黃艷梅++王偉行

[摘要]目的 分析老年陰式子宮切除術(shù)后醫(yī)院感染的易感因素，提出相應的護理對策降低感染率。方法 對我院2010年1月～2013年9月收集的236例老年陰式子宮切除術(shù)患者資料進行回顧性分析。 結(jié)果 236例患者中發(fā)生醫(yī)院感染38例，分別為尿路感染和陰道殘端感染，發(fā)生率為16.10%，其中年齡>70歲、出血量大、剖宮產(chǎn)及盆腔病史、抗生素使用史、營養(yǎng)狀況差、手術(shù)時間長、合并糖尿病、子宮>12孕周是老年陰式子宮切除術(shù)醫(yī)院感染主要易感染因素。結(jié)論 術(shù)前綜合評估，采取針對性的護理，控制一切可控制的因素是降低老年陰式子宮切除術(shù)后感染率的重要手段。

[關(guān)鍵詞] 老年人；陰式子宮切除術(shù)；醫(yī)院感染；易感因素；護理對策

[中圖分類號] R713.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0023-03

陰式子宮切除術(shù)是子宮切除術(shù)的方法之一，也是國內(nèi)外臨床首推的經(jīng)典的婦科術(shù)式[1]。該手術(shù)的經(jīng)典之處在于充分利用陰道這一天然腔道，降低損傷、減少術(shù)中出血量和縮短手術(shù)時間。隨著陰式子宮切除術(shù)的廣泛應用，手術(shù)經(jīng)驗的積累，操作技術(shù)及技巧的日益完善和嫻熟[2]，其適應證也逐步擴大。但術(shù)后醫(yī)院感染仍是該術(shù)式面臨的嚴重問題，筆者對老年陰式子宮切除術(shù)后醫(yī)院感染的易感因素進行分析，旨在提高相應的預防性護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2010年1月～2013年9月收集的236例老年陰式子宮切除術(shù)患者資料，其中發(fā)生醫(yī)院感染38例（尿路感染17例，陰道殘端感染21例），設(shè)立為感染組，年齡65～79歲，平均（73.2±8.3）歲；未發(fā)生醫(yī)院感染的198例患者設(shè)立為對照組，年齡60～77歲，平均（68.5±12.2）歲。兩組患者原發(fā)疾病情況比較見表1。

表1 兩組陰式子宮切除術(shù)患者原發(fā)疾病構(gòu)成情況[n（%）]

1.2研究方法

收集本院236例陰式子宮切除術(shù)患者的資料，包括年齡、手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)前子宮大小、術(shù)后體征、病史、營養(yǎng)狀況等。感染診斷根據(jù)局部分泌物培養(yǎng)結(jié)果，術(shù)后病原學檢查陽性患者為醫(yī)院感染患者。

1.3觀察指標

對比分析感染組38例患者與非感染組198例患者各基礎(chǔ)指標，包括年齡、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況、病史、子宮大小等及治療相關(guān)指標包括手術(shù)時間、出血量、抗生素使用、住院時間等。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1老年陰式子宮切除術(shù)患者醫(yī)院感染影響因素單因素分析

比較感染組與非感染組患者基本資料及治療相關(guān)指標顯示，年齡>70歲、入院前有抗生素使用史、合并糖尿病、低蛋白血癥、營養(yǎng)狀況差、手術(shù)時間長、出血量大、剖宮產(chǎn)及盆腔病史、子宮體積大等是老年陰式子宮切除術(shù)患者醫(yī)院感染的易感因素。見表2。

表2 老年陰式子宮切除術(shù)患者醫(yī)院感染影響因素單因素分析[n（%）]

2.2老年陰式子宮切除術(shù)醫(yī)院感染多因素Logistic回歸分析

多因素分析顯示，年齡>70歲、出血量大、剖宮產(chǎn)及盆腔病史、抗生素使用史、營養(yǎng)狀況差、手術(shù)時間長、合并糖尿病、子宮>12孕周是老年陰式子宮切除術(shù)醫(yī)院感染主要易感染因素。見表3。

表3 老年陰式子宮切除術(shù)醫(yī)院感染多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1老年陰式手術(shù)的易感因素分析

我院2010年1月～2013年9月共對60歲以上老年女性進行了236例次陰式子宮切除術(shù)，共發(fā)生醫(yī)院感染38例，感染發(fā)生率為16.10%。將38例發(fā)生醫(yī)院感染的患者設(shè)為感染組，并與198例未感染患者分別進行單因素與多因素回歸分析顯示，年齡、出血量大、剖宮產(chǎn)及盆腔病史、抗生素使用史、營養(yǎng)狀況差、手術(shù)時間長、合并糖尿病、子宮>12孕周是老年陰式子宮切除術(shù)醫(yī)院感染主要易感染因素。高齡、合并糖尿病、手術(shù)時間長、營養(yǎng)狀況差、抗生素使用已被多項研究證實為醫(yī)院感染的高危因素[3，4]。本研究結(jié)果分析再次證實以上因素為陰式子宮切除術(shù)的危險因素，與相關(guān)文獻相符[5]。本研究結(jié)果還顯示，有剖宮產(chǎn)史和盆腔病史的患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率明顯高于無剖宮產(chǎn)史和盆腔病史的患者。隨著陰式子宮切除術(shù)技術(shù)水平的提高，既往有剖宮產(chǎn)史和盆腔手術(shù)史已不再是該術(shù)式的絕對禁忌。且我國的剖宮產(chǎn)率近年來不斷上升，最新統(tǒng)計表明，已達46.2%，居世界首位，提示未來的行子宮切除術(shù)患者中有近一半的患者有一次或多次剖宮產(chǎn)史。剖宮產(chǎn)史和盆腔病史患者中有部分出現(xiàn)盆腔粘連，必然會導致手術(shù)時間延長，增加術(shù)中出血量，因此是醫(yī)院感染的易感因素。本次研究還顯示，大子宮患者容易發(fā)生醫(yī)院感染。由于陰式子宮切除術(shù)適應證的擴大，大子宮患者也可采用陰式子宮切除術(shù)，研究顯示，無論子宮大小，只要術(shù)中結(jié)扎子宮動靜脈，準確分離宮骶韌帶和主韌帶，就可使子宮體積縮小而經(jīng)陰道成功切除[6]。但分析結(jié)果顯示大子宮的醫(yī)院感染率明顯高于小子宮，分析原因可能是大子宮在切除時所時間長于小子宮，因而增加了術(shù)野暴露時間，增加了感染率。

3.2預防醫(yī)院感染的護理對策

陰式子宮切除術(shù)較之于經(jīng)腹陰道切除具有明顯的優(yōu)勢[7]。一是該術(shù)式充分利用女性陰道這一天然腔道進行手術(shù)[8]，特別是對于不能耐受開腹手術(shù)的老年患者尤其適合。二是該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、患者恢復快、盆腹腔干擾小的優(yōu)點，是安全、微創(chuàng)的容易被患者接受的理想手術(shù)方式，同時可縮短圍手術(shù)期。但陰式手術(shù)非無菌手術(shù)[9]，陰式子宮切除術(shù)的病原菌主要來源于生殖道與術(shù)中。術(shù)前陰道準備、術(shù)中感染的控制均會影響醫(yī)院感染的發(fā)生率。筆者針對上述老年陰式子宮切除術(shù)醫(yī)院感染的易感因素，提出相對應的護理對策。

3.2.1增加患者的抵抗力 老年患者入院后，根據(jù)實驗室檢查結(jié)果及患者身體情況進行綜合評估，合并糖尿病的患者加強血糖的控制，營養(yǎng)狀況差的患者進行飲食干預，必要時輸注腸外營養(yǎng)，補充身體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，積極改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者對病原菌的抵抗力。endprint

3.2.2做好心理護理 陰式子宮切除術(shù)雖然是一種微創(chuàng)術(shù)式，但畢竟是一種侵入性操作，而且患者面對失去子宮，心理難免會出現(xiàn)不同程度的焦慮與抑郁情緒。因此，術(shù)前應針對患者的心理狀態(tài)做好心理護理，可消除或減輕患者圍術(shù)期的心理應激，對降低感染率具有輔助作用。

3.2.3做好陰道清潔，降低寄生菌的數(shù)量 術(shù)前取陰道分泌物進行檢查，合并陰道炎的患者先積極治療陰道炎，待治愈后再實施手術(shù)。術(shù)前3 d，每日用0.5%聚維酮碘消毒液先沖洗外陰，再用窺陰器直視下聚維酮碘棉球?qū)m頸前、后穹隆及陰道四壁擦拭，術(shù)后每日用0.5%聚維酮碘棉球擦洗會陰，指導患者保持會陰清潔，以降低陰道寄生菌數(shù)量，降低術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.2.4加強圍術(shù)期的護理，嚴格無菌操作 加強手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生及手消毒，切斷手傳播途徑[10，11]。術(shù)前充分準備。由于陰式子宮切除術(shù)中對膀胱刺激和擠壓的時間較長，因此術(shù)后要鼓勵患者多喝水，補充身體水分，做好導尿管護理，通過多喝水增加尿量來沖洗膀胱，從而減少細菌進入的機會，降低尿路感染的發(fā)生率。術(shù)前做好充分準備，術(shù)中密切配合，盡量減少手術(shù)時間。做好術(shù)后飲食護理，指導患者多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃飲食蔬菜，防止便秘。同時術(shù)后指導患者術(shù)后24 h適量床邊活動，促進腸功能恢復。

綜上所述，老年陰式子宮切除術(shù)患者醫(yī)院感染有患者的內(nèi)因，如合并糖尿病、營養(yǎng)狀況差、年齡大等，在預防護理中，要積極加強營養(yǎng)、控制血糖等，同時加強對外部易感因素的控制，加強術(shù)中無菌操作與圍術(shù)期的護理，以縮短手術(shù)時間，科學地預防感染，降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

[參考文獻]

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3.2.2做好心理護理 陰式子宮切除術(shù)雖然是一種微創(chuàng)術(shù)式，但畢竟是一種侵入性操作，而且患者面對失去子宮，心理難免會出現(xiàn)不同程度的焦慮與抑郁情緒。因此，術(shù)前應針對患者的心理狀態(tài)做好心理護理，可消除或減輕患者圍術(shù)期的心理應激，對降低感染率具有輔助作用。

3.2.3做好陰道清潔，降低寄生菌的數(shù)量 術(shù)前取陰道分泌物進行檢查，合并陰道炎的患者先積極治療陰道炎，待治愈后再實施手術(shù)。術(shù)前3 d，每日用0.5%聚維酮碘消毒液先沖洗外陰，再用窺陰器直視下聚維酮碘棉球?qū)m頸前、后穹隆及陰道四壁擦拭，術(shù)后每日用0.5%聚維酮碘棉球擦洗會陰，指導患者保持會陰清潔，以降低陰道寄生菌數(shù)量，降低術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.2.4加強圍術(shù)期的護理，嚴格無菌操作 加強手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生及手消毒，切斷手傳播途徑[10，11]。術(shù)前充分準備。由于陰式子宮切除術(shù)中對膀胱刺激和擠壓的時間較長，因此術(shù)后要鼓勵患者多喝水，補充身體水分，做好導尿管護理，通過多喝水增加尿量來沖洗膀胱，從而減少細菌進入的機會，降低尿路感染的發(fā)生率。術(shù)前做好充分準備，術(shù)中密切配合，盡量減少手術(shù)時間。做好術(shù)后飲食護理，指導患者多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃飲食蔬菜，防止便秘。同時術(shù)后指導患者術(shù)后24 h適量床邊活動，促進腸功能恢復。

綜上所述，老年陰式子宮切除術(shù)患者醫(yī)院感染有患者的內(nèi)因，如合并糖尿病、營養(yǎng)狀況差、年齡大等，在預防護理中，要積極加強營養(yǎng)、控制血糖等，同時加強對外部易感因素的控制，加強術(shù)中無菌操作與圍術(shù)期的護理，以縮短手術(shù)時間，科學地預防感染，降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

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3.2.2做好心理護理 陰式子宮切除術(shù)雖然是一種微創(chuàng)術(shù)式，但畢竟是一種侵入性操作，而且患者面對失去子宮，心理難免會出現(xiàn)不同程度的焦慮與抑郁情緒。因此，術(shù)前應針對患者的心理狀態(tài)做好心理護理，可消除或減輕患者圍術(shù)期的心理應激，對降低感染率具有輔助作用。

3.2.3做好陰道清潔，降低寄生菌的數(shù)量 術(shù)前取陰道分泌物進行檢查，合并陰道炎的患者先積極治療陰道炎，待治愈后再實施手術(shù)。術(shù)前3 d，每日用0.5%聚維酮碘消毒液先沖洗外陰，再用窺陰器直視下聚維酮碘棉球?qū)m頸前、后穹隆及陰道四壁擦拭，術(shù)后每日用0.5%聚維酮碘棉球擦洗會陰，指導患者保持會陰清潔，以降低陰道寄生菌數(shù)量，降低術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.2.4加強圍術(shù)期的護理，嚴格無菌操作 加強手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生及手消毒，切斷手傳播途徑[10，11]。術(shù)前充分準備。由于陰式子宮切除術(shù)中對膀胱刺激和擠壓的時間較長，因此術(shù)后要鼓勵患者多喝水，補充身體水分，做好導尿管護理，通過多喝水增加尿量來沖洗膀胱，從而減少細菌進入的機會，降低尿路感染的發(fā)生率。術(shù)前做好充分準備，術(shù)中密切配合，盡量減少手術(shù)時間。做好術(shù)后飲食護理，指導患者多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃飲食蔬菜，防止便秘。同時術(shù)后指導患者術(shù)后24 h適量床邊活動，促進腸功能恢復。

綜上所述，老年陰式子宮切除術(shù)患者醫(yī)院感染有患者的內(nèi)因，如合并糖尿病、營養(yǎng)狀況差、年齡大等，在預防護理中，要積極加強營養(yǎng)、控制血糖等，同時加強對外部易感因素的控制，加強術(shù)中無菌操作與圍術(shù)期的護理，以縮短手術(shù)時間，科學地預防感染，降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

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