潘金龍++田勇

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療對重型腦外傷恢復(fù)期患者的臨床療效。 方法 選擇2011年10月～2012年12月入住我院腦外科治療重型腦外傷恢復(fù)期的患者76例，按就診順序分為兩組。對照組給予高壓氧治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合穴位注射納洛酮治療，兩組患者均治療2個(gè)療程（60d）后比較兩組患者偏癱運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、認(rèn)知功能改善情況。結(jié)果 觀察組和對照組治療后手部、上肢、下肢的運(yùn)動(dòng)功能與治療前比較均有顯著改善（P <0.01），生活自理能力、制約括約肌能力、轉(zhuǎn)移能力、運(yùn)動(dòng)能力、交流能力、社會(huì)認(rèn)知能力等各項(xiàng)FIM評分和總分與治療前比較均有顯著提高（P <0.01），認(rèn)知功能MMSE評分與治療前比較有顯著提高（P <0. 01），各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P <0.01）。結(jié)論 采用針灸配合穴位注射納洛酮的中醫(yī)手段聯(lián)合西藥和高壓氧治療重型腦外傷恢復(fù)期患者，可以有效改善運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力，提高認(rèn)知功能，有效提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 重型腦外傷；恢復(fù)期；中西醫(yī)結(jié)合治療

[中圖分類號] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0101-03

顱腦外傷患者由于腦組織的血液循環(huán)、神經(jīng)組織等發(fā)生病理性的變化，會(huì)引起腦功能不同方面和不同程度的障礙。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，重型腦外傷患者的死亡率已經(jīng)控制在20%左右[1]，但恢復(fù)期患者由于腦細(xì)胞曾經(jīng)受到損傷，在意識狀態(tài)、各項(xiàng)行為功能和認(rèn)知功能等方面出現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào)而影響到生存質(zhì)量。西醫(yī)高壓氧治療在臨床上取得了廣泛的認(rèn)可，而中醫(yī)具有安全、幫助恢復(fù)自身機(jī)能的特點(diǎn)，為加強(qiáng)治療效果，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對重型腦外傷恢復(fù)期的患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年10月～2012年12月入住我院腦外科治療的重型腦外傷恢復(fù)期患者76例，按就診順序分為觀察組和對照組，一般情況比較見表1，兩組患者的性別、年齡、病因、疾病類型等方面沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

表1 兩組患者一般情況

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

①均表現(xiàn)為不同程度的認(rèn)知障礙，出現(xiàn)肢體偏癱運(yùn)動(dòng)障礙，日常獨(dú)立生活能力差，格拉斯哥昏迷評分（GCS）均低于12分以下；②神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征明顯；③均度過危險(xiǎn)期，各項(xiàng)生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)；④病情均經(jīng)影像學(xué)檢查確定；⑤ 排除嚴(yán)重臟腑功能不全或長期慢性疾病患者：⑥ 患者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.3方法

兩組患者均給予常規(guī)抗感染、補(bǔ)充能量等對癥處理，必要時(shí)給予顱內(nèi)血腫清除或顱內(nèi)減壓等手術(shù)處理。對照組給予高壓氧（采用空氣加壓艙-貴州風(fēng)雷楊倉有限公司生產(chǎn)FLY-2050，每次吸氧時(shí)間70 min，前后升壓降壓中間各休息15 min，每次治療時(shí)間為115 min，每天1次，壓強(qiáng)控制在200～220kPa，溫度控制在22～25℃）治療，治療8d后休息2d，30d為1個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合穴位注射納洛酮（河北奧星集團(tuán)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065378，規(guī)格0.4mg）治療：每日針刺百會(huì)、四神聰、素髎、人中、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、肩三針、足三里、三陰交體針每日1次（0.25mm×40mm毫針-華佗牌，蘇州針灸器械廠出品，垂直進(jìn)針0.5～1.2寸，平補(bǔ)平泄法，提插捻轉(zhuǎn)至患者有酸脹麻等感覺為度，留針15 min），并在風(fēng)府、啞門注射納洛酮，每日2次，每次0.4mg，配合高壓氧治療8d后休息2d。兩組患者均治療2個(gè)療程（60d） 后，比較兩組患者偏癱運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、認(rèn)知功能改善情況。

1.4評價(jià)指標(biāo)[3]

①用Brumstrom分級方法評價(jià)患者治療前后偏癱運(yùn)動(dòng)功能（手部、上肢、下肢），共分為1-6級；②用功能獨(dú)立評分（FIM）評價(jià)患者治療前后日常生活能力（ADL）包括生活自理、控制括約肌、轉(zhuǎn)移、走動(dòng)、交流、社會(huì)認(rèn)知能力等6個(gè)部分共18項(xiàng)，評分為1～7分；③用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評價(jià)治療前后患者認(rèn)知功能。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后偏癱運(yùn)動(dòng)功能等級（Brumstrom分級）比較

見表1。觀察組和對照組治療后手部、上肢、下肢的運(yùn)動(dòng)功能與治療前比較均有顯著改善（P<0.01），觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。

表1 兩組患者治療前后偏癱運(yùn)動(dòng)功能等級比較（x±s，n=38，級）

注：與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P <0.01）

2.2兩組患者治療前后綜合功能評分（FIM）比較

見表2。觀察組和對照組治療后生活自理能力、制約括約肌能力、轉(zhuǎn)移能力、運(yùn)動(dòng)能力、交流能力、社會(huì)認(rèn)知能力等各項(xiàng)FIM評分和總分與治療前比較均有顯著提高（P<0.01），但觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，且數(shù)據(jù)比較，P<0.01。

2.3兩組患者治療前后認(rèn)知功能評分（MMSE）比較

見表3。觀察組和對照組治療后MMSE評分與治療前比較有顯著提高（P<0.01），但觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，且數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表3 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評分（MMSE）比較（x±s，n=38，分）

注：與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P <0.01）

3討論

原發(fā)性腦外傷常由于暴力或打擊導(dǎo)致，而繼發(fā)性疾病主要由于腦部缺氧、顱內(nèi)壓增高等腦損傷導(dǎo)致，本研究中重型腦外傷患者病因主要是原發(fā)性損傷，經(jīng)搶救后均安全度過危險(xiǎn)期，但由于腦部組織受損，患者生存質(zhì)量得不到保證。對于恢復(fù)期的患者，治療后的康復(fù)通常包括意識狀態(tài)、功能評定和認(rèn)知狀態(tài)等幾個(gè)方面。本研究中選用的分別是由瑞典理療師Signe Brunnstrom 創(chuàng)立[4]偏癱運(yùn)動(dòng)功能評定法，對患者的最主要的手部、上肢、下肢進(jìn)行等級評定；美國康復(fù)醫(yī)學(xué)多個(gè)部門聯(lián)合制定的功能獨(dú)立性能評估（FIM）對患者自理能力、轉(zhuǎn)移、行動(dòng)、括約肌控制、交流、認(rèn)知等日常生活能力評定；目前普及量最廣的認(rèn)知篩查表（MMSE）對患者認(rèn)知能力的康復(fù)情況作統(tǒng)計(jì)。endprint

對照組選用的高壓氧治療方法是在臨床上應(yīng)用比較成熟的治療手段，通過物理性的方法達(dá)到增加血氧含量、改善組織缺氧狀態(tài)、降低顱內(nèi)高壓、提高腦組織興奮性等效果，彭爭榮等[5]的研究結(jié)果表明，高壓氧可以有效促進(jìn)腦組織各項(xiàng)功能的恢復(fù)，改善智力和記憶力，且逆轉(zhuǎn)抑郁障礙；王金書等[6]的研究顯示，高壓氧可以加速覺醒和神經(jīng)恢復(fù)的速度，且治療的效果年齡越小、病程越短效果越好。為了在病程最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的療效，觀察組加用了針灸聯(lián)合穴位注射納洛酮的方法。

中醫(yī)認(rèn)為顱腦損傷是跌撲損傷以后淤血、痰濁、水濕等共同作用導(dǎo)致經(jīng)脈組織受損，若氣機(jī)逆亂或病情嚴(yán)重等則影響神經(jīng)表現(xiàn)為認(rèn)知等功能的下降，而針灸可以有效運(yùn)行氣血，幫助各項(xiàng)調(diào)節(jié)機(jī)制的恢復(fù)。本研究選穴主要為頭針，“頭為諸陽之匯”，可直接作用于病灶，另體針選擇多為陽明經(jīng)、太陽經(jīng)和督脈等，均是與腦部聯(lián)系特別緊密的經(jīng)絡(luò)，各穴位共同作用建立有效的側(cè)支循環(huán)，幫助改善腦部水腫和壓力過高的問題，加強(qiáng)腦部代謝，幫助功能的恢復(fù)[7]。選擇呼吸興奮類藥物納洛酮作為注射藥物，風(fēng)府和啞門是督脈上用于開竅醒腦的常用穴位，穴位注射不僅效果比針刺更加強(qiáng)烈，由于對藥物吸收的速度比較慢，因此藥效的發(fā)揮更加持久，這種穴位注射的方法經(jīng)報(bào)道對神志模糊的患者療效非常顯著，有通過此方法治療植物人狀態(tài)患者不僅蘇醒且生活可以自理的報(bào)道[8，9]。本組結(jié)果顯示，觀察組和對照組治療后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、認(rèn)知功能與治療前比較均有顯著改善（P<0.01），且各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。

綜上所述，采用針灸配合穴位注射納洛酮的中醫(yī)手段聯(lián)合西藥和高壓氧治療重型腦外傷恢復(fù)期的患者，可以有效改善運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力，提高認(rèn)知功能，有效提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭俊梅，王暉，張艷萍. 針灸配合高壓氧治療腦外傷的療效研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（16）：47-48.

[2] 陳秀瓊，陽初玉，黃東挺. 中西醫(yī)結(jié)合治療重型腦外傷恢復(fù)期33例的臨床觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，30（9）：1357-1359.

[3] 李歐，郭知學(xué)，汪春，等. 穴位注射胞二磷膽堿治療腦外傷后記憶及認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（7）：669-670.

[4] 古菁，黃懷，虞容豪，等. 腦外傷的康復(fù)評定和治療進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，38（8）：909-911.

[5] 彭爭榮，王素娥，袁靜，等. 高壓氧對腦外傷患者精神障礙的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（8）：715-717.

[6] 王金書，趙紅. 高壓氧治療顱腦損傷300例年齡、病程、療效相關(guān)性分析[J]. 中國臨床康復(fù)，2012，6（4）：548-549.

[7] 顧群. 穴位注射納洛酮治療重型顱腦外傷恢復(fù)期療效觀察[J]. 江西中醫(yī)藥，2011，35（259）：57-58.

[8] 劉順宜. 針灸推拿加穴位注射治療顱腦外傷引起的偏癱臨床觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（24）：122-123.

[9] 陳秀瓊，陽初玉，黃東挺. 中西醫(yī)結(jié)合治療重型腦外傷恢復(fù)期33例的臨床觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（ 9）：1357-1359.endprint

對照組選用的高壓氧治療方法是在臨床上應(yīng)用比較成熟的治療手段，通過物理性的方法達(dá)到增加血氧含量、改善組織缺氧狀態(tài)、降低顱內(nèi)高壓、提高腦組織興奮性等效果，彭爭榮等[5]的研究結(jié)果表明，高壓氧可以有效促進(jìn)腦組織各項(xiàng)功能的恢復(fù)，改善智力和記憶力，且逆轉(zhuǎn)抑郁障礙；王金書等[6]的研究顯示，高壓氧可以加速覺醒和神經(jīng)恢復(fù)的速度，且治療的效果年齡越小、病程越短效果越好。為了在病程最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的療效，觀察組加用了針灸聯(lián)合穴位注射納洛酮的方法。

中醫(yī)認(rèn)為顱腦損傷是跌撲損傷以后淤血、痰濁、水濕等共同作用導(dǎo)致經(jīng)脈組織受損，若氣機(jī)逆亂或病情嚴(yán)重等則影響神經(jīng)表現(xiàn)為認(rèn)知等功能的下降，而針灸可以有效運(yùn)行氣血，幫助各項(xiàng)調(diào)節(jié)機(jī)制的恢復(fù)。本研究選穴主要為頭針，“頭為諸陽之匯”，可直接作用于病灶，另體針選擇多為陽明經(jīng)、太陽經(jīng)和督脈等，均是與腦部聯(lián)系特別緊密的經(jīng)絡(luò)，各穴位共同作用建立有效的側(cè)支循環(huán)，幫助改善腦部水腫和壓力過高的問題，加強(qiáng)腦部代謝，幫助功能的恢復(fù)[7]。選擇呼吸興奮類藥物納洛酮作為注射藥物，風(fēng)府和啞門是督脈上用于開竅醒腦的常用穴位，穴位注射不僅效果比針刺更加強(qiáng)烈，由于對藥物吸收的速度比較慢，因此藥效的發(fā)揮更加持久，這種穴位注射的方法經(jīng)報(bào)道對神志模糊的患者療效非常顯著，有通過此方法治療植物人狀態(tài)患者不僅蘇醒且生活可以自理的報(bào)道[8，9]。本組結(jié)果顯示，觀察組和對照組治療后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、認(rèn)知功能與治療前比較均有顯著改善（P<0.01），且各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。

綜上所述，采用針灸配合穴位注射納洛酮的中醫(yī)手段聯(lián)合西藥和高壓氧治療重型腦外傷恢復(fù)期的患者，可以有效改善運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力，提高認(rèn)知功能，有效提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭俊梅，王暉，張艷萍. 針灸配合高壓氧治療腦外傷的療效研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（16）：47-48.

[2] 陳秀瓊，陽初玉，黃東挺. 中西醫(yī)結(jié)合治療重型腦外傷恢復(fù)期33例的臨床觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，30（9）：1357-1359.

[3] 李歐，郭知學(xué)，汪春，等. 穴位注射胞二磷膽堿治療腦外傷后記憶及認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（7）：669-670.

[4] 古菁，黃懷，虞容豪，等. 腦外傷的康復(fù)評定和治療進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，38（8）：909-911.

[5] 彭爭榮，王素娥，袁靜，等. 高壓氧對腦外傷患者精神障礙的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（8）：715-717.

[6] 王金書，趙紅. 高壓氧治療顱腦損傷300例年齡、病程、療效相關(guān)性分析[J]. 中國臨床康復(fù)，2012，6（4）：548-549.

[7] 顧群. 穴位注射納洛酮治療重型顱腦外傷恢復(fù)期療效觀察[J]. 江西中醫(yī)藥，2011，35（259）：57-58.

[8] 劉順宜. 針灸推拿加穴位注射治療顱腦外傷引起的偏癱臨床觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（24）：122-123.

[9] 陳秀瓊，陽初玉，黃東挺. 中西醫(yī)結(jié)合治療重型腦外傷恢復(fù)期33例的臨床觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（ 9）：1357-1359.endprint

對照組選用的高壓氧治療方法是在臨床上應(yīng)用比較成熟的治療手段，通過物理性的方法達(dá)到增加血氧含量、改善組織缺氧狀態(tài)、降低顱內(nèi)高壓、提高腦組織興奮性等效果，彭爭榮等[5]的研究結(jié)果表明，高壓氧可以有效促進(jìn)腦組織各項(xiàng)功能的恢復(fù)，改善智力和記憶力，且逆轉(zhuǎn)抑郁障礙；王金書等[6]的研究顯示，高壓氧可以加速覺醒和神經(jīng)恢復(fù)的速度，且治療的效果年齡越小、病程越短效果越好。為了在病程最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的療效，觀察組加用了針灸聯(lián)合穴位注射納洛酮的方法。

中醫(yī)認(rèn)為顱腦損傷是跌撲損傷以后淤血、痰濁、水濕等共同作用導(dǎo)致經(jīng)脈組織受損，若氣機(jī)逆亂或病情嚴(yán)重等則影響神經(jīng)表現(xiàn)為認(rèn)知等功能的下降，而針灸可以有效運(yùn)行氣血，幫助各項(xiàng)調(diào)節(jié)機(jī)制的恢復(fù)。本研究選穴主要為頭針，“頭為諸陽之匯”，可直接作用于病灶，另體針選擇多為陽明經(jīng)、太陽經(jīng)和督脈等，均是與腦部聯(lián)系特別緊密的經(jīng)絡(luò)，各穴位共同作用建立有效的側(cè)支循環(huán)，幫助改善腦部水腫和壓力過高的問題，加強(qiáng)腦部代謝，幫助功能的恢復(fù)[7]。選擇呼吸興奮類藥物納洛酮作為注射藥物，風(fēng)府和啞門是督脈上用于開竅醒腦的常用穴位，穴位注射不僅效果比針刺更加強(qiáng)烈，由于對藥物吸收的速度比較慢，因此藥效的發(fā)揮更加持久，這種穴位注射的方法經(jīng)報(bào)道對神志模糊的患者療效非常顯著，有通過此方法治療植物人狀態(tài)患者不僅蘇醒且生活可以自理的報(bào)道[8，9]。本組結(jié)果顯示，觀察組和對照組治療后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、認(rèn)知功能與治療前比較均有顯著改善（P<0.01），且各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。

綜上所述，采用針灸配合穴位注射納洛酮的中醫(yī)手段聯(lián)合西藥和高壓氧治療重型腦外傷恢復(fù)期的患者，可以有效改善運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力，提高認(rèn)知功能，有效提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭俊梅，王暉，張艷萍. 針灸配合高壓氧治療腦外傷的療效研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（16）：47-48.

[2] 陳秀瓊，陽初玉，黃東挺. 中西醫(yī)結(jié)合治療重型腦外傷恢復(fù)期33例的臨床觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，30（9）：1357-1359.

[3] 李歐，郭知學(xué)，汪春，等. 穴位注射胞二磷膽堿治療腦外傷后記憶及認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（7）：669-670.

[4] 古菁，黃懷，虞容豪，等. 腦外傷的康復(fù)評定和治療進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，38（8）：909-911.

[5] 彭爭榮，王素娥，袁靜，等. 高壓氧對腦外傷患者精神障礙的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（8）：715-717.

[6] 王金書，趙紅. 高壓氧治療顱腦損傷300例年齡、病程、療效相關(guān)性分析[J]. 中國臨床康復(fù)，2012，6（4）：548-549.

[7] 顧群. 穴位注射納洛酮治療重型顱腦外傷恢復(fù)期療效觀察[J]. 江西中醫(yī)藥，2011，35（259）：57-58.

[8] 劉順宜. 針灸推拿加穴位注射治療顱腦外傷引起的偏癱臨床觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（24）：122-123.

[9] 陳秀瓊，陽初玉，黃東挺. 中西醫(yī)結(jié)合治療重型腦外傷恢復(fù)期33例的臨床觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（ 9）：1357-1359.endprint