唐乾坤，謝珊莉，劉 貴

（廣元市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 廣元628017）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為2%～11%，而其中大部分由子宮收縮乏力引起，尤其是當(dāng)孕婦存在如巨大兒、羊水過(guò)多、多胎妊娠等高危因素時(shí)更易發(fā)生。近年隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血也越來(lái)越常見［1］。能否及早預(yù)防和做出即時(shí)判斷，迅速采取有效措施，直接關(guān)系到產(chǎn)婦搶救的成功與否及預(yù)后。2012年1月～2013年12月，我科選擇行剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦預(yù)防性給予卡貝縮宮素治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 納入2012年1月～2013年12月在我科住院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦170例（至少有一項(xiàng)易引起產(chǎn)后出血的高危因素）為研究對(duì)象，年齡（25．6±5．6）歲，孕周（37．4±3．8）周，孕次（2．1±1．3）次，其中羊水過(guò)多29例，巨大兒46例，前置胎盤19例，雙胎17例，產(chǎn)程延長(zhǎng)23例，子癇前期37例。排除軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙原因引起的產(chǎn)后出血病例，以及對(duì)多肽類激素過(guò)敏、有肝腎功能損傷及冠狀動(dòng)脈疾病的患者［2］。按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各85例。兩組的年齡、孕周、孕次、高危因素等無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 用藥方法 所有產(chǎn)婦均選擇在硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)（瘢痕子宮均選首次術(shù)口為橫切口的產(chǎn)婦），在胎兒娩出后，對(duì)照組即行子宮體肌層注射縮宮素（Oxytocin，10U／ml，注射液，南京新百藥業(yè)有限公司）20IU，同時(shí)靜滴縮宮素20IU以促進(jìn)子宮收縮；觀察組在行子宮體肌層注射縮宮素20IU的同時(shí)，給予靜滴卡貝縮宮素（carbetocin，商品名：巧特欣，規(guī)格100μg／ml，加拿大輝凌制藥中國(guó)有限公司）100μg，以促進(jìn)子宮收縮。

1．3 觀察指標(biāo) 出血量包括剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后2、24 h的出血情況，以及產(chǎn)后24小時(shí)血紅蛋白的下降情況。出血量測(cè)量方法采用稱重法［3］，即失血量（ml）＝胎兒娩出后接血敷料濕重（g）－接血前敷料干重（g）／1．05（血液比重，g／ml）。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組孕產(chǎn)婦的臨床療效比較 觀察組術(shù)中、術(shù)后2、24h的出血量均少于對(duì)照組（均P＜0．05）；觀察組產(chǎn)后24小時(shí)血紅蛋白下降值低于對(duì)照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦給藥后的臨床療效比較（±s）Tab 1 The clinical efficacy

表1 兩組孕產(chǎn)婦給藥后的臨床療效比較（±s）Tab 1 The clinical efficacy

組別 術(shù)中出血量（ml）術(shù)后2h出血量（ml）術(shù)后24h出血量（ml）術(shù)后24h血紅蛋白下降（g）觀察組206．3±21．6 315．7±19．3 401．1±93．5 8．3±4．9對(duì)照組 298．1±22．7 399．4±21．3 489．1±95．8 16．3±5．1 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 不良反應(yīng) 觀察組使用卡貝縮宮素的85例產(chǎn)婦中，出現(xiàn)頭疼4例，腹瀉3例，低血壓1例，潮熱1例，惡心1例，但反應(yīng)程度均較輕，且持續(xù)時(shí)間較短，未作特殊處理，均自行緩解。

3 討論

產(chǎn)后出血是較常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重者可因失血過(guò)多發(fā)生休克死亡。在子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等引起產(chǎn)后出血的主要因素中，子宮收縮乏力最為常見，尤其當(dāng)孕婦存在如巨大兒、羊水過(guò)多、多胎妊娠等高危因素時(shí)則更易發(fā)生［1］。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)的比率有不斷升高的趨勢(shì)，相關(guān)研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性出血比陰道分娩發(fā)生率更高，故積極防治剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性出血是降低高危孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵，也是提高醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量的關(guān)鍵［4］。

在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的防治中，給予藥物以加強(qiáng)子宮收縮目前仍是臨床不可缺少的一線緊急措施［5］?？s宮素長(zhǎng)期以來(lái)廣泛用于產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療?？s宮素的作用迅速，即使是肌注后，3～5min即可起效；半衰期短，僅約3～4min，很快就被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活及清除，故效應(yīng)持續(xù)的時(shí)間也較短，僅約30min，在第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí)，作用已接近消失，要維持長(zhǎng)時(shí)間療效需反復(fù)給藥；當(dāng)子宮平滑肌縮宮素受體位點(diǎn)達(dá)到飽和后，繼續(xù)增加縮宮素的使用劑量不但不會(huì)增加治療效果，反而導(dǎo)致諸如冠狀動(dòng)脈缺血、水中毒等不良反應(yīng)發(fā)生；并且子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌、孕激素水平有密切關(guān)系，妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性也有個(gè)體差異，甚至部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素治療沒(méi)有效果［6］。

巧特欣是一種人工合成的具有激動(dòng)劑性質(zhì)的長(zhǎng)效縮宮素九肽類似物，藥理作用和縮宮素一樣，與子宮平滑肌的縮宮素受體結(jié)合，引起子宮的節(jié)律性收縮，在原有的收縮基礎(chǔ)上，增加子宮收縮的頻率和張力［7］。巧特欣對(duì)非妊娠子宮無(wú)作用，而對(duì)妊娠的和剛生產(chǎn)的子宮具有縮宮作用，究其原因是在非妊娠狀態(tài)下，子宮的縮宮素受體含量很低，在妊娠期間增加，分娩時(shí)達(dá)高峰。巧特欣的作用迅速，不論采用靜脈注射或肌內(nèi)注射，均可迅速收縮子宮，且在2min內(nèi)達(dá)到一個(gè)明確強(qiáng)度；單次劑量100μg對(duì)子宮的活性作用即可持續(xù)約1小時(shí)，效果可與持續(xù)使用縮宮素相比，因此足以預(yù)防剛分娩后的產(chǎn)后出血，甚至可有效地控制大多數(shù)難治性產(chǎn)后出血［8］。巧特欣的不良反應(yīng)也較少，最常見的是惡心、面紅、嘔吐、發(fā)熱、低血壓等，一般為暫時(shí)性的，治療結(jié)束后未經(jīng)特殊處理，就自行緩解，故巧特欣使用是安全的［9］。巧特欣的缺陷是不能用于對(duì)縮宮素和巧特欣過(guò)敏的患者，亦不能用于有血管疾病的患者，尤其是有冠狀動(dòng)脈疾病，使用須謹(jǐn)慎［10］。

本組資料選擇的研究對(duì)象均為具有剖宮產(chǎn)術(shù)后出血傾向的高?；颊?，這些高危因素使子宮肌纖維過(guò)度伸展，水腫變性，瘢痕形成，子宮肌處于遲緩狀態(tài)，作為長(zhǎng)效縮宮素受體激動(dòng)劑，卡貝縮宮素可引起子宮節(jié)律性收縮，增加子宮張力，相對(duì)于采用縮宮素，不僅減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量，而且因作用時(shí)間長(zhǎng)，能夠大大減少產(chǎn)后2、24h出血量，以及減少術(shù)后24小時(shí)血紅蛋白的降低，用于預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血有顯著的療效。

4 結(jié)論

產(chǎn)后出血是較常見而嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，對(duì)具有產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)孕婦，應(yīng)用宮體注射縮宮素的同時(shí)靜脈滴注巧特欣是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要措施，具有療效顯著、快速、安全等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 洪長(zhǎng)英．120例產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析及對(duì)策探討［J］．西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：944－945．

［2］ 范 麗．卡貝縮宮素預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（1）：72－73．

［3］ 王 平．米索前列醇聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血影響的臨床研究［J］．中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12（6）：851－852．

［4］ 程蔚芳，劉銀秀，雷素英．卡貝縮宮素治療高危產(chǎn)后出血因素的剖宮產(chǎn)患者臨床觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（5）：108－109．

［5］ 惠 薇，李艷秋，葉鳳英．卡貝縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（3）：362－364．

［6］ 王秀梅．卡貝縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（5）：672－673．

［7］ 張宏秀，孫麗洲，王美蓮，等．卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血效果分析［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（10）：767－769．

［8］ 沈磊芬．卡貝縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，33（34）：7121－7122．

［9］ 李健和，曹俊華，周冬初，等．長(zhǎng)效催產(chǎn)素受體激動(dòng)劑卡貝縮宮素的藥理作用與臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)新藥與臨床雜志，2012，31（3）：134．

［10］ 仇 藝，謝 涵．卡貝縮宮素對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防作用［J］．復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，41（1）：102－105．