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        巧特欣防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察

        2014-02-27 07:46:42唐乾坤謝珊莉
        西部醫(yī)學(xué) 2014年12期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

        唐乾坤,謝珊莉,劉 貴

        (廣元市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川 廣元628017)

        產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率為2%~11%,而其中大部分由子宮收縮乏力引起,尤其是當(dāng)孕婦存在如巨大兒、羊水過(guò)多、多胎妊娠等高危因素時(shí)更易發(fā)生。近年隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升,剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血也越來(lái)越常見[1]。能否及早預(yù)防和做出即時(shí)判斷,迅速采取有效措施,直接關(guān)系到產(chǎn)婦搶救的成功與否及預(yù)后。2012年1月~2013年12月,我科選擇行剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦預(yù)防性給予卡貝縮宮素治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 納入2012年1月~2013年12月在我科住院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦170例(至少有一項(xiàng)易引起產(chǎn)后出血的高危因素)為研究對(duì)象,年齡(25.6±5.6)歲,孕周(37.4±3.8)周,孕次(2.1±1.3)次,其中羊水過(guò)多29例,巨大兒46例,前置胎盤19例,雙胎17例,產(chǎn)程延長(zhǎng)23例,子癇前期37例。排除軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙原因引起的產(chǎn)后出血病例,以及對(duì)多肽類激素過(guò)敏、有肝腎功能損傷及冠狀動(dòng)脈疾病的患者[2]。按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各85例。兩組的年齡、孕周、孕次、高危因素等無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 用藥方法 所有產(chǎn)婦均選擇在硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)(瘢痕子宮均選首次術(shù)口為橫切口的產(chǎn)婦),在胎兒娩出后,對(duì)照組即行子宮體肌層注射縮宮素(Oxytocin,10U/ml,注射液,南京新百藥業(yè)有限公司)20IU,同時(shí)靜滴縮宮素20IU以促進(jìn)子宮收縮;觀察組在行子宮體肌層注射縮宮素20IU的同時(shí),給予靜滴卡貝縮宮素(carbetocin,商品名:巧特欣,規(guī)格100μg/ml,加拿大輝凌制藥中國(guó)有限公司)100μg,以促進(jìn)子宮收縮。

        1.3 觀察指標(biāo) 出血量包括剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后2、24 h的出血情況,以及產(chǎn)后24小時(shí)血紅蛋白的下降情況。出血量測(cè)量方法采用稱重法[3],即失血量(ml)=胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)/1.05(血液比重,g/ml)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組孕產(chǎn)婦的臨床療效比較 觀察組術(shù)中、術(shù)后2、24h的出血量均少于對(duì)照組(均P<0.05);觀察組產(chǎn)后24小時(shí)血紅蛋白下降值低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組孕產(chǎn)婦給藥后的臨床療效比較(±s)Tab 1 The clinical efficacy

        表1 兩組孕產(chǎn)婦給藥后的臨床療效比較(±s)Tab 1 The clinical efficacy

        組別 術(shù)中出血量(ml)術(shù)后2h出血量(ml)術(shù)后24h出血量(ml)術(shù)后24h血紅蛋白下降(g)觀察組206.3±21.6 315.7±19.3 401.1±93.5 8.3±4.9對(duì)照組 298.1±22.7 399.4±21.3 489.1±95.8 16.3±5.1 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.2 不良反應(yīng) 觀察組使用卡貝縮宮素的85例產(chǎn)婦中,出現(xiàn)頭疼4例,腹瀉3例,低血壓1例,潮熱1例,惡心1例,但反應(yīng)程度均較輕,且持續(xù)時(shí)間較短,未作特殊處理,均自行緩解。

        3 討論

        產(chǎn)后出血是較常見的產(chǎn)科并發(fā)癥,嚴(yán)重者可因失血過(guò)多發(fā)生休克死亡。在子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等引起產(chǎn)后出血的主要因素中,子宮收縮乏力最為常見,尤其當(dāng)孕婦存在如巨大兒、羊水過(guò)多、多胎妊娠等高危因素時(shí)則更易發(fā)生[1]。近年來(lái),剖宮產(chǎn)的比率有不斷升高的趨勢(shì),相關(guān)研究顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性出血比陰道分娩發(fā)生率更高,故積極防治剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性出血是降低高危孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵,也是提高醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。

        在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的防治中,給予藥物以加強(qiáng)子宮收縮目前仍是臨床不可缺少的一線緊急措施[5]??s宮素長(zhǎng)期以來(lái)廣泛用于產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療??s宮素的作用迅速,即使是肌注后,3~5min即可起效;半衰期短,僅約3~4min,很快就被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活及清除,故效應(yīng)持續(xù)的時(shí)間也較短,僅約30min,在第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí),作用已接近消失,要維持長(zhǎng)時(shí)間療效需反復(fù)給藥;當(dāng)子宮平滑肌縮宮素受體位點(diǎn)達(dá)到飽和后,繼續(xù)增加縮宮素的使用劑量不但不會(huì)增加治療效果,反而導(dǎo)致諸如冠狀動(dòng)脈缺血、水中毒等不良反應(yīng)發(fā)生;并且子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌、孕激素水平有密切關(guān)系,妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性也有個(gè)體差異,甚至部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素治療沒(méi)有效果[6]。

        巧特欣是一種人工合成的具有激動(dòng)劑性質(zhì)的長(zhǎng)效縮宮素九肽類似物,藥理作用和縮宮素一樣,與子宮平滑肌的縮宮素受體結(jié)合,引起子宮的節(jié)律性收縮,在原有的收縮基礎(chǔ)上,增加子宮收縮的頻率和張力[7]。巧特欣對(duì)非妊娠子宮無(wú)作用,而對(duì)妊娠的和剛生產(chǎn)的子宮具有縮宮作用,究其原因是在非妊娠狀態(tài)下,子宮的縮宮素受體含量很低,在妊娠期間增加,分娩時(shí)達(dá)高峰。巧特欣的作用迅速,不論采用靜脈注射或肌內(nèi)注射,均可迅速收縮子宮,且在2min內(nèi)達(dá)到一個(gè)明確強(qiáng)度;單次劑量100μg對(duì)子宮的活性作用即可持續(xù)約1小時(shí),效果可與持續(xù)使用縮宮素相比,因此足以預(yù)防剛分娩后的產(chǎn)后出血,甚至可有效地控制大多數(shù)難治性產(chǎn)后出血[8]。巧特欣的不良反應(yīng)也較少,最常見的是惡心、面紅、嘔吐、發(fā)熱、低血壓等,一般為暫時(shí)性的,治療結(jié)束后未經(jīng)特殊處理,就自行緩解,故巧特欣使用是安全的[9]。巧特欣的缺陷是不能用于對(duì)縮宮素和巧特欣過(guò)敏的患者,亦不能用于有血管疾病的患者,尤其是有冠狀動(dòng)脈疾病,使用須謹(jǐn)慎[10]。

        本組資料選擇的研究對(duì)象均為具有剖宮產(chǎn)術(shù)后出血傾向的高?;颊?,這些高危因素使子宮肌纖維過(guò)度伸展,水腫變性,瘢痕形成,子宮肌處于遲緩狀態(tài),作為長(zhǎng)效縮宮素受體激動(dòng)劑,卡貝縮宮素可引起子宮節(jié)律性收縮,增加子宮張力,相對(duì)于采用縮宮素,不僅減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量,而且因作用時(shí)間長(zhǎng),能夠大大減少產(chǎn)后2、24h出血量,以及減少術(shù)后24小時(shí)血紅蛋白的降低,用于預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血有顯著的療效。

        4 結(jié)論

        產(chǎn)后出血是較常見而嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥,對(duì)具有產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)孕婦,應(yīng)用宮體注射縮宮素的同時(shí)靜脈滴注巧特欣是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要措施,具有療效顯著、快速、安全等優(yōu)點(diǎn),可在臨床推廣應(yīng)用。

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