趙明

肱骨近端骨折為一種常見的骨折創(chuàng)傷, 老年患者較為多發(fā), 在治療輕微骨折移位或未發(fā)生移位的骨折患者時, 僅采用一般的常規(guī)治療方法, 在治療嚴重的骨折患者時, 常規(guī)的骨折治療方法并不能有效改善患者骨折癥狀。為研究有效治療肱骨近端復雜骨折患者治療方法, 作者對河南省洛陽正骨醫(yī)院于2010年9月～2011年9月收治的44例肱骨近端復雜骨折患者, 實施微創(chuàng)肱骨近端鎖定接骨板手術治療, 患者骨折恢復效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院于2010年9月～2011年9月收治的44例肱骨近端復雜骨折患者, 男24例, 女20例, 年齡為64～82歲, 平均年齡為(73±1.2)歲。左側骨折20例, 右側骨折24例。致傷原因；走路跌傷14例, 騎車跌傷18例, 交通事故傷12例。根據Neer分類；3部分骨折18例, 4部分骨折26例。合并高血壓12例, 腦梗死8例, 肺部感染14例,糖尿病11例。

1.2 手術方法 給予患者實施臂叢麻醉或實施全麻, 于肩峰下的1.5～2cm處作出一個較小的橫切口, 給予患者實施鈍性分離, 將肱骨大結節(jié)顯露出來, 外展肩關節(jié), 肘關節(jié)屈曲90°, 在外力的牽引作用下, 先將骨折撬起, 并對骨折實施復位治療。經皮將2～3枚克氏針打入實施固定, 在C型臂X線機的透視下觀察可見骨折復位情況良好。根據患者骨折范圍的大小, 給予適合患者的肱骨近端鎖定接骨板治療, 從三角肌處插入, 鋼板的大小應注意與結節(jié)處保持大小一致。術后透視觀察鋼板復位情況良好, 將同樣的鎖定鋼板放置在患者體表, 并按照釘孔的位置將皮膚切開, 并采用3～4枚鎖定螺釘固定骨折遠近端。在整個手術治療期間, 給予患者必要的抗生素防止患者出現感染, 直管引流24～48 h后即可拔除。術后采用上肢外展支架實施外固定, 固定3 d后肩關節(jié)可被動進行活動, 并擴展患者的活動范圍, 引導患者主動與被動相結合的功能鍛煉。

2 結果

44例肱骨近端復雜骨折患者, 平均手術治療時間為79min, 術后采用X線檢查顯示可見解剖復位情況以及骨折解剖復位情況良好, 均對患者進行為期10～26個月隨訪觀察,無患者出現內固定斷裂、松動, 骨折愈合情況良好。根據Constant評分標準對肩關節(jié)功能進行評價, 滿分100分, 客觀指標肌力占15分, 上肩關節(jié)活動范圍為45分；主管指標評價日?；顒幽芰φ?0分, 疼痛占30分。評價指標：優(yōu)：總分超過90分；良：總分為80～89分；中：總分為70～79分；差：總分<70分。44例患者中, 優(yōu)26例, 良14例, 中3例,差1例, 優(yōu)良率為90.9%。

3 討論

3.1 肱骨近端復雜骨折的優(yōu)勢 肱骨近端復雜骨折中, 在對三部分骨折以及四部分骨折進行治療時, 采用常規(guī)的固定方法實施治療, 效果不佳, 骨折愈合情況不良。常規(guī)的固定方法實施治療后, 患者極易出現固定穩(wěn)定情況不良, 術后骨折疾病極易復發(fā)［1］。因肱骨近端復雜骨折, 多發(fā)人群為老年患者, 老年患者因其骨質疏松, 臨床多采用肱骨近端鎖定鋼板骨折愈合手術方法實施內固定治療。該手術方法相較于傳統(tǒng)的鋼板手術方法具有顯著的優(yōu)勢。①該手術方法微創(chuàng), 不會對正常的骨折血運產生影響, 符合生物力學固定原則, 有利于患者骨折的早日愈合；②鎖定鋼板附近的8個縫合孔,在治療肩袖損傷時, 可采用縫線或鋼絲對相應的縫合孔進行固定；③該手術方法中所使用的鎖定鋼板與普通的鋼板區(qū)別為, 鎖定鋼板的螺釘孔均具有螺紋, 可有效鎖定穩(wěn)定骨折處；④相較于三葉形鋼板、T形鋼板其具有體積小、可有效減少對軟組織的刺激以及剝離, 減少缺血性壞死情況的發(fā)生；⑤解剖型接骨板實施手術中不需采用預彎鋼板［2］。

3.2 手術實施要點 微創(chuàng)手術所采用的是肩關節(jié)外側小切口, 不需將肱二頭肌腱、三角肌纖維切斷, 不需將肩袖與骨膜實施剝離, 對患者造成的創(chuàng)傷小、輕微影響血運, 符合骨折生物治療的保護血運以及微創(chuàng)的治療方法。在實施手術中,應該注意以下要點：在實施骨折復位時, 可采用化零為整的方法, 首先采用克氏針對鞏固頭復位以及大小結節(jié)實施復位,在實施大結節(jié)解剖復位時, 防止肩峰受到撞擊, 而對肩袖功能產生影響；在實施肱骨外科頸骨骨折復位時, 不需對骨折部位實施完全的解剖復位；在手術治療中若發(fā)現外科頸內出現側骨質缺損, 可采用自體髂骨進行植骨手術治療, 防止內固定效果不良。本次研究中, 給予患者為期10～26個月隨訪觀察, 無患者出現內固定斷裂、松動, 骨折愈合情況良好,44例患者中, 優(yōu)26例, 良14例, 中3例, 差1例, 優(yōu)良率為90.9%。由此可見, 采用微創(chuàng)肱骨近端鎖定接骨板手術治療肱骨近端復雜骨折, 可有助于患者骨折癥狀的早日恢復, 實施骨折愈合手術后患者可早日進行康復鍛煉, 肩關節(jié)功能恢復情況良好, 值得應用推廣到肱骨近端復雜骨折手術的治療中。但在實施手術治療中應該注意, 盡量減少對骨折處軟組織的剝離, 在放置鋼板和預鉆孔時應保證位置準確, 對骨折處實施靈活固定, 若骨折缺損嚴重, 可采用同種異體骨或自體髂骨對患者實施植骨手術治療, 同時在修復肩袖損傷時應保證修復工作的有效［3］。

［1］陳爍.微創(chuàng)鎖定接骨板治療老年肱骨近端復雜骨折.東南國防醫(yī)藥, 2012, 14(5):432.

［2］徐宏亮.人工肱骨頭置換術治療肱骨近端復雜骨折療效觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(10):746.

［3］閔競.鎖定鋼板治療肱骨近端復雜骨折28例療效觀察.河北醫(yī)學, 2012, 18(7):741.