任朝翔 吳 茅 俞雅瑤 盛禮建 蔣錦文

1 浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 322100； 2 浙江省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

血液分析儀計(jì)數(shù)中出現(xiàn)嗜堿性粒細(xì)胞增高的標(biāo)本比較容易遇見(jiàn)，從中發(fā)現(xiàn)許多異常細(xì)胞干擾嗜堿性粒細(xì)胞假性增高。筆者隨機(jī)抽取了2012－2013年100例不同年齡段嗜堿性粒細(xì)胞增高標(biāo)本（＞1%），其中發(fā)現(xiàn)假性增高為多見(jiàn)，尤其是低年齡段的標(biāo)本為多見(jiàn)，大大提高了異型淋巴細(xì)胞陽(yáng)性檢出率，對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量有了明顯提升。現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 收集2012年8月1日－2013年6月20日溫州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院東陽(yáng)市人民醫(yī)院，包括門(mén)診、住院、體檢所有病人的血常規(guī)標(biāo)本（EDTA－K2抗凝的靜脈血2m1）中發(fā)現(xiàn)嗜堿性粒細(xì)胞比例增高（＞1%）的100例標(biāo)本（隨機(jī)抽?。渲心?8例，女42例，年齡1～92歲，平均年齡37.6歲。

1.2 儀器與試劑 XE－2100全自動(dòng)血液分析儀（簡(jiǎn)稱XE－2100）和原裝配套試劑由日本希森美康公司提供，Olympus CX31雙目光學(xué)顯微鏡由日本OLYMPUS公司生產(chǎn)，用于血涂片顯微鏡分析。血涂片用瑞特－姬姆薩復(fù)合染液進(jìn)行染色，染色按《臨床檢驗(yàn)管理與技術(shù)規(guī)程》（第3版）要求配制［1］。

1.3 檢測(cè)方法 篩選出血液分析儀檢測(cè)嗜堿性粒細(xì)胞百分比增高（＞1%）的100例標(biāo)本，記錄病人信息及疾病診斷。每份標(biāo)本均嚴(yán)格按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）要求制備2張良好的血涂片，用快速瑞氏－吉姆薩染色液染色，自然干燥后，顯微鏡油鏡下采用“城墻式”移動(dòng)法在血膜的體尾交界處觀察嗜堿性粒細(xì)胞真性增高還是假性增高，并按形態(tài)學(xué)進(jìn)行分型統(tǒng)計(jì)嗜堿性粒細(xì)胞增高數(shù)量及比例，探討其臨床意義［2］。

2 結(jié)果

2.1 嗜堿性粒細(xì)胞假性增高常見(jiàn)于：感染性發(fā)熱、麻疹癥、手足口病，頜部腫物、慢性胃炎、慢性阻塞性肺病、腎病、脊柱病、病毒性肝炎、肝硬化、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、肢體無(wú)力、急性膽囊炎等。嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)真性增高常見(jiàn)于：白血?。槎嘁?jiàn)）、骨髓增殖性腫瘤、骨髓纖維化、過(guò)敏性疾病、某些感染性疾病（如水痘、結(jié)核?。?、變態(tài)反應(yīng)、疫苗預(yù)防注射后、脾切除后、內(nèi)分泌疾病、重金屬（鉛、汞等）中毒、化療后、放療后等。

2.2 隨機(jī)抽取XE－2100全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)出嗜堿性粒細(xì)胞增高標(biāo)本100例，根據(jù)4個(gè)年齡段排列統(tǒng)計(jì)，經(jīng)顯微鏡復(fù)檢后，24例標(biāo)本嗜堿性粒細(xì)胞真性增高，其中慢性粒細(xì)胞白血病最為常見(jiàn)。76例標(biāo)本嗜堿性粒細(xì)胞假性增高，其中以異型淋巴細(xì)胞干擾最為常見(jiàn)（42例），其次是中毒性顆粒干擾引起（21例），還有幼粒細(xì)胞胞漿中的特異性顆粒干擾引起（13例）。見(jiàn)表1。

表1 引起嗜堿性粒細(xì)胞比例增高的類型（n＝100）

3 討論

通過(guò)以上統(tǒng)計(jì)嗜堿性粒細(xì)胞增高時(shí)，發(fā)現(xiàn)假性增高明顯大于真性增高，其中假性增高主要由于血液中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞、中毒性顆粒粒細(xì)胞、幼粒細(xì)胞3種常見(jiàn)細(xì)胞引起的假性增高。而異型淋巴細(xì)胞引起假性增高最為多見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)年齡1～12歲，當(dāng)白細(xì)胞數(shù)在（10.0～25.0）×109區(qū)間時(shí)，嗜堿性粒細(xì)胞比例增高，通過(guò)制片發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞比例都明顯增高從而引起嗜堿假性增高，現(xiàn)認(rèn)為異型淋巴細(xì)胞是由T淋巴細(xì)胞受抗原（病毒或過(guò)敏原等）刺激后，發(fā)生增殖并向母細(xì)胞等轉(zhuǎn)化，從而出現(xiàn)多種多樣的形態(tài)變化，多見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥（EB病毒感染）［3］。隨著年齡的增大（13～50歲），人的抵抗力和免疫力的增強(qiáng)，嗜堿性粒細(xì)胞比例增高明顯減少，只有少數(shù)病人嗜堿性粒細(xì)胞增高，多因如水痘、結(jié)核、出血熱等疾病引起。但到了年齡的后期（51歲以上），發(fā)現(xiàn)嗜堿性粒細(xì)胞真性比例增高，經(jīng)收集臨床資料發(fā)現(xiàn)，多見(jiàn)于慢粒、骨髓增殖性腫瘤、骨髓纖維化等疾病。而嗜堿假性增高多因中毒性變粒細(xì)胞和幼粒細(xì)胞引起。

XE－2100是Sysmex公司生產(chǎn)的技術(shù)先進(jìn)，設(shè)備精良，測(cè)量準(zhǔn)確，一款適合門(mén)診、急診檢驗(yàn)的血液分析儀。用XE－2100全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)白細(xì)胞散點(diǎn)圖時(shí)，從左到右順序?yàn)榱馨图?xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，其中嗜堿性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞區(qū)域大部分重疊。但基于成本的考慮白細(xì)胞分類中并未使用激光流式分析技術(shù)（WBC／BASO通道），其檢測(cè)白細(xì)胞的原理是應(yīng)用聚次甲基染料進(jìn)行核酸熒光染色，靠核酸熒光染色技術(shù)（DIFF通道）和添置的一個(gè)計(jì)算軟件將白細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞區(qū)分開(kāi)來(lái)。因此，嗜堿性粒細(xì)胞的區(qū)分計(jì)算在一定程度上會(huì)受到限制［1］。

綜上所述，XE－2100血液分析儀計(jì)數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞增高（首次結(jié)果＞0.5）時(shí)，并結(jié)合Flag直方圖里的Atypical Ly？、Abn Ly／L＿Bl？報(bào)警提示，檢驗(yàn)人員可根據(jù)這些信息從大量標(biāo)本中挑出需要顯微鏡涂片復(fù)檢確認(rèn)的標(biāo)本，這樣便大大降低了手工強(qiáng)度，提高了異型淋巴細(xì)胞等一些異常細(xì)胞的檢出率，提高了工作效率［3］。如果我們正確及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞的存在，如異型淋巴細(xì)胞等，能夠讓病人少走彎路，減少痛苦，尤其兒童病人，并能更加有效地提升檢驗(yàn)價(jià)值。

［1］ 鄒漢良，束振華，梁漢章，等.XS－1000i血液分析儀計(jì)數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞影響原因分析〔J〕.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（12）：1383－1384.

［2］ 邢寶利，守尚勇，王偉良，等.血涂片分類中異型淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征分析及臨床意義探索〔J〕.臨床血液學(xué)雜志，2013，26（1）：42－43.

［3］ 王曉歐，陳小劍，舒曠怡，等.SysmexXE2100血液分析儀散點(diǎn)圖對(duì)檢測(cè)異型淋巴細(xì)胞的價(jià)值〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（5）：379－381.