毛銳++張鵬++侯瑞

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在健康體檢中對甲狀腺癌的超聲診斷要點及病理符合率。方法 選擇本院2011～2012年 超聲懷疑并診斷甲狀腺癌患者15例，均有病理結(jié)果，回顧分析甲狀腺乳頭狀癌及微小癌聲像圖表現(xiàn)、超聲診斷數(shù)與病理符合率及血流信號檢測。結(jié)果 典型甲狀腺癌以低回聲結(jié)節(jié)多見，包膜不明顯，邊界不規(guī)則，無低回聲暈，其中11例可見直徑<2mm微小鈣化，病灶后方回聲衰減4例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大2例，CDFI表現(xiàn)，血流信號2型以上13例，阻力指數(shù)>0.7 12例 。本組超聲診斷符合率76%。結(jié)論 彩色多普勒超聲在健康體檢中對甲狀腺癌診斷具有重要的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 健康體檢； 甲狀腺癌； 超聲診斷

[中圖分類號] R445.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0131-03

隨著超聲診斷水平的不斷提高，甲狀腺癌的檢出率逐年增加，彩超方便、無創(chuàng)、重復(fù)性好，已成為甲狀腺癌常規(guī)檢查方法之一。在甲狀腺疾病篩查過程中，我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病發(fā)病隱匿，臨床癥狀不典型，于是我院將甲狀腺超聲檢查列為體檢常規(guī)項目，甲狀腺疾病檢出率大大提高，2010～2012 三年時間共檢出有病理診斷確認(rèn)的甲狀腺癌15例。本文旨在探討甲狀腺癌在健康體檢中的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者為本地區(qū)行政、事業(yè)、企業(yè)單位職工，均來我院體檢中心體檢并進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，選擇2010年1月～2012年12月在我院健康體檢中超聲懷疑甲狀腺癌人員，跟蹤隨訪，在我院或外院手術(shù)并有病理診斷患者15例，年齡24～64歲，平均38歲，均行彩色多普勒檢查。臨床表現(xiàn)不明顯，3例自觸到結(jié)節(jié)。

1.2儀器與方法

使用飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12MHz，患者取仰臥位，頭后仰及左右傾斜，充分暴露頸部，在頸部做縱橫切面，多角度、多方位掃查，重點觀察病灶大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無砂粒體鈣化。CDFI觀察病灶周邊及內(nèi)部血流信號，結(jié)節(jié)內(nèi)血流采用Alder分級[1]。0級：結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號；1級：結(jié)節(jié)內(nèi)可見1～2個點狀或短棒狀血流信號；2級：結(jié)節(jié)內(nèi)可見3～4個點狀血流信號或1條管壁較清晰的血管；3級：結(jié)節(jié)內(nèi)可見多條彩色血流，呈網(wǎng)狀或片狀，或2條管壁較清晰的血管。彩色脈沖多普勒顯示并統(tǒng)計血流各參數(shù)，并對頸動脈周圍及鎖骨上區(qū)探查有無腫大的淋巴結(jié)?？梢刹±糁觅Y料，建立健康檔案，待手術(shù)病理確診后進(jìn)行資料整理，回顧分析，并建立隨訪記錄。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

本文15例甲狀腺癌患者，術(shù)前懷疑并診斷甲狀腺癌11例，余4例提示，甲狀腺等回聲結(jié)節(jié)1例，甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)3例。15例甲狀腺癌患者中，單發(fā)結(jié)節(jié)12例，多發(fā)結(jié)節(jié)3例。病理診斷；甲狀腺乳頭狀癌9例，甲狀腺微小癌5例，濾泡狀癌1例，超聲符合率76%。

2.2超聲聲像圖表現(xiàn)

典型甲狀腺癌形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，以低回聲結(jié)節(jié)多見（封三圖6），包膜不明顯，邊界不規(guī)則，無低回聲暈，其中11例可見直徑<2mm微小鈣化，病灶后方回聲衰減4例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大2例。淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)；最大徑線≥5 mm的淋巴結(jié)，測量淋巴結(jié)長徑（L）和短徑（S），計算L/S比值。記錄淋巴結(jié)內(nèi)部有無淋巴門、囊性變及鈣化。將存在圓形（L/S<2）、淋巴門偏移、內(nèi)部回聲不均勻、內(nèi)有囊性變或鈣化的腫大淋巴結(jié)的頸側(cè)認(rèn)為是轉(zhuǎn)移側(cè)；無轉(zhuǎn)移聲像特征為呈卵圓形（L/S≥2）、有高回聲淋巴門的腫大淋巴結(jié)的頸側(cè)認(rèn)為是良性增生。CDFI表現(xiàn)：血流信號2級以上13例（封三圖7），阻力指數(shù)>0.7 12例。

3 討論

甲狀腺癌病理分型為：乳頭狀癌，濾泡狀癌，髓樣癌及甲狀腺微小癌[2]。臨床最多見甲狀腺乳頭狀癌，本組占71%。甲狀腺乳頭狀癌二維聲像圖特點：①腫瘤的數(shù)目：本組甲狀腺乳頭狀癌以單發(fā)多見，但有研究表明，甲狀腺乳頭狀癌患者中可呈多發(fā)結(jié)節(jié)表現(xiàn)[3]。②腫瘤的形態(tài)特點：腫瘤的前后徑與橫徑之比≥1是診斷甲狀腺惡性腫瘤的高特異指標(biāo)。③腫瘤邊界和包膜：腫瘤大部分無包膜或包膜不完整。腫瘤邊界一般模糊不整，甚至毛刺狀。這種特征是其具有惡性浸潤性生物學(xué)行為特征的重要超聲特點和依據(jù)。腫瘤侵犯周圍組織的程度決定其邊界是否清晰，但直徑≤1.0 cm的甲狀腺乳頭狀癌比較特殊，其邊界可清晰也可模糊。由于甲狀腺癌呈浸潤性生長，其腫瘤病灶的生長方式?jīng)Q定了其必然累及到周圍組織[4]，因此其邊緣呈不規(guī)則毛刺狀的特征。④內(nèi)部回聲：甲狀腺乳頭狀癌大多表現(xiàn)為實性低回聲，是由于甲狀腺癌細(xì)胞大而重疊，分化程度低，間質(zhì)成分少[5]，在聲像圖中不會形成強(qiáng)烈反射界面。⑤周邊回聲特征：典型甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)，為形態(tài)不規(guī)整，邊界欠清晰，病灶周圍多無聲暈。一部分微小癌，可以表現(xiàn)為規(guī)則的形態(tài)和清晰的邊界，但無良性結(jié)節(jié)周邊規(guī)則低回聲暈環(huán)。⑥后方回聲：一般惡性腫瘤的后方回聲通常會表現(xiàn)為衰減或消失[6]，但甲狀腺乳頭狀癌此特征有時并不明顯。⑦微鈣化：超聲結(jié)果顯示的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化特點對于診斷甲狀腺癌有著極其重要的意義。結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化主要可分為粗鈣化（>1 mm）和微鈣化（≤1 mm），而甲狀腺乳頭狀癌及微小癌超聲所見的微小鈣化，也就是所稱的砂粒體，是一種具有同心圓薄層鈣化結(jié)構(gòu)，診斷特異性極高[7]。這種情況基本可以高度提示甲狀腺乳頭狀癌的診斷，而粗大融合的鈣化反而提示良性病變。⑧血流信號：典型甲狀腺癌內(nèi)部血流信號較豐富，RI為高阻力﹥0.7 甲狀腺癌內(nèi)部會形成比較豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，腫瘤越大血管越多。相反，比較微小癌灶的血流檢出率就會較低[8]，這類癌灶極易誤診。而甲狀腺結(jié)節(jié)周邊血流信號對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判定意義不大。⑨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：高頻超聲能明顯提高甲狀腺癌的早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查：檢查時需特別重視對頸部淋巴結(jié)及甲狀腺周圍的檢查。因為以往研究發(fā)現(xiàn)，乳頭狀甲狀腺癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率達(dá)20%～50%[9]。因此高頻超聲檢查頸部有無腫大的淋巴結(jié)，對于診斷甲狀腺癌也具有一定的價值，并能提高對甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確性。當(dāng)頸部出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)且淋巴結(jié)的橫縱徑之比<1，內(nèi)部回聲出現(xiàn)微小鈣化或液化或相互融合，或淋巴結(jié)門出現(xiàn)偏移，基本可判斷為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。本組發(fā)現(xiàn)2例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)合甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，超聲診斷甲狀腺癌，后經(jīng)手術(shù)病理證實。endprint

本文未確診的4例病例，邊界清晰，似有包膜回聲，內(nèi)部砂粒體鈣化不明顯，超聲懷疑甲狀腺腺瘤，囊腺瘤可能性大，術(shù)后病理甲狀腺乳頭狀癌2例，濾泡狀癌1例，微小癌1例，其中1例甲狀腺癌以囊性為主，鈣化灶不明顯，故應(yīng)警惕囊腺瘤惡變可能。

高頻超聲能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm甲狀腺結(jié)節(jié)，能明顯提高甲狀腺癌的早期檢出率和診斷準(zhǔn)確率，超聲醫(yī)師應(yīng)對甲狀腺癌保持高度的警惕性，對可疑病變應(yīng)定期復(fù)查、隨訪，有條件的可進(jìn)行甲狀腺腫物活檢[10]，而且甲狀腺癌也易與結(jié)甲、腺瘤等病變共存[11]，在工作中應(yīng)注意鑒別。甲狀腺超聲列為健康體檢常規(guī)項目后，甲狀腺疾病及甲狀腺癌的診斷率明顯提高，其效果優(yōu)于其他影像學(xué)檢查，是診斷的首要方法，而且也能使體檢工作提升到新的水平。

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