G，et al．Aortic size，distensibility，and pulse wave velocity changes with aging：longitudinal analysis from Multi－Ethnic Study of Atherosclerosis （MESA）［J］．J Cardiovasc Magn Reson，2012，14（l1）：126．

［8］ 劉 梅，施有為，張曉紅，等．冠心病患者頸動脈超聲檢查的特征［J］．心血管康復醫(yī)學雜志，2011，20（4）：382－384．

［9］ Garcia－Garcia A，Gomez－Marcos MA，Recio－Rodriquez JI，et al．Relationship between ambulatory arterial stiffness index and subclinical target organ damage in hypertensive patients ［J］．Hypertens Res，2011，34（2）：180－186．

［10］ 李紅玲，高 林．超聲評價冠狀動脈病變與腹主動脈內(nèi)一中膜厚度及斑塊的相關性研究［J］．中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26（2）：142－144．