譚鑫等

[摘要] 目的 了解4年來我院神經(jīng)外科住院患者的腦脊液致病菌流行病學(xué)及耐藥狀況，為以后合理應(yīng)用臨床抗菌藥物及提高經(jīng)驗性用藥的準(zhǔn)確性提供依據(jù)。 方法 從我院神經(jīng)外科2009 年3月～2013 年3 月的住院患者中，抽取腦脊液標(biāo)本進(jìn)行檢測，鑒定并統(tǒng)計感染菌分布及抗菌藥物敏感率。結(jié)果 分離到致病菌334株，其中革蘭陽性球菌201株，占60.2%；革蘭陰性桿菌133株，占39.8%；鑒定其最常見的致病菌為表皮葡萄球菌（46.7%）、鮑曼不動桿菌（13.5%）、金黃色葡萄球菌（6.9%）和銅綠假單胞菌（6.9%）這四類；對革蘭陽性菌總體敏感率最高的為萬古霉素（97.0%），對革蘭陰性菌的總體敏感率最高的為亞胺培南（88.7%）。結(jié)論 我院4年來神經(jīng)外科患者腦脊液感染以革蘭陽性菌多見，本研究結(jié)果為我院神經(jīng)外科顱內(nèi)感染的預(yù)防和經(jīng)驗性抗菌藥物治療提供了基本數(shù)據(jù)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；顱內(nèi)感染；腦脊液；細(xì)菌培養(yǎng)；耐藥性

[中圖分類號] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0116-03

神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染為顱腦手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]，關(guān)系到患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。近年來手術(shù)部位感染已受到廣泛重視，但到目前為止，有關(guān)神經(jīng)外科顱內(nèi)感染的致病菌流行病學(xué)的報道仍較少[2]。為明確致病菌的流行病學(xué)分布和耐藥情況，現(xiàn)對我院2009年3月～2013年3月間神經(jīng)外科手術(shù)和創(chuàng)傷患者的腦脊液細(xì)菌標(biāo)本進(jìn)行了回顧性分析，以期為以后合理應(yīng)用臨床抗菌藥物及提高經(jīng)驗性用藥的準(zhǔn)確性提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源、細(xì)菌分離及鑒定

本組標(biāo)本均來自神經(jīng)外科住院期間手術(shù)患者。參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，采集腦脊液進(jìn)行分離培養(yǎng)、鑒定，共分離細(xì)菌334株。

1.2 藥物敏感性鑒定

應(yīng)用ATB自動細(xì)菌藥敏分析系統(tǒng)對分離株進(jìn)行藥物敏感性鑒定。參照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）2001年版的標(biāo)準(zhǔn)來判斷藥敏結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，感染菌分布及抗菌藥物敏感率采用%表示。

2 結(jié)果

2.1 致病菌分布

病例中共收集到致病菌334株，其中革蘭陽性菌有201株，占60.2%；革蘭陰性桿菌有133株，占39.8%，見表1。革蘭陽性菌中占細(xì)菌總數(shù)的百分率依次為：表皮葡萄球菌156株，占46.7%；金黃色葡萄球菌23株，占6.9%；腸球菌屬16株，占4.8%；其他葡萄球菌6株，占1.8%。革蘭陰性菌中占細(xì)菌總數(shù)的百分率依次為：鮑曼不動桿菌45株，占13.5%；銅綠假單胞菌23株，占6.9%；腸桿菌屬20株，占6.0%；肺炎克雷伯菌17株，占5.1%；大腸埃希菌14株，占4.2%；其他革蘭陰性菌14株，占4.2%。在革蘭陽性菌中，主要致病菌是表皮葡萄球菌；革蘭陰性桿菌中有鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌屬這三類。

表1 腦脊液標(biāo)本中334株致病菌分布構(gòu)成比

2.2 藥物敏感性鑒定

致病菌對抗菌藥物的敏感率見表2、3。革蘭陽性菌對抗生素的總敏感性：萬古霉素為97.0%，利福平為81.1%，四環(huán)素為78.1%，復(fù)方新諾明為71.1%，氧氟沙星為64.2%，其余抗生素均小于50.0%。金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥，腸球菌對頭孢唑啉和頭孢噻吩耐藥。革蘭陰性桿菌對抗生素的總體敏感性：亞胺培南為88.7%，阿米卡星為78.9%，頭孢哌酮為67.7%，頭孢吡肟為55.6%，頭孢他啶為52.6%，氨芐西林/舒巴坦復(fù)方制劑為49.6%，復(fù)方新諾明為45.9%，其余抗生素均小于40.0%。鮑曼不動桿菌對亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮、頭孢吡肟和復(fù)方新諾明的敏感性分別為100.0%、91.1%、82.2%、77.8%、73.3%，敏感性都比較高。銅綠假單胞菌對亞胺培南、氨芐西林/舒巴坦、阿米卡星和頭孢他啶的敏感性較高，分別為95.7%、91.3%、87.0%、82.6%。腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌均對亞胺培南和阿米卡星敏感。

表2 革蘭陽性球菌對抗菌藥物的敏感情況[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，導(dǎo)致死亡率高，住院時間延長，醫(yī)療費(fèi)用增加[3]。美國醫(yī)院獲得性感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNIS）收集了1992～2004年共43 135例次神經(jīng)外科手術(shù)病例， SSI發(fā)生率為3例/100臺手術(shù)[4]，與我國報道的1.4%～3.7%發(fā)生率大致一致[5-7]。根據(jù)近年來的文獻(xiàn)報道，一般認(rèn)為顱內(nèi)腦脊液感染主要以革蘭陽性菌為主，而陰性菌感染與住院臥床時間長、滯留ICU時間長有關(guān)[8，9]。腦脊液感染后引流效果差、治療困難，故目前對外科患者感染的抗菌藥物治療常為經(jīng)驗性用藥[10]。及早使用敏感性藥物與預(yù)后有直接的關(guān)系。因此，了解本單位住院患者顱內(nèi)感染致病菌的流行病學(xué)和耐藥狀況，可以為經(jīng)驗性用藥提供依據(jù)。

本文通過對本院神經(jīng)外科患者腦脊液標(biāo)本進(jìn)行流行病學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染致病菌主要以革蘭陽性球菌為主，占分離菌總數(shù)的60.2%，以表皮葡萄球菌最為多見，占46.7%，金黃色葡萄球菌占6.9%。革蘭陰性菌中，則以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬為主。

醫(yī)院感染已經(jīng)成為全球的公共衛(wèi)生問題，采取積極有效的治療措施是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。對于顱腦外傷、神經(jīng)外科術(shù)后以及腦脊液分流術(shù)后患者，可選擇萬古霉素聯(lián)合頭孢吡肟、頭孢他啶或美羅培南中的一種作為經(jīng)驗性用藥。氨曲南則可作為腸桿菌屬以及銅綠假單胞菌的備選藥物。本研究顯示的結(jié)果也支持上述經(jīng)驗性用藥。隨著敏感抗生素的應(yīng)用，腦脊液感染菌株的流行病學(xué)還會持續(xù)地演變，需要我們在合理選擇抗生素的同時，加大對細(xì)菌耐藥機(jī)制的研究，為院內(nèi)感染提供更加科學(xué)的依據(jù)。此外，我們醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)及術(shù)后護(hù)理過程中操作一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，而不是依賴使用抗生素來降低感染的機(jī)會。endprint

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