李增烈

52年前，我在北京人民醫(yī)院做實(shí)習(xí)醫(yī)生，每遇鐘惠瀾院長(zhǎng)查看消化病人時(shí)，必要問(wèn)我們是否親自看過(guò)患者的大便，其顏色、性狀如何，有時(shí)還會(huì)領(lǐng)著我們這幫小大夫親臨“現(xiàn)場(chǎng)”，就地分析。此情此景，記憶猶新，終身難忘。

觀察大便顏色，對(duì)胃腸道、肝膽等疾病的診斷有著重要意義。即便是健康人，大便顏色也并非固定不變。大便顏色深淺主要是由其中尿膽原含量決定的，其含量高則顏色深，反之則淺；也和食物種類(lèi)有關(guān)，多肉食時(shí)顏色深，素食為主時(shí)淺。而疾病時(shí)，大便更是“五顏六色”，為醫(yī)生辨認(rèn)疾病提供了許多有價(jià)值的信息。但同時(shí)也有不少“山寨版”會(huì)擾亂我們的判斷，不可不加注意。

鮮紅色便常見(jiàn)于痔瘡、痢疾、大腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、缺血性腸病等，提示病變位于結(jié)腸下部。但肝硬化、潰瘍病發(fā)生大出血時(shí)，也可排出鮮紅色甚至全血便。出血量少而水分較多時(shí)，可排出洗肉水樣便。

提示食入較大量西瓜、西紅柿、紅辣椒時(shí)，大便也可呈淡粉紅色，莧菜可使大便呈黑紅色。

黑色便多見(jiàn)于潰瘍病、肝硬化食管胃底靜脈破裂、胃癌、小腸腫瘤等病變的出血。有些黑便外觀看起來(lái)有光澤發(fā)亮，如瀝青（柏油），又稱(chēng)柏油樣便。

提示服用某些藥物，如治療胃病的鉍劑（胃必治、果膠鉍等），治療貧血的各種鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸鐵等，大便也都可發(fā)黑，但少有發(fā)亮。進(jìn)食較多黑莓、桑葚，吃了動(dòng)物血做的菜肴，如毛血旺、羊血湯等，可出現(xiàn)油光锃亮的黑便，造成臨床診斷上的困難。

醬色便是阿米巴痢疾、壞死性小腸炎大便的特征。

提示食入大量巧克力、咖啡、可可等，甚至豆瓣醬，也可出現(xiàn)醬色便。

綠色便應(yīng)該考慮胃腸道內(nèi)存在膽瘺，即指膽汁從異常通路進(jìn)入了腸道，綠色是膽汁染成的。

提示食用多量綠葉蔬菜可以出現(xiàn)大便發(fā)綠。

陶土（白色）便提示膽道系統(tǒng)發(fā)生了梗阻，膽汁完全不能或只能少量進(jìn)入腸道，常見(jiàn)病因?yàn)榻Y(jié)石、腫瘤或炎癥。

提示行X線(xiàn)鋇餐造影或灌腸時(shí)，白色造影劑硫酸鋇可使大便發(fā)白，但為一過(guò)性的。治療胃病的氫氧化鋁、硫糖鋁等白色藥物，也可使大便發(fā)白。

渾濁洗米水樣便是由于大便中含有大量黏液和脫落的腸道上皮組織而致，為霍亂、副霍亂特征性大便，有重要診斷價(jià)值。

透明膠凍樣便因結(jié)腸黏膜受刺激或病變，排出大量黏液所致，常見(jiàn)于炎癥初期、腸易激綜合征（IBS）、結(jié)腸腫瘤等。其中單純黏液便呈無(wú)色透明，黏液膿性便則色黃不透明。小腸病變時(shí)，黏液多和大便混合均勻，結(jié)腸病變時(shí)，黏液常附著在糞便表面，應(yīng)該細(xì)致觀察以辨別之。

混合色便例如鮮血-醬色、綠色-黏液便、鮮血-黏液便、鮮血-黑色便等組合，其臨床意義可參考相關(guān)情況，這里不再贅述。