胡曉鷹　葉彩眉

[摘要] 目的 探討陰道分娩中應用預見性護理對降低產后出血的效果。方法 200例陰道分娩產婦為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組各100例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施預見性護理，觀察兩組產婦產后出血情況和護理滿意度以及焦慮與抑郁狀況。結果 觀察組出血率明顯低于對照組，觀察組產后出血例數，第三產程時間，產后2h出血量和產后24h出血量均明顯低于對照組，護理后兩組的SDS評分、SAS評分比較具有顯著性差異（P < 0.05）。 結論 陰道分娩產婦中實施預見性護理能夠有效的降低產后出血率發(fā)生，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 陰道分娩；預見性護理；產后出血

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0063-03

產后出血是女性分娩后的常見并發(fā)癥之一，其誘發(fā)因素相對較多，常見的有胎盤因素、宮縮乏力及凝血功能障礙等，嚴重的影響產婦產后的恢復[1]。因此，在產婦分娩過程中盡早地加強護理干預能夠有效地降低產后出血的發(fā)生，從而提高分娩效果。本研究對選取的陰道分娩產婦實施預見性護理，取得了較好的護理效果，具體的分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取杭州市第一人民醫(yī)院婦產科2011～2012年收治的200例陰道分娩產婦為研究對象， 分為對照組和觀察組各100例，對照年齡20～34歲，平均（26.3±2.3）歲。初產婦60例，經產婦40例。孕周時間為38～42周，平均（40.1±1.3）周。觀察組100例，年齡20～36歲，平均（27.7±2.0）歲。初產婦62例，經產婦38例。孕周時間為37～42周，平均（40.8±1.1）周。兩組產婦的基本資料和分娩次數以及孕周時間等比較無明顯的差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組100例產婦實施常規(guī)護理，主要包括產婦的病情觀察和生命體征的監(jiān)測以及產前的相關檢查與產后相關并發(fā)癥的預防等[2]。而觀察組在常規(guī)護理基礎上實施預見性護理。

1.2.1產前預見性護理 在產婦分娩前，有效地叮囑產婦進行婦科常規(guī)檢查，并有效地依據產婦的基本情況進行產前評估。對于因身體和性格以及經濟等因素影響較大的產婦，及時給予心理指導，并加強溝通，協(xié)助家屬多給予關注和理解，從而有效地調整其心態(tài)。對于文化程度較低的產婦或者順產分娩要求極強的產婦，應加強健康教育，并有效地告訴其分娩的方式和過程以及分娩的時間等，使其心中有數。對于身體狀況較差的產婦，護理人員合理地調整其飲食，并配合一定的健康鍛煉，從而增強機體免疫力。對初次分娩有宮縮乏力的產婦應引起足夠的重視，并提前制定應急預案[3]。

1.2.2產后預見性護理 產后2h內是產后出血的高發(fā)階段，護理人員應加強關注。在分娩之后除了給予常規(guī)護理之外，應有效地觀察患者情緒變化。對于出現煩躁不安和面色蒼白的產婦，應加強觀察，并給予針對性處理。護理人員依據產婦的各項臨床檢查指標進行分析產后出血的變化，并及時反饋醫(yī)師。同時，在產后2～24h內鼓勵產婦進行及時排尿，并在產道內放置400.0mg米索前列醇和肌注20.0U縮宮素，從而有效的預防產后出血[4]。

1.3觀察指標

臨床觀察指標有：第三產程時間，產后2h出血量，產后24h出血量；產后護理滿意度；焦慮與抑郁狀況。

1.4出血量測定

對于產婦產后出血量的測定主要是依據患者的休克指數進行評定估計失血值，依據容積測量的方法測定繼續(xù)失血量，繼續(xù)失血量值和估計失血值之和為產后失血量[5]。

1.5滿意度評定

護理滿意度主要依據評分方法進行判斷[6]，分值為0～100分，將其分為4個等級：①非常滿意：評分值為90分以上；②滿意：評分值 70～89；③一般：分值60～69；④不滿意：評分值不足60分。護理滿意度=非常滿意+滿意 。

1.6焦慮與抑郁評定

患者的焦慮與抑郁狀況采取抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估，分數越高則表示焦慮與抑郁程度越嚴重。

1.7統(tǒng)計學處理

數據均采取SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件進行數據的分析與處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本采取t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產后出血例數及產后出血量比較

觀察組產后出血例數，第三產程時間，產后2h出血量和產后24h出血量均明顯低于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

3討論

產后出血是女性分娩后的常見并發(fā)癥之一，影響產婦產后恢復，嚴重的情況下會導致產后大出血死亡。因此，有效地降低產后出血是臨床醫(yī)護人員關注的重點問題。

常規(guī)在陰道分娩產后護理的效果并不是很理想，產后出血率較多，導致護理效果大大減低[7]。因此，如何選取有效的護理方法對產后出血護理具有重要的意義。隨著護理模式的不斷轉變，預見性護理逐漸地應用臨床中，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生[8]。預見性護理主要是通過預見性的措施，對發(fā)生出血或者有可能發(fā)生出血的情況進行及時處理，降低產后出血的發(fā)生[9]。

實施預見性護理具有較好的臨床應用效果，并且有效的降低產后出血率和產后出血量，對提高產婦護理滿意度也具有明顯的優(yōu)勢。本組的數據顯示，觀察組產后出血率為7.0%，對照組產后出血率為34.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此分析，預見性護理對降低產后出血率有效措施，主要是通過分娩前和分娩后實施一些針對性的處理，并對一些有關宮縮乏力的對象加強觀察，并制定一些應急預防措施，降低了產后出血[10，11]。數據還顯示，觀察組第三產程時間，產婦產后2h出血量和產后24h出血量均明顯的低于對照組產婦產后2h出血量和產后24h出血量。主要是在陰道內放置米索前列醇和肌注縮宮素，從而大大的減少產后出血量的情況。數據還顯示，觀察組產后護理滿意度為94.0%，對照組產后護理滿意度為71.0%，主要是在預見性護理過程中，護理人員的水平有明顯的提高，并且通過一些針對性的措施處理，并降低產后出血的情況發(fā)生，從而提高了產婦產后的滿意度[12，13]。同時，通過針對性的護理，加強患者心理溝通，從而有效地改善患者焦慮和抑郁狀況。endprint

綜上所述，臨床中對于陰道分娩的產婦在常規(guī)護理基礎上實施預見性護理是可行的，能夠有效地降低產后出血率和產后2h、24h出血量，整個實施效果明顯。并且能夠有效提高產后產婦護理滿意度，改善焦慮和抑郁狀況。同時，整個操作針對性強，效果顯著，值得臨床護理中應用。

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（收稿日期：2013-08-06）endprint

綜上所述，臨床中對于陰道分娩的產婦在常規(guī)護理基礎上實施預見性護理是可行的，能夠有效地降低產后出血率和產后2h、24h出血量，整個實施效果明顯。并且能夠有效提高產后產婦護理滿意度，改善焦慮和抑郁狀況。同時，整個操作針對性強，效果顯著，值得臨床護理中應用。

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（收稿日期：2013-08-06）endprint

綜上所述，臨床中對于陰道分娩的產婦在常規(guī)護理基礎上實施預見性護理是可行的，能夠有效地降低產后出血率和產后2h、24h出血量，整個實施效果明顯。并且能夠有效提高產后產婦護理滿意度，改善焦慮和抑郁狀況。同時，整個操作針對性強，效果顯著，值得臨床護理中應用。

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（收稿日期：2013-08-06）endprint