崔冬清，嚴 梅

肺功能檢測是臨床上胸肺疾病及呼吸生理檢查的重要內(nèi)容，用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)是肺功能檢測的主要指標之一，也是鑒別通氣功能障礙類型、判斷氣道阻塞程度的重要指標，尤其對于呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病——慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive lung disease，COPD)、支氣管哮喘，第1秒用力呼氣容積 (forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)與FVC的比值更是診斷氣道阻塞的金標準［1－2］。為取得真實、可靠的結(jié)果，臨床上對FVC的檢測要求患者用力呼氣時間在6 s以上、呼氣終末呼氣流量未發(fā)生變化1 s以上 (容積－時間曲線達到平臺期)時方能停止呼氣檢測［3］，因此FVC的檢測對患者的體力要求較高，并需要患者和肺功能檢測師之間的良好配合。但臨床上大多數(shù)體質(zhì)虛弱的老年患者往往無法配合完成FVC的檢測;氣道阻塞患者因呼氣費力、呼氣相延長，故而該問題更為突出，導致該指標重復性差、實際值易被低估、FEV1/FVC虛高，從而造成結(jié)果失真，嚴重影響了肺功能診斷的準確性。所以尋找FVC的替代指標、簡化肺功能檢測流程、為臨床病因診斷及病情嚴重程度的判斷提供真實可靠的信息是當前工作亟待解決的問題。本研究前瞻性觀察COPD患者呼氣相不同時間段呼氣流量與FVC的相關(guān)性，以期為尋找FVC的替代指標提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月—2012年10月于我院呼吸內(nèi)科就診的穩(wěn)定期COPD患者304例，其中男197例、女107例;平均年齡 (64.7±13.5)歲。診斷符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會COPD診治指南［4］。

1.2 常規(guī)肺通氣功能測試方法 采用意大利COSMED Quark PFT－4型肺功能儀，參照美國胸科協(xié)會肺功能檢查操作規(guī)范進行常規(guī)肺通氣功能測定［3］。測量指標包括FVC、FEV1、第 2秒用力呼氣容積(FEV2)、第3秒用力呼氣容積 (FEV3)、第4秒用力呼氣容積 (FEV4)、第5秒用力呼氣容積 (FEV5)、第6秒用力呼氣容積(FEV6)、第 7秒用力呼氣容積(FEV7)、第8秒用力呼氣容積 (FEV8)及第9秒用力呼氣容積 (FEV9)。FVC檢測終點為用力呼氣時間在6 s以上、呼氣終末呼氣流量未發(fā)生變化在1 s以上 (容積－時間曲線達到平臺期)，或檢測過程中患者有不適癥狀無法堅持繼續(xù)呼氣［3］。依據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會COPD診治指南 (2007年修訂版)［4］，將患者肺功能分為4級:Ⅰ級，F(xiàn)EV1≥80%預計值;Ⅱ級，50%預計值≤FEV1＜80%預計值;Ⅲ級，30%預計值≤FEV1＜50%預計值;Ⅳ級，F(xiàn)EV1＜30%預計值。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以()表示，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料 對納入本研究的304例穩(wěn)定期COPD患者行肺功能檢測提示，所有患者存在不同程度的不可逆性氣道阻塞，肺功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，其中Ⅱ級患者157例 (51.6%)，Ⅲ級患者124例 (40.8%)，Ⅳ級患者23例 (7.6%)，沒有肺功能為Ⅰ級的患者。

2.2 患者呼氣時間檢測 所有患者完成常規(guī)肺通氣功能測定，呼氣平均時間為(6.7±3.1)s，時間最長的為9.6 s，最短的僅為3.1 s。觀察容積－時間曲線可以發(fā)現(xiàn)有193例 (63.5%)患者呼氣相能達到平臺期;111例 (36.5%)患者呼吸相沒有出現(xiàn)平臺期，根據(jù)基線資料分析這部分人群年齡均＞65歲，其中肺功能Ⅱ級 15例 (4.9%)，Ⅲ 級 75例(24.7%)，Ⅳ級21例 (6.9%)。患者呼氣時間測定結(jié)果顯示，77.6% (236/304)的患者呼氣時間＞6 s，而＞7 s的患者僅占36.8%(112/304，見表1)。

表1 患者呼氣時間測定Table 1 Expiratory time test

2.3 相關(guān)性分析 304例患者的FVC為(2.2±0.6)L，F(xiàn)EV1為 (1.4±0.4)L。因呼氣時間超過7 s以上的人數(shù)較少，而大多數(shù)患者呼氣時間超過6 s，因此本研究分析了呼氣時間2～6 s這5個時間段的用力呼氣容積 (FEV)與FVC的相關(guān)性。結(jié)果表明僅FEV6與FVC之間呈正相關(guān) (P＜0.05，見表2)。

表2 用力呼氣容積與FVC的相關(guān)性分析Table 2 Correlations between forced expiratory volume and forced vital capacity

3 討論

COPD為慢性炎癥導致的氣道阻塞性疾病，是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，流行病學調(diào)查表明該病的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢，嚴重危害著人類健康，給社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔，是全世界共同面臨的主要公共衛(wèi)生問題之一［5－7］。近年來，世界衛(wèi)生組織發(fā)表的COPD防治指南(GOLD)成為該病防治工作的指導性文件，但同時指南中明確將肺功能指標作為診斷該病的金標準，這使得肺功能檢測結(jié)果的準確與否直接影響著對疾病的診斷和病情嚴重程度的判斷。

臨床上對肺功能檢測的應用雖然已逾百年，但該檢測方法仍有不足，其中FVC的檢測亦存在較多問題，容易產(chǎn)生假陽性及假陰性結(jié)果，這直接影響對肺部疾病的病因判斷及病情評估，因而受到廣泛關(guān)注，呼吸界專家也一直在尋找解決的辦法［8－9］。國外學者主要集中于探討 FEV6替代FVC的可行性，有報道稱FEV6能反映肺通氣功能的變化，可以作為FVC的替代指標;且由于FEV6檢測所需時間短，對受試者的體力要求相對較低，可行性好，因此美國國家肺健康教育計劃(National Lung Health Education Program)也曾建議使用FEV6作為FVC的替代指標［10－12］。另外，個別報道研究了 FEV2、FEV3與 FVC的相關(guān)性，并根據(jù) FEV2、FEV3的回歸方程估算出 FVC［9］。但目前上述各項指標替代FVC均存在較多爭議，并未獲得呼吸界專家的一致認可［13－15］。

本研究對304例COPD患者進行常規(guī)肺通氣功能檢測，觀察容積－時間曲線可以發(fā)現(xiàn)有36.5%的患者呼氣相未能達到平臺期，此類患者均為檢測過程中有不適癥狀無法堅持繼續(xù)呼氣者，分析基線資料提示這部分人群年齡均＞65歲，主要為肺功能Ⅲ級 (24.7%)和Ⅳ級 (6.9%)患者。提示年齡大、肺功能差的COPD患者測定FVC時難以達到平臺期，因此FVC實際值被低估問題較為突出。觀察容積－時間曲線結(jié)果表明僅36.8%的患者呼氣時間能夠超過7 s，77.6%的患者呼氣時間超過6 s。因此本研究統(tǒng)計分析了呼氣相2～6 s各時間段 FEV(FEV2、FEV3、FEV4、FEV5、FEV6)與 FVC 的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)僅FEV6與FVC之間呈正相關(guān)，其余指標與FVC間無線性相關(guān)性。目前國內(nèi)外尚無FEV4、FEV5與FVC相關(guān)性的文獻報道。因此，對于年老、體弱的COPD患者，如果不能有效完成FVC檢測，F(xiàn)EV6可以考慮作為FVC的替代指標，但由于本研究樣本量較少，仍需擴大樣本量來進行肺功能分級標準評判，以進一步驗證。

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