周曉歡，楊玉春，張?jiān)疵?，陳玉嵐，?曦，梁 平

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高血壓科，新疆 烏魯木齊830054）

頸動(dòng)脈粥樣硬化（carotid artery atherosclerosis，CAS）是腦血管病變的極高危因素之一，是西方發(fā)達(dá)國(guó)家主要的死亡原因。近些年由于我國(guó)人民生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，也逐漸成為中國(guó)人群的主要死亡原因。我國(guó)心腦血管病患者中有63%的患者伴有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成［1］。其早期表現(xiàn)為頸 動(dòng) 脈 內(nèi) 膜－中 膜 厚 度 （imtima－media thickness，IMT）增加，伴有平滑肌細(xì)胞及纖維基質(zhì)成分增生，使動(dòng)脈管壁增厚變硬，可逐步發(fā)展形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血。其發(fā)生發(fā)展的形態(tài)學(xué)變化已經(jīng)得到確認(rèn)，但其間的機(jī)制尚未明確。本文就高血壓、高脂血癥與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 篩選2011年1月～2013年8月來本院體檢的人群320例，將單純高血壓患者81例分為高血壓組，其中男41例，女40例，平均年齡（54．3±4．5）歲；將單純高脂血癥患者77例分為高脂血癥組，其中男39例，女38例，平均年齡（55．1±3．9）歲；高血壓合并高脂血癥患者82例為高血壓合并高脂血癥組，其中男41例，女41例，平均年齡（54．7±4．2）歲；既無高血壓也無高脂血癥患者80人為對(duì)照組，其中男39人，女41人，平均年齡（55．3±4．4）歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為血壓≥140／90mmHg［2］，排除繼發(fā)性高血壓；高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為總膽固醇＞5．72mmol／L和／或甘油三酯＞1．70mmol／L。各組間年齡、性別等差異無顯著性（P＞0．05）。高脂血癥組中患者的血脂水平對(duì)比以及高血壓組患者之間血壓水平差異亦無顯著性（P＞0．05），具有可比性。

1．2 儀器及檢測(cè)方法 由于所選取的對(duì)照部位（頸動(dòng)脈）位于表淺部位，可用超聲顯像頸動(dòng)脈血管來辨別頸動(dòng)脈內(nèi)膜有無增厚及增厚的程度，有無斑塊及斑塊的數(shù)量等。故本院采用探頭頻率為10～12MHz的GE－LOGIQ7彩色超聲診斷儀診斷。患者取仰臥位，頸部充分暴露，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，選取頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段、頸總動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈近段3個(gè)檢測(cè)位點(diǎn)，沿血管縱軸做縱切掃描，觀察血管腔內(nèi)有無粥樣斑塊的形成及其相應(yīng)部位，并測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中膜厚度（IMT）［3］。

1．3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中膜厚度（IMT）＜1．0mm為正常，IMT在1．0～1．5mm 之間為增厚，若IMT≥1．5mm則為斑塊形成［4］。頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中膜增厚和／或頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成為頸動(dòng)脈粥樣硬化。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用單因素方差分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率 在所有體檢者中，高血壓組有18例為CAS，檢出率為22．22%；高脂血癥組有有19例為CAS，檢出率為24．68%；高血壓合并高脂血癥組有30例為CAS，檢出率為36．58%；對(duì)照組有6人為CAS，檢出率為7．50%，高血壓組、高脂血癥組、高血壓合并高脂血癥組的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05），且高血壓合并高脂血癥組與高血壓組、高脂血癥組對(duì)比差異亦明顯（均P＜0．05）。可以看出高血壓、高血脂與頸動(dòng)脈粥樣硬化有密切聯(lián)系，見表1。

2．2 頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中膜厚度（IMT） 高血壓組左側(cè)IMT為（1．14±0．13）mm，右側(cè)為（1．16±0．10）mm；高脂血癥組左側(cè)IMT為（1．20±0．09）mm，右側(cè)為（1．22±0．10）mm；高血壓合并高脂血癥組左側(cè)IMT為（1．29±0．16）mm，右側(cè)為（1．28±0．17）mm；對(duì)照組左側(cè)IMT 為（0．72±0．22）mm，右側(cè)為（0．73±0．24）mm，各組頸總動(dòng)脈左右兩側(cè)對(duì)比差異不明顯（P＞0．05）；對(duì)照組與其他各組對(duì)比均有明顯差異（均P＜0．05）?？梢钥闯龈哐獕?、高血脂與頸動(dòng)脈增厚有密切關(guān)系，見表2。

表1 體檢者頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率［n（×10－2）］Table 1 Incidence of carotid atherosclerosis

表2 體檢者頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中膜厚度（IMT）比較（±s）Table 2 IMT of carotid

表2 體檢者頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中膜厚度（IMT）比較（±s）Table 2 IMT of carotid

注：與對(duì)照組比較，①P＝0．034或P＝0．035，均P＜0．05

組別 n 左側(cè)IMT（mm） 右側(cè)IMT（mm）高血壓組81 1．14±0．13 1．16±0．10高脂血癥組 77 1．20±0．09 1．22±0．10高血壓合并高脂血癥組 82 1．29±0．16 1．28±0．17對(duì)照組4 80 0．72±0．22 0．73±0．24

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是動(dòng)脈硬化疾病中最常見、危害最大的疾病，其特點(diǎn)是動(dòng)脈血管管壁增厚、變硬、彈性降低、管腔縮窄，在動(dòng)脈內(nèi)膜上表現(xiàn)為黃色粥樣斑塊，主要累及部位為大中型動(dòng)脈，其中主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及顱腦動(dòng)脈累及最多，其次為肢體動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等。顱腦動(dòng)脈粥樣硬化常常侵及頸內(nèi)動(dòng)脈和基底動(dòng)脈，頸動(dòng)脈血管分叉處為好發(fā)部位。動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的血管管腔狹窄可引起腦供血不足，局部斑塊破裂或斑塊碎片脫落可造成同側(cè)TIA或腦栓塞等嚴(yán)重后果，長(zhǎng)期的慢性腦供血不足還可導(dǎo)致血管性癡呆的發(fā)生［5］。其病理生理過程為動(dòng)脈內(nèi)膜下大量的脂質(zhì)沉積，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)，單核細(xì)胞吞噬脂蛋白形成泡沫細(xì)胞沉積在血管內(nèi)膜下，同時(shí)伴有中膜平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜遷移且大量增殖，這些造成病變部位相繼出現(xiàn)脂質(zhì)點(diǎn)和條紋、粥樣和纖維粥樣斑塊復(fù)合病變［6］。

AS的發(fā)生機(jī)制目前尚未完全明確，主要有以下觀點(diǎn)：①脂源性學(xué)說：該學(xué)說認(rèn)為高脂血癥可以引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，增加血管壁通透性，利于血漿脂蛋白向動(dòng)脈內(nèi)膜下浸潤(rùn)，引起單核細(xì)胞聚集并吞噬脂蛋白，形成泡沫細(xì)胞，還可刺激血管平滑肌細(xì)胞的增殖，從而造成脂質(zhì)斑塊的形成［7］。有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，高膽固醇和高脂肪飲食飼喂的動(dòng)物更易產(chǎn)生類似于人類的動(dòng)脈粥樣硬化病變。②損傷應(yīng)答學(xué)說：有學(xué)者認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的形成是以血管內(nèi)皮損傷為始動(dòng)因素，包括機(jī)械性、免疫性、高脂、缺氧、毒素、病毒等的損傷，這些因素作用于內(nèi)皮，使內(nèi)皮釋放大量細(xì)胞因子，促使單核細(xì)胞與血管內(nèi)皮的粘附以及攝取脂質(zhì)，形成脂紋，進(jìn)一步演化成纖維斑塊。受損內(nèi)皮細(xì)胞分泌的生長(zhǎng)因子（GF）及單核細(xì)胞釋放的血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）樣生長(zhǎng)因子可刺激血管中膜平滑肌的增生，致使纖維斑塊進(jìn)一步發(fā)展［8］。

高血脂與AS密切相關(guān)。有報(bào)道顯示，血清中的膽固醇水平的增高與AS的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系［9］，降低低密度脂蛋白（LDL－C）含量以及增加高密度脂蛋白（HDL－C）的含量可以減少心血管病的發(fā)生率。本文中高脂血癥患者AS發(fā)生率高于對(duì)照組就充分說明了這一問題。高血壓也是AS發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期血壓增高會(huì)增加受力血管處內(nèi)膜的損傷，增加AS的發(fā)病機(jī)會(huì)。有報(bào)道表明，脈壓差與IMT以及AS的發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系［10，11］。本研究所得出的結(jié)論與報(bào)道一致。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)高血壓合并高脂血癥患者的CAS發(fā)生率以及IMT的增加都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純的高血壓、高血脂患者，說明高血脂、高血壓是誘發(fā)CAS的高危因素，需要引起足夠的重視。

4 結(jié)論

在本研究中，高血壓合并高脂血癥組的AS檢出率遠(yuǎn)高于單純高血壓組及單純高脂血癥組，而單純高血壓、高血脂患者的AS檢出率也要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常對(duì)照組；高血壓合并高脂血癥組的IMT大于其余兩組，單純高血壓、高血脂患者的IMT大于正常人群。證實(shí)了高血壓以及高脂血癥是誘發(fā)CAS的高危因素，而高血壓合并高脂血癥可加快加重CAS的發(fā)生發(fā)展這一觀點(diǎn)。故加強(qiáng)患者血壓及血脂的全方位控制，對(duì)預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展具有極其重要的作用。

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