黃群仙　向陽(yáng)

[摘要] 目的 探討兒童支氣管哮喘治療依從性情況及影響因素。方法 回顧性分析250例支氣管哮喘患兒臨床資料并采用問(wèn)卷調(diào)查，了解家長(zhǎng)與患兒依從性相關(guān)資料，評(píng)價(jià)依從性和哮喘控制水平。 結(jié)果 不同持續(xù)時(shí)間患兒哮喘控制水平存在顯著性差異（P <0.05），119例（47.60%）存在不同程度的自行停藥或減量等不遵醫(yī)囑行為，擔(dān)心長(zhǎng)期應(yīng)用激素安全性是主要原因。患兒的年齡、性別、哮喘嚴(yán)重程度及家長(zhǎng)文化程度、居住地、疾病認(rèn)知評(píng)分、自費(fèi)治療與患兒治療依從性有關(guān)（P <0.05），其中家長(zhǎng)文化程度、疾病認(rèn)知評(píng)分與兒童支氣管治療依從性呈正相關(guān)，是主要的影響因素（P <0.05）。 結(jié)論 兒童支氣管哮喘依從性與哮喘控制水平有關(guān)，患兒依從性主要受到家長(zhǎng)因素影響，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)遵醫(yī)行為的管理和哮喘相關(guān)知識(shí)的宣傳教育是提高患兒治療依從性的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；依從性；兒童；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）04-0114-03

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的兒童期發(fā)病的氣道慢性炎癥性疾病，在誘發(fā)因素刺激下易感個(gè)體會(huì)出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性可逆性氣流受限癥狀。早期、長(zhǎng)期干預(yù)治療和管理是改善預(yù)后的重要措施，但由于患者發(fā)病年齡小，病情反復(fù)，長(zhǎng)期治療可能導(dǎo)致遵醫(yī)行為被削弱而出現(xiàn)自行減量、停藥甚至加用其他藥物等不規(guī)范的治療行為，從而影響治療效果?；純耗挲g偏低，自我認(rèn)知和行為能力有限，治療行為主要以家長(zhǎng)管理為主，故家長(zhǎng)在患兒治療過(guò)程中起著重要的作用。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療是首選的支氣管哮喘長(zhǎng)期治療手段，執(zhí)行治療方案需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成足夠時(shí)間和用量，也是最易受到依從性影響的治療內(nèi)容[1]。本研究對(duì)250例支氣管哮喘患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為臨床提高兒童支氣管哮喘管理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月～2013年5月我院兒科診治的支氣管哮喘患兒250例，調(diào)查對(duì)象包括患兒及家長(zhǎng)，患兒年齡1～10歲，平均 （4.93±1.48）歲，男129例，女121例，病程12～60個(gè)月，平均 （15.29±3.84）個(gè)月，嚴(yán)重程度均為輕度持續(xù)以上，輕度持續(xù)125例，中度持續(xù)93例，重度持續(xù)32例?；純汗餐罴议L(zhǎng)250名，均為患兒1級(jí)親屬關(guān)系，年齡24～43歲，平均 （30.93±3.39）歲，文化程度：小學(xué)79名，初中及高中108名，大專(zhuān)以上63名。

1.2方法

吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是支氣管哮喘患兒長(zhǎng)期治療的首選方式，故依從性觀察指標(biāo)為ICS的持續(xù)時(shí)間及行為?；仡櫺苑治龌純号R床資料，收集患兒年齡、性別、病情、治療情況等，采用自制問(wèn)卷對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括家長(zhǎng)年齡、文化程度、居住地、家庭經(jīng)濟(jì)收入、對(duì)哮喘的認(rèn)知程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、用藥情況、依從性情況及自行停藥或減量的原因。哮喘認(rèn)知問(wèn)卷內(nèi)容依據(jù)2008年版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[2]健康教育內(nèi)容并咨詢小兒哮喘專(zhuān)家制定，共20題，均由選擇題組成，滿分40分，得分越高對(duì)哮喘的認(rèn)知程度越高。

1.3評(píng)價(jià)方法

依從性評(píng)價(jià)依據(jù)許衛(wèi)華等[3]編制的依從性量表結(jié)合哮喘治療特點(diǎn)制定，包括堅(jiān)持正確用藥、避免活動(dòng)因素、正確使用吸入器、按計(jì)劃復(fù)診等4個(gè)維度，10題，滿分30分，得分越高依從性越好，以得分≥24分為依從性好。哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)和控制水平依據(jù)2008年版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，影響因素采用多因素非條件Logistic回歸分析。P<0.05設(shè)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兒童ICS治療情況與哮喘控制水平的關(guān)系

1個(gè)月

3討論

兒童支氣管哮喘發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，我國(guó)兒童支氣管哮喘患者已超過(guò)1000萬(wàn)，對(duì)兒童身體及心理健康成長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，已成為社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題，受到全社會(huì)廣泛關(guān)注。由于支氣管哮喘存在較明確的危險(xiǎn)因素，早期篩查、診斷有利于早期干預(yù)，對(duì)已發(fā)病患兒在治療急性發(fā)作同時(shí)長(zhǎng)期ICS治療是有效控制病情的重要手段，減輕氣道局部炎癥性反應(yīng)、減緩氣道結(jié)構(gòu)重建進(jìn)程[4]。所有慢性疾病的治療均面對(duì)類(lèi)似情況，長(zhǎng)期用藥可能導(dǎo)致患者的麻痹、抵觸和僥幸心理，依從性降低，從而出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為[5]，治療方案無(wú)法規(guī)范實(shí)施，病情反復(fù)甚至加重，兒童支氣管哮喘不僅存在以上原因，患者年齡層的特點(diǎn)，使其治療行為受到的個(gè)體意外影響更為顯著。

兒童支氣管哮喘治療可依據(jù)病情嚴(yán)重程度和年齡分層制定有針對(duì)性的治療方案，其中ICS是最重要的長(zhǎng)期治療內(nèi)容，在急性癥狀得到控制后ICS治療應(yīng)持續(xù)3個(gè)月以上，而ICS治療時(shí)間延長(zhǎng)將給患兒帶來(lái)更多的收益[6]。本研究結(jié)果可見(jiàn)，大多數(shù)患兒持續(xù)ICS治療不超過(guò)6個(gè)月，其中有16.00%的患兒在2周內(nèi)停藥，27.60%的患兒持續(xù)用藥時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月，其中排除不良反應(yīng)的原因，均為自行停藥，嚴(yán)重不符合臨床治療規(guī)范要求，患兒急性發(fā)作次數(shù)、日常癥狀、活動(dòng)能力和肺功能都受到明顯影響，對(duì)比控制水平結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前兩者哮喘癥狀幾乎得不到有效控制，未控制率分別為45.00%和43.48%，控制水平現(xiàn)狀嚴(yán)峻。結(jié)果顯示，持續(xù)ICS治療時(shí)間在1～6個(gè)月間的患兒未控制較前兩者明顯降低，雖然控制率僅為25.68%，仍說(shuō)明大部分患兒癥狀得到一定程度的緩解和控制；持續(xù)ICS治療時(shí)間達(dá)6個(gè)月以上者控制效果顯著，控制率均超過(guò)70%，表明自行停藥或未能長(zhǎng)期堅(jiān)持ICS治療的患兒病情控制效果差，持續(xù)時(shí)間達(dá)6個(gè)月以上則可獲得良好控制，控制水平與治療依從性密切相關(guān)。

家長(zhǎng)作為患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)患者的行為負(fù)有主要責(zé)任，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行自行停藥或減量調(diào)查結(jié)果顯示，擔(dān)心長(zhǎng)期應(yīng)用激素安全性和認(rèn)為病情已得到控制，無(wú)需繼續(xù)持續(xù)用藥高居主要原因前兩位，兩者均反映了家長(zhǎng)的個(gè)人情感和片面的疾病認(rèn)知做出的主觀判斷，是影響患兒治療執(zhí)行程度的主要原因。出于對(duì)患兒的關(guān)愛(ài)而可能產(chǎn)生過(guò)度保護(hù)的心理，對(duì)激素類(lèi)藥物不同方式的治療原理、效果和不良反應(yīng)的片面理解，則加劇家長(zhǎng)對(duì)激素可能造成兒童身體傷害的擔(dān)憂，產(chǎn)生對(duì)治療的不信任感和抵觸感[7，8]。故一旦病情得到緩解，家長(zhǎng)可能出于個(gè)人主觀判斷認(rèn)定病情已控制后，可能輕易做出停止持續(xù)ICS治療的決定。但另一面則反映對(duì)家長(zhǎng)健康宣教的效果不佳，未能使家長(zhǎng)得到正確科學(xué)的疾病相關(guān)知識(shí)支持，或者由于健康教育形式單一、刻板而并未達(dá)到理解和掌握的效果，無(wú)法真正起到由知識(shí)指導(dǎo)行為的目的，故對(duì)家長(zhǎng)健康教育的力度、方式、態(tài)度都應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)。

依從性影響因素調(diào)查能更進(jìn)一步地明確支氣管哮喘干預(yù)和管理的著力點(diǎn)。本次調(diào)查患兒年齡均在10歲以下，這個(gè)年齡段兒童對(duì)家長(zhǎng)依賴性很強(qiáng)，在這個(gè)范圍內(nèi)家長(zhǎng)對(duì)不同年齡層兒童的行為影響都是巨大的[9]，但兒童作為獨(dú)立個(gè)體的意識(shí)認(rèn)知都會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而成長(zhǎng)，逐漸形成個(gè)體性格和喜好，故年齡越大兒童對(duì)疾病和治療的認(rèn)知將更為清晰，而可能出現(xiàn)自覺(jué)性[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示，年齡更大的患兒治療依從性更好，低齡患兒雖然可能受到家長(zhǎng)行為控制，但對(duì)重復(fù)事情的不能理解而產(chǎn)生違背、抵觸、注意力不集中等心理表現(xiàn)，無(wú)法長(zhǎng)期持續(xù)治療，家長(zhǎng)可能會(huì)受到患兒表現(xiàn)的影響，產(chǎn)生盡早結(jié)束治療的想法，促使做出自行決定。男孩由于調(diào)皮和精力旺盛程度高，女孩相對(duì)服從性更強(qiáng)，表現(xiàn)為男孩依從性相對(duì)較差[11]。對(duì)于哮喘嚴(yán)重程度影響力的分析，依從性好患兒哮喘嚴(yán)重程度顯著重于依從性差的患兒，并以中度持續(xù)患兒占比最高，可見(jiàn)疾病程度對(duì)依從性產(chǎn)生影響呈現(xiàn)復(fù)雜性，輕度持續(xù)患兒因癥狀表現(xiàn)較輕，家長(zhǎng)可能重視程度不足，由于忽視和輕視而降低依從性；重度持續(xù)患兒因癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，急性發(fā)作頻次高，一方面可得到家長(zhǎng)的高度重視，促使其更積極地配合治療，另一方面患兒和家長(zhǎng)極易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，對(duì)治療的信心、耐心降低，更可能尋求其他治療方法或捷徑，影響治療規(guī)范化和持續(xù)性；中度持續(xù)患兒身體癥狀和心理反應(yīng)介于前兩者之間，重視度、信心、耐心都處于較合理的水平，進(jìn)而更易于配合治療方案的執(zhí)行[12，13]。

此外，家長(zhǎng)文化程度、居住地、疾病認(rèn)知評(píng)分、自費(fèi)治療作為家庭因素對(duì)兒童支氣管哮喘治療產(chǎn)生影響。城市和鄉(xiāng)村的差異在于環(huán)境的影響，城市相對(duì)有更廣泛的知識(shí)來(lái)源、醫(yī)療設(shè)施和保障條件，而醫(yī)療保險(xiǎn)是其中重要的內(nèi)容，也是影響依從性的因素之一，由于治療的長(zhǎng)期性，自費(fèi)經(jīng)費(fèi)支出會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低對(duì)長(zhǎng)期治療的依從性。以上因素說(shuō)明兒童哮喘治療的依從性受到多種復(fù)雜因素的影響，但其中最有影響力的因素是家長(zhǎng)素質(zhì)和認(rèn)知水平。知識(shí)指導(dǎo)行為在家長(zhǎng)文化水平較低的情況下，正確的疾病知識(shí)到達(dá)率和接受率低，文化水平包括知識(shí)層面和態(tài)度層面的影響，使低水平的知識(shí)接受度和低水平重視程度交織，使家長(zhǎng)治療積極性降低[14，15]。支氣管哮喘的防治教育知識(shí)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，若無(wú)有效的臨床健康教育則無(wú)法真正發(fā)揮控制管理作用，健康教育方式包括門(mén)診教育、集中教育、社區(qū)管理教育、傳統(tǒng)媒體和新媒體教育[15，16]，針對(duì)不同接受度的家長(zhǎng)采用更適合的教育方式將有利于獲得更好的教育效果，提高家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知程度。

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（收稿日期：2013-09-16）endprint

家長(zhǎng)作為患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)患者的行為負(fù)有主要責(zé)任，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行自行停藥或減量調(diào)查結(jié)果顯示，擔(dān)心長(zhǎng)期應(yīng)用激素安全性和認(rèn)為病情已得到控制，無(wú)需繼續(xù)持續(xù)用藥高居主要原因前兩位，兩者均反映了家長(zhǎng)的個(gè)人情感和片面的疾病認(rèn)知做出的主觀判斷，是影響患兒治療執(zhí)行程度的主要原因。出于對(duì)患兒的關(guān)愛(ài)而可能產(chǎn)生過(guò)度保護(hù)的心理，對(duì)激素類(lèi)藥物不同方式的治療原理、效果和不良反應(yīng)的片面理解，則加劇家長(zhǎng)對(duì)激素可能造成兒童身體傷害的擔(dān)憂，產(chǎn)生對(duì)治療的不信任感和抵觸感[7，8]。故一旦病情得到緩解，家長(zhǎng)可能出于個(gè)人主觀判斷認(rèn)定病情已控制后，可能輕易做出停止持續(xù)ICS治療的決定。但另一面則反映對(duì)家長(zhǎng)健康宣教的效果不佳，未能使家長(zhǎng)得到正確科學(xué)的疾病相關(guān)知識(shí)支持，或者由于健康教育形式單一、刻板而并未達(dá)到理解和掌握的效果，無(wú)法真正起到由知識(shí)指導(dǎo)行為的目的，故對(duì)家長(zhǎng)健康教育的力度、方式、態(tài)度都應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)。

依從性影響因素調(diào)查能更進(jìn)一步地明確支氣管哮喘干預(yù)和管理的著力點(diǎn)。本次調(diào)查患兒年齡均在10歲以下，這個(gè)年齡段兒童對(duì)家長(zhǎng)依賴性很強(qiáng)，在這個(gè)范圍內(nèi)家長(zhǎng)對(duì)不同年齡層兒童的行為影響都是巨大的[9]，但兒童作為獨(dú)立個(gè)體的意識(shí)認(rèn)知都會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而成長(zhǎng)，逐漸形成個(gè)體性格和喜好，故年齡越大兒童對(duì)疾病和治療的認(rèn)知將更為清晰，而可能出現(xiàn)自覺(jué)性[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示，年齡更大的患兒治療依從性更好，低齡患兒雖然可能受到家長(zhǎng)行為控制，但對(duì)重復(fù)事情的不能理解而產(chǎn)生違背、抵觸、注意力不集中等心理表現(xiàn)，無(wú)法長(zhǎng)期持續(xù)治療，家長(zhǎng)可能會(huì)受到患兒表現(xiàn)的影響，產(chǎn)生盡早結(jié)束治療的想法，促使做出自行決定。男孩由于調(diào)皮和精力旺盛程度高，女孩相對(duì)服從性更強(qiáng)，表現(xiàn)為男孩依從性相對(duì)較差[11]。對(duì)于哮喘嚴(yán)重程度影響力的分析，依從性好患兒哮喘嚴(yán)重程度顯著重于依從性差的患兒，并以中度持續(xù)患兒占比最高，可見(jiàn)疾病程度對(duì)依從性產(chǎn)生影響呈現(xiàn)復(fù)雜性，輕度持續(xù)患兒因癥狀表現(xiàn)較輕，家長(zhǎng)可能重視程度不足，由于忽視和輕視而降低依從性；重度持續(xù)患兒因癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，急性發(fā)作頻次高，一方面可得到家長(zhǎng)的高度重視，促使其更積極地配合治療，另一方面患兒和家長(zhǎng)極易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，對(duì)治療的信心、耐心降低，更可能尋求其他治療方法或捷徑，影響治療規(guī)范化和持續(xù)性；中度持續(xù)患兒身體癥狀和心理反應(yīng)介于前兩者之間，重視度、信心、耐心都處于較合理的水平，進(jìn)而更易于配合治療方案的執(zhí)行[12，13]。

此外，家長(zhǎng)文化程度、居住地、疾病認(rèn)知評(píng)分、自費(fèi)治療作為家庭因素對(duì)兒童支氣管哮喘治療產(chǎn)生影響。城市和鄉(xiāng)村的差異在于環(huán)境的影響，城市相對(duì)有更廣泛的知識(shí)來(lái)源、醫(yī)療設(shè)施和保障條件，而醫(yī)療保險(xiǎn)是其中重要的內(nèi)容，也是影響依從性的因素之一，由于治療的長(zhǎng)期性，自費(fèi)經(jīng)費(fèi)支出會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低對(duì)長(zhǎng)期治療的依從性。以上因素說(shuō)明兒童哮喘治療的依從性受到多種復(fù)雜因素的影響，但其中最有影響力的因素是家長(zhǎng)素質(zhì)和認(rèn)知水平。知識(shí)指導(dǎo)行為在家長(zhǎng)文化水平較低的情況下，正確的疾病知識(shí)到達(dá)率和接受率低，文化水平包括知識(shí)層面和態(tài)度層面的影響，使低水平的知識(shí)接受度和低水平重視程度交織，使家長(zhǎng)治療積極性降低[14，15]。支氣管哮喘的防治教育知識(shí)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，若無(wú)有效的臨床健康教育則無(wú)法真正發(fā)揮控制管理作用，健康教育方式包括門(mén)診教育、集中教育、社區(qū)管理教育、傳統(tǒng)媒體和新媒體教育[15，16]，針對(duì)不同接受度的家長(zhǎng)采用更適合的教育方式將有利于獲得更好的教育效果，提高家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知程度。

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（收稿日期：2013-09-16）endprint

家長(zhǎng)作為患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)患者的行為負(fù)有主要責(zé)任，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行自行停藥或減量調(diào)查結(jié)果顯示，擔(dān)心長(zhǎng)期應(yīng)用激素安全性和認(rèn)為病情已得到控制，無(wú)需繼續(xù)持續(xù)用藥高居主要原因前兩位，兩者均反映了家長(zhǎng)的個(gè)人情感和片面的疾病認(rèn)知做出的主觀判斷，是影響患兒治療執(zhí)行程度的主要原因。出于對(duì)患兒的關(guān)愛(ài)而可能產(chǎn)生過(guò)度保護(hù)的心理，對(duì)激素類(lèi)藥物不同方式的治療原理、效果和不良反應(yīng)的片面理解，則加劇家長(zhǎng)對(duì)激素可能造成兒童身體傷害的擔(dān)憂，產(chǎn)生對(duì)治療的不信任感和抵觸感[7，8]。故一旦病情得到緩解，家長(zhǎng)可能出于個(gè)人主觀判斷認(rèn)定病情已控制后，可能輕易做出停止持續(xù)ICS治療的決定。但另一面則反映對(duì)家長(zhǎng)健康宣教的效果不佳，未能使家長(zhǎng)得到正確科學(xué)的疾病相關(guān)知識(shí)支持，或者由于健康教育形式單一、刻板而并未達(dá)到理解和掌握的效果，無(wú)法真正起到由知識(shí)指導(dǎo)行為的目的，故對(duì)家長(zhǎng)健康教育的力度、方式、態(tài)度都應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)。

依從性影響因素調(diào)查能更進(jìn)一步地明確支氣管哮喘干預(yù)和管理的著力點(diǎn)。本次調(diào)查患兒年齡均在10歲以下，這個(gè)年齡段兒童對(duì)家長(zhǎng)依賴性很強(qiáng)，在這個(gè)范圍內(nèi)家長(zhǎng)對(duì)不同年齡層兒童的行為影響都是巨大的[9]，但兒童作為獨(dú)立個(gè)體的意識(shí)認(rèn)知都會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而成長(zhǎng)，逐漸形成個(gè)體性格和喜好，故年齡越大兒童對(duì)疾病和治療的認(rèn)知將更為清晰，而可能出現(xiàn)自覺(jué)性[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示，年齡更大的患兒治療依從性更好，低齡患兒雖然可能受到家長(zhǎng)行為控制，但對(duì)重復(fù)事情的不能理解而產(chǎn)生違背、抵觸、注意力不集中等心理表現(xiàn)，無(wú)法長(zhǎng)期持續(xù)治療，家長(zhǎng)可能會(huì)受到患兒表現(xiàn)的影響，產(chǎn)生盡早結(jié)束治療的想法，促使做出自行決定。男孩由于調(diào)皮和精力旺盛程度高，女孩相對(duì)服從性更強(qiáng)，表現(xiàn)為男孩依從性相對(duì)較差[11]。對(duì)于哮喘嚴(yán)重程度影響力的分析，依從性好患兒哮喘嚴(yán)重程度顯著重于依從性差的患兒，并以中度持續(xù)患兒占比最高，可見(jiàn)疾病程度對(duì)依從性產(chǎn)生影響呈現(xiàn)復(fù)雜性，輕度持續(xù)患兒因癥狀表現(xiàn)較輕，家長(zhǎng)可能重視程度不足，由于忽視和輕視而降低依從性；重度持續(xù)患兒因癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，急性發(fā)作頻次高，一方面可得到家長(zhǎng)的高度重視，促使其更積極地配合治療，另一方面患兒和家長(zhǎng)極易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，對(duì)治療的信心、耐心降低，更可能尋求其他治療方法或捷徑，影響治療規(guī)范化和持續(xù)性；中度持續(xù)患兒身體癥狀和心理反應(yīng)介于前兩者之間，重視度、信心、耐心都處于較合理的水平，進(jìn)而更易于配合治療方案的執(zhí)行[12，13]。

此外，家長(zhǎng)文化程度、居住地、疾病認(rèn)知評(píng)分、自費(fèi)治療作為家庭因素對(duì)兒童支氣管哮喘治療產(chǎn)生影響。城市和鄉(xiāng)村的差異在于環(huán)境的影響，城市相對(duì)有更廣泛的知識(shí)來(lái)源、醫(yī)療設(shè)施和保障條件，而醫(yī)療保險(xiǎn)是其中重要的內(nèi)容，也是影響依從性的因素之一，由于治療的長(zhǎng)期性，自費(fèi)經(jīng)費(fèi)支出會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低對(duì)長(zhǎng)期治療的依從性。以上因素說(shuō)明兒童哮喘治療的依從性受到多種復(fù)雜因素的影響，但其中最有影響力的因素是家長(zhǎng)素質(zhì)和認(rèn)知水平。知識(shí)指導(dǎo)行為在家長(zhǎng)文化水平較低的情況下，正確的疾病知識(shí)到達(dá)率和接受率低，文化水平包括知識(shí)層面和態(tài)度層面的影響，使低水平的知識(shí)接受度和低水平重視程度交織，使家長(zhǎng)治療積極性降低[14，15]。支氣管哮喘的防治教育知識(shí)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，若無(wú)有效的臨床健康教育則無(wú)法真正發(fā)揮控制管理作用，健康教育方式包括門(mén)診教育、集中教育、社區(qū)管理教育、傳統(tǒng)媒體和新媒體教育[15，16]，針對(duì)不同接受度的家長(zhǎng)采用更適合的教育方式將有利于獲得更好的教育效果，提高家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知程度。

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