李赫群

[摘要] 目的 探討靜脈注射蔗糖鐵與口服多糖鐵復(fù)合物對(duì)腎性貧血患者的治療效果。方法 選取我院維持性血液透析患者50例，隨機(jī)分為靜脈注射蔗糖鐵組（治療組）和口服多糖鐵復(fù)合物組（對(duì)照組），兩組均同時(shí)皮下注射重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO），觀察患者治療8周前后血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血清鐵蛋白（SF）上升幅度情況。結(jié)果 經(jīng)8周治療后，治療組及對(duì)照組血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血清鐵蛋白（SF）均有上升，但治療組上升幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈注射蔗糖鐵治療腎性貧血較口服多糖鐵復(fù)合物治療腎性貧血效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 蔗糖鐵；多糖鐵復(fù)合物；腎性貧血

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）04-0139-03

腎性貧血是慢性腎衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，特別是在維持性血液透析患者中，是造成其臟器功能不良和影響其生存質(zhì)量的重要原因。腎性貧血是由各種因素導(dǎo)致的腎臟促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足、或尿毒癥血漿中毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞生成和代謝導(dǎo)致的貧血[1]。重組人促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用使腎性貧血得到了一定的改善，但單純使用促紅細(xì)胞生成素很難使患者血紅蛋白水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值[（110～120） g/L]。而造血原料的補(bǔ)充不足，特別是鐵的缺乏是造成大多數(shù)維持性血液透析患者血紅蛋白水平不達(dá)標(biāo)的主要原因，以往口服鐵劑因其較大的胃腸道反應(yīng)及吸收效果差，導(dǎo)致補(bǔ)鐵效果欠佳，自2011年開(kāi)始，我科采用靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血，取得了比口服鐵劑更好的升血效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2013年2月在我院血液凈化中心行維持性血液透析的50例慢性腎功能不全患者，男26例，女24例，均病情穩(wěn)定，血紅蛋白（Hb）<70 g/L，紅細(xì)胞壓積（Hct）<25%，血清鐵蛋白（SF）<100 μg /L，排除鐵劑過(guò)敏、失血、急慢性感染、嚴(yán)重肝臟疾病、腫瘤及血液系統(tǒng)疾病。50例患者隨機(jī)分為靜脈注射蔗糖鐵組（治療組）和口服多糖鐵復(fù)合物組（對(duì)照組），各25例，治療組平均年齡（52.3±13.5）歲，對(duì)照組平均年齡（53.8±12.3）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治療組患者首次使用蔗糖鐵，將100 mg蔗糖鐵溶于100 mL生理鹽水中，15 min內(nèi)靜脈點(diǎn)滴25 mg，觀察1h，患者無(wú)不良反應(yīng)，余下75 mg在30 min內(nèi)靜脈點(diǎn)滴結(jié)束。以后每次將100 mg蔗糖鐵溶于15 mL生理鹽水中，于透析結(jié)束前緩慢靜脈推注。（2～3）次/周?？傃a(bǔ)鐵量（mg）=體重（kg）×[110-Hb實(shí)際值（g/L）]×0.24+500（mg）。對(duì)照組患者口服多糖鐵復(fù)合物300 mg/d，飯后服用，兩組患者均同時(shí)常規(guī)口服葉酸和維生素B12。兩組患者均聯(lián)合使用重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO）皮下注射，注射劑量（120～150）U/（kg·周）。

1.3觀察指標(biāo)

治療前及治療8周后檢測(cè)紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和血清鐵蛋白情況并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者均完成全部試驗(yàn)，用藥過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。治療前后兩組患者的化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療8周后，治療組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均有所升高，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組較對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)上升幅度顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

腎性貧血是尿毒癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，研究已證實(shí)，貧血可使外周血管擴(kuò)張，心輸出量增大，心率加快，心臟增大，左室肥厚，加重尿毒癥患者心功能不全。腎性貧血主要原因是腎臟促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生的減少及造血原料的補(bǔ)充不足，尤其是鐵的缺乏。在臨床工作中，許多患者應(yīng)用了足量的重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO）仍無(wú)法令血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞壓積（Hct）達(dá)標(biāo)，其中重要的原因是鐵的缺乏。慢性腎衰患者由于營(yíng)養(yǎng)不良和胃腸功能低下，造成鐵的攝入量不足和吸收量下降。而尿毒癥患者凝血機(jī)制障礙引起的消化道出血、維持性血液透析患者透析時(shí)血漿殘留于透析器膜及透析管路、透析器漏血等造成鐵的丟失增加，這些原因都會(huì)加重腎性貧血患者鐵的缺乏。在應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素治療時(shí)，由于大量的紅細(xì)胞生成，對(duì)鐵的需求量也大大增加，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的鐵缺乏[2]。鐵缺乏也是促紅細(xì)胞生成素抵抗的主要原因，接受促紅細(xì)胞生成素治療的患者通常存在絕對(duì)缺鐵和功能性缺鐵兩種情況，絕對(duì)缺鐵是指體內(nèi)鐵儲(chǔ)備的耗竭，通常血清鐵蛋白<100 μg/L，故臨床上常用靜脈補(bǔ)鐵來(lái)糾正腎性貧血患者的鐵缺乏，并且可以提高促紅細(xì)胞生成素的治療效果[3]。目前臨床主要有口服補(bǔ)鐵和靜脈注射補(bǔ)鐵兩種方式，口服鐵劑對(duì)胃腸道刺激大，難于吸收，因此諸多學(xué)者均建議對(duì)缺鐵患者選用靜脈途徑補(bǔ)鐵為宜[4]。采用口服鐵劑補(bǔ)鐵仍有部分患者不能滿足紅細(xì)胞的生成和鐵的儲(chǔ)備，生物利用度有限，易與某些藥物發(fā)生相互反應(yīng)，影響補(bǔ)鐵的效果[5]；且口服鐵劑經(jīng)胃腸道吸收，達(dá)到血藥濃度時(shí)間長(zhǎng)，補(bǔ)鐵效果差[6]。靜脈補(bǔ)鐵較口服補(bǔ)鐵可以使代表體內(nèi)貯存鐵（血清鐵）和可利用鐵（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）的水平明顯升高[7]。為使透析患者的血紅蛋白達(dá)到目標(biāo)值（110～120）g/L，需定期進(jìn)行靜脈補(bǔ)鐵，靜脈注射蔗糖鐵能快速有效地糾正患者的鐵缺乏[8]。目前有兩種常用而有效的靜脈補(bǔ)鐵方法，周期性補(bǔ)鐵和持續(xù)性補(bǔ)鐵，雖然沒(méi)有有效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較兩種方法的效力，但兩者總的累積量沒(méi)有差別[9]。另外，在維持性血液透析患者中，頻繁小劑量的靜脈注射鐵劑可提高Hgb、Hct，并減少促紅細(xì)胞生成素的用量[10]。輸注的靜脈鐵被快速動(dòng)員，釋放入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，鐵劑與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合迅速到達(dá)骨髓，供給造血所需，并立即為骨髓紅細(xì)胞生成所用，因而可迅速補(bǔ)足貧血患者鐵的需求量，縮短糾正貧血所需時(shí)間[11，12]。蔗糖鐵是氫氧化鐵和蔗糖組成的復(fù)合物，結(jié)構(gòu)為多核氫氧化鐵核心表面被大量非共價(jià)結(jié)合的蔗糖分子包圍，形成一個(gè)平均分子量為43 kDa的大分子復(fù)合物，這種大分子的復(fù)合物結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，可以避免被腎臟清除。而且蔗糖鐵嚴(yán)重副反應(yīng)少，偶有報(bào)道有過(guò)敏反應(yīng)[13]。本實(shí)驗(yàn)中，治療組25例患者在靜脈輸注蔗糖鐵的過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，偶有心悸、胸悶癥狀，在減慢輸注速度后均可緩解。通過(guò)本試驗(yàn)也說(shuō)明，在維持性血液透析患者腎性貧血的治療上，靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵優(yōu)于口服多糖鐵復(fù)合物，能快速提高患者Hb、Hct和SF水平，增加體內(nèi)儲(chǔ)存鐵量，有效糾正腎性貧血，且副反應(yīng)少，能彌補(bǔ)口服鐵劑胃腸道反應(yīng)大、吸收率低等缺點(diǎn)，患者易于接受，醫(yī)從性好，可減少患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。endprint

綜上所述，靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵可作為維持性血液透析患者改善鐵缺乏、糾正腎性貧血安全有效的方法。

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（收稿日期：2013-11-08）endprint

綜上所述，靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵可作為維持性血液透析患者改善鐵缺乏、糾正腎性貧血安全有效的方法。

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