周三巧

湖南省湘陰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南岳陽414600

欣普貝生與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果對比研究

周三巧

湖南省湘陰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南岳陽414600

目的比較欣普貝生與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果。方法將100例有引產(chǎn)指征的足月妊娠孕婦按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，各為50例。對照組給予小劑量催產(chǎn)素靜脈點滴引產(chǎn)，觀察組以欣普貝生陰道后穹窿給藥引產(chǎn)。比較兩組促宮頸成熟及引產(chǎn)效果、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果①對照組促宮頸成熟率為64.00%，顯著低于觀察組（94.00%）（P＜0.05）；對照組引產(chǎn)成功率為70.00%，顯著低于觀察組（92.00%）（P＜0.05）；對照組臨產(chǎn)時間為（38.85±12.11）h，顯著大于觀察組（11.02±5.44）h（P＜0.01）；②觀察組剖宮產(chǎn)率為14.00%，顯著低于對照組52.00%（P＜0.05～0.01）；③對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，顯著高于觀察組（12.00%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論與催產(chǎn)素相比，欣普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果更為顯著，值得在臨床上加以推廣及應用。

欣普貝生；催產(chǎn)素；足月妊娠；促宮頸成熟；引產(chǎn)

確保母嬰安全是婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師的重要責任，在很多情況下，適時的終止妊娠能有效確保母嬰的安全，選擇陰道分娩引產(chǎn)時宮頸條件非常重要，引產(chǎn)是否成功，其關鍵在于宮頸是否發(fā)育成熟[1]。當前，促宮頸成熟的途徑及方法非常多，臨床上前列腺素E2是目前公認的一種有效藥物，欣普貝生屬于一種含有前列腺素E2的持續(xù)性控釋劑，目前在國外已經(jīng)得到了較為廣泛地應用，證實有效、安全，國內(nèi)臨床應用較少[2]。本研究主要對比分析了欣普貝生與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果，旨在篩選一種有效的引產(chǎn)及促宮頸成熟的治療方式，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2010年11月—2013年11月入住我院的100例有引產(chǎn)指征的足月妊娠孕婦的臨床資料，按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，每組各為50例。對照組：年齡21～35歲，平均（29.02±1.67）歲；孕周38～42周，平均（40.08±1.22）周；宮頸Bishop評分為2.5～5.4分，平均（3.67±1.22）分。觀察組：年齡22～36歲，平均（29.78±1.93）歲；孕周39～42周，平均（40.16±1.35）周；宮頸Bishop評分為2.4～5.2分，平均（3.65±1.21）分。經(jīng)分析，兩組產(chǎn)婦的一般資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組將500 mL濃度為5%的葡萄糖注射液加入2.5U縮宮素（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31020850號）進行靜脈滴注，滴速從8滴/min開始，若在15 min之內(nèi)未出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象，則增大滴速直至出現(xiàn)有效宮縮，判斷有效宮縮的標準為：10 min之內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，且持續(xù)時間在0.5 min以上。應注意將靜脈滴注速度控制在30滴/min以內(nèi)，在滴注催產(chǎn)素的過程中，如果在6 h后還無法達到臨床條件，應于第二天重復上述方法再次促宮頸成熟，但是促宮頸成熟的時間應≤3 d[3]。

1.2.2 觀察組本組將欣普貝生（廣西鴻博藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H45020796號）置于陰道后穹窿。孕婦首先取截石位，并對外陰進行消毒，然后用手指將栓塞劑置于陰道之中，并將其旋轉(zhuǎn)于之前給藥方向垂直的狀態(tài)。在將栓塞劑置于陰道后穹窿之后，應注意在陰道外留有一條長度約為2 cm的終止帶，這樣能使得栓塞劑容易被取出。將藥物置入其中后，孕婦僅需臥床休息半小時后即可正?；顒印年幍纼?nèi)取藥的指征非常多，包括：臨產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)生窘迫、患者發(fā)生惡心嘔吐等不良反應、子宮頻繁收縮、24 h仍未臨產(chǎn)以及宮頸完全發(fā)育成熟。上藥后的2、4h及8h各胎心監(jiān)護一次，對于出現(xiàn)胎心異常以及宮縮頻數(shù)過多或臨產(chǎn)則應隨時對其進行監(jiān)護。放置24 h后再次進行宮頸評分。

1.3 促宮頸成熟標準

主要包括：①顯效：對照組用藥后72 h內(nèi)及觀察組用藥24 h內(nèi)宮頸Bishop評分≥6分或者Bishop評分增大至3分以上；②有效：Bishop評分增大至3分以上；③無效：Bishop評分小于1分。總有效率（%）=顯效率（%）+有效率（%）[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

文章中的數(shù)據(jù)均由SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量及計數(shù)資料分別采用（±s）及[n(%)]的形式進行表示，分別采用t檢驗與檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟及引產(chǎn)療效對比分析

①促宮頸成熟方面：對照組顯效14例，有效18例，無效18例，臨床總有效率為64.00%；觀察組顯效19例，有效28例，無效3例，臨床總有效率為94.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.938，P＜0.05）；②引產(chǎn)效果方面：對照組顯效16例，有效19例，無效15例，臨床總有效率為70.00%；觀察組顯效21例，有效25例，無效4例，臨床總有效率為92.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.712，P＜0.05）；③對照組臨產(chǎn)時間為（38.85±12.11）h，顯著大于觀察組[（11.02± 5.44）h]（t=12.342，P＜0.01）；④對照組剖宮產(chǎn)率為52.00%，顯著大于觀察組（14.00%）（χ2=5.264，P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比分析

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，顯著高于觀察組（12.00%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

欣普貝生，即釋控前列腺素E2栓塞劑，是一種顏色為淡黃色、形狀為長橢圓形的栓塞劑，在將其置入陰道之中前，應先將其栓于容易從陰道內(nèi)取出的繩狀網(wǎng)袋的一側(cè)。每顆陰道栓塞劑均配有10 mg劑量的地諾前列酮[5]，這樣能夠使藥效達到協(xié)同作用。將栓塞劑置入陰道后，它就會對陰道中分泌的液體加以吸收。在具備完整胎膜的孕婦體內(nèi)，被栓在繩狀網(wǎng)袋上的栓塞劑中的主要成分—前列腺素E2就會均勻地釋放出來，該成分釋放的時間一般在24 h以上，網(wǎng)袋表面的矩陣樣網(wǎng)格不僅保證了前列腺素E2以恒定的速度釋放，而且前列腺E2本身也不會發(fā)生降解，在機體內(nèi)也不會出現(xiàn)破碎，這樣便于隨時取出。

前列腺素E2栓塞劑促使宮頸成熟的機制主要表現(xiàn)在以下兩個方面：①欣普貝生可作用于宮頸結(jié)締組織，而使得宮頸結(jié)締組織中大量存在的各種膠原酶及彈性蛋白酶的活性顯著增大，從而使得膠原纖維基質(zhì)出現(xiàn)降解。而膠原纖維基質(zhì)降解的兩種產(chǎn)物硫酸皮膚素及透明質(zhì)酸含量就會大增，兩種降解產(chǎn)物對水分子均具有較強的親和力，能夠促使宮頸成熟。②前列腺素E2能夠促使宮頸平滑肌松弛程度大大增加，對子宮體平滑肌具有較為理想的收縮作用。

相關文獻資料顯示，女性分娩發(fā)動可能與前列腺素分泌關聯(lián)較為緊密；前列腺素E2可促進宮頸基質(zhì)膠原成分含量的增加，使得規(guī)律性的宮縮發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：欣普貝生對于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)方面的療效顯著優(yōu)于催產(chǎn)素，差異具有統(tǒng)計學意義。國內(nèi)翁碧芬等[6]也進行了類似研究，對比分析了欣普貝生應用于胎膜早破引產(chǎn)過程中的臨床療效，在該研究中，促宮頸成熟臨床總有效率為92.11%，該數(shù)值與本研究中的94.00%非常接近；在引產(chǎn)效果方面，該研究總有效率為90.08%，與本研究中的92.00%十分接近。張秀興等[7]也進行了同樣的研究，除了對上述兩項指標外，還分析了臨產(chǎn)時間（13.09±5.88）d，稍大于本研究中的數(shù)值，但二者差異不明顯。

臨床實踐研究表明[8]，小劑量的催產(chǎn)素能促使子宮肌張力增大、收縮力增強及收縮頻率增大。若將催產(chǎn)素給藥劑量增加，則很可能會使得肌張力出現(xiàn)持續(xù)性地增加，甚至舒張不完全而引起子宮的強直性收縮的發(fā)生，且還會引起高血壓、脈搏增大以及水潴留等情況的發(fā)生。由此可知，在使用催產(chǎn)素時，應由小至大，不能一開始給藥就是大劑量，這樣能有效避免子宮破裂及胎兒宮內(nèi)窘迫等情況發(fā)生。與催產(chǎn)素相比，欣普貝生能夠克服上述缺陷，而且還能有效促宮頸成熟。本研究結(jié)果顯示：觀察組在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的效果均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），但是兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。該結(jié)果與趙三存[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，與催產(chǎn)素相比，欣普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果更為顯著，值得在臨床上加以推廣及應用。

[1]劉琚，黎七雄.欣普貝生聯(lián)合催產(chǎn)素對足月妊娠分娩引產(chǎn)的療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2012,25（5）：535-536.

[2]魏華莉，楊蓓，李春華.欣普貝生與催產(chǎn)素在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的對比觀察[J].中華全科醫(yī)學，2012,10（2）：199-201.

[3]王穎.欣普貝生聯(lián)合催產(chǎn)素對足月妊娠分娩引產(chǎn)的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013,10（15）：64-65.

[4]張喜紅.欣普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（2）：92-93.

[5]劉辛妍.欣普貝生與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的效果對比[J].中國婦幼保健，2011，3（26）：439-440.

[6]翁碧芬，余艷萍.欣普貝生應用于胎膜早破引產(chǎn)臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（5）：78-79.

[7]張秀興，盧鉞成，盧錦娥，等.欣普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2008，23(21):3028-3030.

[8]趙三存，董悅.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，3（1）：75-76.

R719

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1672-5654（2014）09（c）-0114-02

2014-07-25）

周三巧(1980-)，女，漢族，湖南攸縣，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。