黃予

紅河州中心血站，云南蒙自661100

血清孕酮與β-HCG聯(lián)合檢測(cè)在先兆流產(chǎn)中的早期預(yù)測(cè)作用探析

黃予

紅河州中心血站，云南蒙自661100

目的分析聯(lián)合檢測(cè)血清孕酮、β-HCG水平對(duì)于先兆流產(chǎn)的早期預(yù)測(cè)作用。方法所有孕婦的血液檢測(cè)樣本均在清晨空腹抽取，為2.5 mL靜脈血。抽取血液樣本之后采用離心機(jī)將血清分離出來，隨后利用科美CHEMCLIN100半自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀、科美試劑檢測(cè)血清中β-HCG及孕酮濃度。結(jié)果從首次檢測(cè)到結(jié)束檢測(cè)，A組與C組孕酮及β-HCG水平呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)，而B組孕婦則是表現(xiàn)為不斷下降。結(jié)論在臨床中一旦發(fā)現(xiàn)孕婦存在先兆性流產(chǎn)癥狀，則應(yīng)重視聯(lián)合檢測(cè)血清β-HCG及孕酮水平。

先兆流產(chǎn)；β-HCG；孕酮；早期預(yù)測(cè)

先兆流產(chǎn)多發(fā)于妊娠周期小于28周的孕婦，臨床癥狀主要包括陰道異常出血，腰痛、輕微陣發(fā)性下腹痛等。如對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦的盆腔進(jìn)行檢查，可發(fā)現(xiàn)胎膜完整且宮口未開，發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的保胎治療，以免導(dǎo)致難免流產(chǎn)的發(fā)生[1]。為了能夠改善先兆流產(chǎn)的妊娠結(jié)局，則應(yīng)通過相應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行早期預(yù)測(cè)并給予及時(shí)治療。本文分析了聯(lián)合檢測(cè)人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、血清孕酮在先兆流產(chǎn)中的早期預(yù)測(cè)作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科在2012年7月—2013年1月收治的52例孕婦作為觀察對(duì)象，年齡在22～35歲之間，平均（26.9±2.5）歲，進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)孕婦的孕周在5～9周之間，平均（9.5±1.4）周。所有孕婦均有先兆流產(chǎn)癥狀，52例均存在陰道異常出血癥狀，合并腹痛癥狀的為28例。以上52例中有26例為繼續(xù)妊娠孕婦，其余26例為最終流產(chǎn)孕婦，將繼續(xù)妊娠孕婦作為A組，最終流產(chǎn)孕婦作為B組；另選擇26例無先兆流產(chǎn)癥狀且孕周與先兆流產(chǎn)孕婦相同的健康孕婦作為C組。A組、B組與C組孕婦的一般資料，包括家族妊娠史、既往病史、孕周及年齡等均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

為分析聯(lián)合檢測(cè)β-HCG與血清孕酮在先兆流產(chǎn)早期預(yù)測(cè)中的作用，本研究采用的檢測(cè)方法如下：對(duì)于A組患者，在先兆流產(chǎn)癥狀出現(xiàn)開始至孕期為9周之間，每隔2 d抽取靜脈血檢測(cè)血清β-HCG與孕酮；對(duì)于B組孕婦，則在先兆流產(chǎn)癥狀出現(xiàn)開始至妊娠終止之間每隔2 d抽取靜脈血檢測(cè)血清β-HCG與孕酮；對(duì)于C組孕婦，則孕周在5～9周之間，每隔2 d抽取靜脈血檢測(cè)。所有孕婦的血液檢測(cè)樣本均在清晨空腹抽取，為2.5 mL靜脈血。抽取血液樣本之后采用離心機(jī)將血清分離出來，隨后利用科美CHEMCLIN100半自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀、科美試劑檢測(cè)血清β-HCG及孕酮的濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

記錄好相應(yīng)的觀察指標(biāo)值后，利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的組間差異檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則說明組間數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

在β-HCG方面：①?gòu)氖状螜z測(cè)到結(jié)束檢測(cè)，A組與C組的β-HCG水平在總體上呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)，但β-HCG水平并不是穩(wěn)定升高，而是在總體上升趨勢(shì)中存在一定的波動(dòng)；B組孕婦的β-HCG總體水平則是表現(xiàn)為不斷下降，因此與A組、C組的β-HCG變化趨勢(shì)相反。②對(duì)相同孕周時(shí)A組、B組及C組的β-HCG水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)A組與C組存在顯著性差異（P＜0.05），C組水平明顯高于A組；此外，A組與B組也存在顯著性差異（P＜0.05），A組水平明顯高于B組。各組的β-HCG水平見表2。

表1 A組、B組及C組的β-HCG值比較(IU/mL)

在孕酮方面：①?gòu)氖状螜z測(cè)到結(jié)束檢測(cè)，A組與C組孕酮水平呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)；B組孕婦的孕酮水平則是表現(xiàn)為不斷下降，因此與A組、C組變化趨勢(shì)相反。②對(duì)相同孕周時(shí)A組、B組及C組的孕酮水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)A組與C組存在顯著性差異（P＜0.05），C組水平明顯高于A組。A組與B組也存在顯著性差異（P＜0.05），A組水平明顯高于B組。三組的孕酮水平見表2。

表2 A組、B組及C組的孕酮值比較(ng/mL)

3 討論

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科當(dāng)中的一種臨床常見疾病，會(huì)對(duì)孕婦的身心健康及胎兒的正常發(fā)育造成嚴(yán)重影響，因此在臨床上應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防與控制。引起先兆流產(chǎn)的原因是多方面的，如遺傳因素、母體因素及胚胎因素等，其中遺傳因素主要指染色體出現(xiàn)異常，相關(guān)研究指出在自然流產(chǎn)的孕婦中有將近一半左右是因染色體異常所引起[2]。母體因素主要包括孕婦患有全身性或系統(tǒng)性疾病，如病原菌感染、腎炎、高血壓及貧血等。此外，孕婦如存在不良習(xí)慣或遭受創(chuàng)傷等，也可能引起先兆流產(chǎn)。近年來，隨著先兆流產(chǎn)孕婦的數(shù)量在不斷增加，早期先兆流產(chǎn)與血清β-HCG水平、孕酮水平之間的相關(guān)關(guān)系也受到了越來越多的關(guān)注，只有進(jìn)一步明確血清β-HCG及孕酮水平變化與妊娠進(jìn)程之間的關(guān)系，才能更好地預(yù)防先兆流產(chǎn)的發(fā)生及預(yù)測(cè)、改善孕婦的妊娠結(jié)局[3]。

β-HCG是一種特異性妊娠標(biāo)志物，具有降低淋巴細(xì)胞活性、維持黃體及預(yù)防母體對(duì)胎兒產(chǎn)生排斥反應(yīng)等作用，β-HCG屬于糖蛋白類激素，產(chǎn)生于胎盤當(dāng)中的滋養(yǎng)層。血清β-HCG水平一般可在受孕后9～13d之間開始出現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，當(dāng)孕周為8～9周時(shí)，β-HCG水平可達(dá)到最高值，9周以后則開始出現(xiàn)迅速下降趨勢(shì)[4]。由于血清β-HCG水平與難免流產(chǎn)存在著密切的相關(guān)關(guān)系，且不同孕周的血清β-HCG水平存在一定程度的差異，因此在臨床上通常需要對(duì)孕婦的血清β-HCG水平進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)，以便能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)β-HCG濃度的變化趨勢(shì)，從而為先兆流產(chǎn)孕婦的病情觀察，預(yù)后判斷及臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。孕酮是維持妊娠過程的一種必需物質(zhì)，屬于孕激素當(dāng)中的一種，產(chǎn)生于卵巢黃體，臨床上通常被用于診斷閉經(jīng)原因、習(xí)慣流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)等[5]。在妊娠早期，β-HCG會(huì)對(duì)卵巢分泌孕酮的過程產(chǎn)生影響，使血清孕酮水平不斷升高，從而確保輸卵管當(dāng)中的平滑肌出現(xiàn)局部放松現(xiàn)象；當(dāng)輸卵管當(dāng)中的平滑肌放松時(shí)，孕卵就可以順利通過輸卵管到達(dá)子宮。如在妊娠過程中血清孕酮水平降低，則會(huì)對(duì)孕卵朝子宮運(yùn)動(dòng)的過程產(chǎn)生阻礙作用，對(duì)此在臨床上檢測(cè)孕酮水平對(duì)于妊娠過程的觀察具有重要指示作用。對(duì)于處于妊娠早期的孕婦而言，如β-HCG水平低于正常標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)對(duì)卵巢黃體的分泌功能造成不良影響，進(jìn)而引起孕酮水平下降及流產(chǎn)。通過上述分析可以發(fā)現(xiàn)，β-HCG水平與孕酮水平是相互影響的，且兩者均能夠起到維持妊娠的作用，因此聯(lián)合檢測(cè)血清β-HCG與孕酮對(duì)于先兆妊娠的預(yù)測(cè)具有重要作用[6]。

本研究對(duì)A組、B組及C組的血清孕酮變化情況進(jìn)行檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)A組及B組的孕酮水平隨著孕周的增加而呈現(xiàn)出了逐漸上升的趨勢(shì)，而B組孕婦則為逐漸遞減趨勢(shì)，且在相同的孕周中，A組與C組、A組與B組均存在顯著性差異（P＜0.05），即出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀后持續(xù)妊娠的孕婦與妊娠終止者的孕酮水平差異明顯，且正常妊娠者與先兆流產(chǎn)者的孕酮水平同樣存在顯著性差異，證明了孕酮水平對(duì)于妊娠過程有著非常重要的影響。由于黃體發(fā)育與β-HCG水平存在一定的關(guān)聯(lián)，因此近年來β-HCG檢測(cè)也逐漸得到了重視。在本研究中，C組的β-HCG水平從第5～9周在總體上為逐漸上升趨勢(shì)，僅在第9周時(shí)出現(xiàn)了小幅度降低趨勢(shì)，這可能與早期妊娠β-HCG水平不穩(wěn)定存在一定的關(guān)系。A組的β-HCG水平在第7周時(shí)出現(xiàn)了明顯的上升趨勢(shì)，但在第9周時(shí)β-HCG水平則是出現(xiàn)了降低現(xiàn)象，因此可認(rèn)為存在先兆流產(chǎn)癥狀的持續(xù)妊娠者與正常妊娠者的β-HCG水平變化情況存在一定的相似之處。此外，B組孕婦的β-HCG水平隨著孕周的增加而不斷下降，且孕周相同時(shí)B組β-HCG水平明顯低于A組及C組（P＜0.05），提示如先兆流產(chǎn)孕婦的β-HCG值較低，則會(huì)導(dǎo)致妊娠黃體無法繼續(xù)正常發(fā)育，進(jìn)而對(duì)胎盤的形成及絨毛的發(fā)育造成不良影響，最終導(dǎo)致妊娠終止。由于早期流產(chǎn)多由胎盤當(dāng)中的分泌功能受到影響及黃體無法發(fā)揮正常功能所引起的，而血清孕酮與β-HCG水平是反映胎盤及黃體功能的重要指標(biāo)，所以對(duì)于先兆性流產(chǎn)孕婦而言，即使是經(jīng)過治療可以繼續(xù)維持妊娠，其β-HCG水平及孕酮水平也比正常孕婦低。如經(jīng)過積極治療后，先兆流產(chǎn)孕婦的β-HCG水平及孕酮水平仍無法升高，則先兆流產(chǎn)者極有可能發(fā)展成難免流產(chǎn)[7]。本研究證實(shí)血清中的β-HCG及孕酮可以作為診斷先兆性流產(chǎn)的重要依據(jù)，但由于正常妊娠者與先兆流產(chǎn)妊娠者在血清孕酮或β-HCG水平變化趨勢(shì)存在一定的相似性，因此單一檢測(cè)β-HCG或孕酮均無法有效診斷先兆性流產(chǎn)孕婦的復(fù)雜病情。在臨床上應(yīng)盡量做到血清β-HCG及孕酮水平的聯(lián)合檢測(cè)，并確保動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的連續(xù)開展，以便在發(fā)現(xiàn)血清β-HCG、孕酮水平發(fā)生異常變化時(shí)，可以及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的方法進(jìn)行治療，從而避免因先兆流產(chǎn)癥狀的發(fā)生而對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響[8]。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)血清孕酮與β-HCG在先兆流產(chǎn)的早期預(yù)測(cè)中具有重要作用，不但能夠?yàn)橄日仔粤鳟a(chǎn)的早期診斷及臨床治療提供必要的依據(jù)，還可以避免因過期流產(chǎn)而對(duì)孕婦的身心造成較大的創(chuàng)傷，對(duì)于醫(yī)療資源的有效利用與醫(yī)療糾紛的預(yù)防也具有重要意義。

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1672-5654（2014）09（c）-0135-02

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