陳文新 楊炳林 肖堅 王合兵

13例乳腺肉瘤臨床治療分析

陳文新 楊炳林 肖堅 王合兵

目的 探討乳腺肉瘤的臨床特點、診治方法及預后, 以提高乳腺肉瘤的診治水平。方法回顧性研究本院自2001年1月～2011年12月的乳腺肉瘤的臨床資料。結果 本組無手術死亡.2例分葉狀囊肉瘤失訪.1例癌肉瘤術后失訪, 另外1例20個月復發(fā)后失訪。1例高度惡性分葉狀囊肉瘤, 術后26個月死亡。3例惡性淋巴瘤均在5年內死亡。1例纖維肉瘤18個月后復發(fā), 行全乳腺切除術。3例纖維肉瘤(包括1例復發(fā)后再次手術)及2例分葉狀囊肉瘤(1例低度惡性.1例高度惡性)均健在。結論 對術前腫塊較大且懷疑可能為乳腺肉瘤的患者盡可能行空心針穿刺取組織學病理及聯(lián)合免疫組化明確診斷, 指導治療, 肉瘤主要以手術為主, 預后主要與病理類型及生物學行為關系較密切, 腫塊大小并不是預后的關鍵因素, 術后內臟轉移患者較多。

乳腺肉瘤；治療；臨床分析

乳腺肉瘤是發(fā)生于乳腺間葉組織的惡性腫瘤, 臨床上比較少見。福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院自2001年1月～2011年12月共收治乳腺惡性腫瘤986例, 其中乳腺肉瘤13例, 占同期乳腺惡性腫瘤1.31%, 現(xiàn)回顧分析其臨床特點、診治方法及預后, 以提高乳腺肉瘤的診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資.13例均為女性。年齡22～75歲, 平均37.5歲,本組6例術前診斷為乳腺纖維腺瘤或巨大纖維瘤.3例診斷為乳腺癌.4例術前診斷為乳腺肉瘤, 患者均以乳腺無痛性腫塊就診, 8例主訴乳腺腫塊在短期內迅速增大。

1.2 診.13例術前均行乳腺彩超檢查.2004年后9例病例行乳腺鉬靶檢查.6例患者行乳腺空心針穿刺活檢術.4例病理考慮乳腺肉瘤.2例考慮惡性腫瘤可能。病理分類：術后經(jīng)病理證實(經(jīng)常規(guī)石蠟切片及免疫組化), 本組葉狀囊肉瘤5例；惡性淋巴瘤3例；纖維肉瘤3例；癌肉瘤2例。

1.3 治療方式 本組患者均接受手術治療, 其中2例低度惡性分葉狀囊肉瘤行腫塊局部切除術.1例纖維肉瘤因術前考慮纖維瘤及腫塊較小, 行腫塊局部切除術.2例中度惡性及1例高度惡性分葉狀囊肉瘤, 及2例纖維肉瘤行全乳腺切除術.3例惡性淋巴瘤及2例癌肉瘤行乳腺癌改良根治術。術后2例癌肉瘤予含蒽環(huán)類及紫杉類藥物化療。1例淋巴結轉移行胸壁及鎖骨上野補充放射治療。3例惡性淋巴瘤確診后在?？?本院血液內科)行規(guī)范化療, 放療及免疫治療。

2 結果

本組無手術死亡.2例分葉狀囊肉瘤失訪.1例癌肉瘤術后失訪, 另外1例20個月復發(fā)后失訪。1例高度惡性分葉狀囊肉瘤, 術后26個月死亡。3例惡性淋巴瘤均在5年內死亡。1例纖維肉瘤18個月后復發(fā), 行全乳腺切除術。3例纖維肉瘤(包括1例復發(fā)后再次手術)及2例分葉狀囊肉瘤(1例低度惡性.1例高度惡性)均健在。

3 討論

乳腺肉瘤是指發(fā)生于乳腺間葉組織的惡性腫瘤, 按其組織來源可分為兩類。①間葉組織來源：如間質肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤。②混合來源：葉狀囊肉瘤和癌肉瘤。本病比較少見,占乳腺惡性腫瘤的0.5%～3%［1］。本組為1.31%, 以文獻報道相近。本病多發(fā)生于女性, 男性罕見, 發(fā)病年齡較乳腺癌早,多在25～40歲, 本組發(fā)病年齡37.5歲。乳腺肉瘤臨床上多以無痛性腫塊就診, 腫物生長迅速, 且腫塊較大, 外觀無皮膚硬化及桔皮樣改變, 轉移以血行轉移較多, 淋巴轉移較少,本組淋巴結轉移2例(1例癌肉瘤.1例惡性淋巴瘤)比例為15.4%(2/13)。不同類型的肉瘤也有不同的臨床特點, 其診治方法及預后也各不相同。

3.1 葉狀囊肉瘤 葉狀囊肉瘤也稱為分葉狀囊肉瘤, 在乳腺肉瘤中是最常見的一種, (本組占38.5%)屬于乳腺纖維上皮型腫瘤, 瘤體巨大, 一般都在5 cm以上, 分為三類：低度惡性、中度惡性、高度惡性［2］, 本組低度惡性2例, 中度惡性2例, 高度惡性1例。體檢腫瘤呈圓形分葉狀, 質地韌硬,邊界清楚, 若腫瘤巨大, 覆蓋的皮膚常發(fā)亮、變薄、甚至破潰, 切面呈魚肉狀?？砂l(fā)生于任何年齡, 但以中年婦女為多見,男性罕見。病程較長, 個別病例病程較短, 可在幾個月內迅速增大, 很少出現(xiàn)腋窩轉移(本組無一例腋窩轉移), 多見于肺、肝等內臟轉移, 治療以手術切除為主, 高度惡性如果術前確定淋巴結沒轉移行全乳腺切除術, 腋下伴淋巴結腫大證實轉移, 行乳腺癌改良根治術。低度惡性可根據(jù)手術大小決定術式, 由于低度惡性葉狀囊肉瘤術中病理診斷有一定難度,建議對于腫塊較大, 懷疑葉狀囊肉瘤的術前行空心針穿刺取病理以更好決定手術方式。本組2例低度惡性.1例行腫塊廣泛切除, 另1例腫塊較大, 且患者年齡較大, 保乳意愿不強,行乳腺單純切除術, 其余2例中度惡性及1例高度惡性均行全乳腺切除術, 術后2例失訪.1例18個月后肺轉移, 于26個月后死亡.2例5年隨訪仍健在。

3.2 癌肉瘤 乳腺癌肉瘤為癌和肉瘤兩種成分同時存在的乳腺惡性腫瘤, 臨床甚為少見［3］。本組癌肉瘤占15.4%(2/13)。癌肉瘤多見于中年婦女, 本組發(fā)病年齡1例34歲.1例42歲。體檢乳腺內質硬腫塊, 邊界尚清楚, 鉬靶缺少毛刺、鈣化等乳腺癌特異征象, 如果年齡不大易誤診為纖維瘤, 因癌肉瘤具有癌和肉瘤兩種成分, 經(jīng)血液和(或)淋巴結兩種途徑均可轉移, 一旦確診為本病, 即應按照乳腺癌進行綜合治療。本組2例均行改良根治術, 術后2例均出現(xiàn)淋巴結轉移。予含蒽環(huán)類及紫衫類藥物化療。1例淋巴結轉移3枚行胸壁及鎖骨上野補充放射治療.1例術后未放療。1例失訪.1例于術后20個月肺轉移, 在省級醫(yī)院再次治療后失訪。

3.3 惡性淋巴瘤 因乳腺中只有淋巴組織, 無淋巴結, 原發(fā)乳腺惡性淋巴瘤是一種發(fā)生于結節(jié)外的惡性淋巴瘤, 本病除乳腺局部有結節(jié)病變外, 無全身其他部位淋巴瘤, 因此要與全身惡性腫瘤乳腺部位表現(xiàn)相鑒別, 病理上多為非何杰金淋巴瘤。國外文獻報道本病占結外惡性淋巴瘤的2.2%, 占乳腺惡性腫瘤的0.04%～0.5%［4］。本組占23%, 考慮與本地域惡性淋巴瘤發(fā)病率較高有關, 本組3例均行術中冰凍病理報告為惡性腫瘤(分型待常規(guī)), 遂行改良根治術, 術后病理證實為非何杰金淋巴瘤, 術后1例出現(xiàn)淋巴結轉移, 術后均按惡性淋巴瘤行規(guī)范化療, 放療及免疫治療, 本病發(fā)展快, 預后較差, 本組3例均在5年內死亡。

3.4 乳腺纖維肉瘤 乳腺纖維肉瘤在乳腺肉瘤中較為常見, 來自皮下或筋脈中的纖維組織, 據(jù)報道, 約占乳腺肉瘤的7%～10%, 發(fā)病率僅次于葉狀囊肉瘤, 多發(fā)生于30～50歲婦女,偶見于男性, 腫瘤生長較快, 瘤體較大、質硬、不痛, 血行轉移較多, 淋巴轉移極少, 纖維肉瘤惡性程度較低, 預后較好,治療主要以手術為主。本組3例患者.1例腫塊較小, 術中考慮纖維瘤, 行腫瘤區(qū)段切除術, 術后未行放、化療, 術后18個月后復發(fā), 腫瘤生長迅速, 行全乳腺切除術, 術后隨訪5年未復發(fā).2例行全乳腺切除術, 術后至今隨訪均超過5年仍健在。綜上對13例乳腺肉瘤的分析, 作者對乳腺肉瘤的治療得出以下經(jīng)驗：①對術前腫塊較大且懷疑可能為乳腺肉瘤的患者盡可能行空心針穿刺取組織學病理及聯(lián)合免疫組化明確診斷, 指導治療。②肉瘤主要以手術為主, 且較易復發(fā), 如果腫瘤較大或患者年齡較大, 保乳意愿不強, 建議行全乳腺切除術, 術前或術中發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大可行腋窩淋巴結清掃。③乳腺肉瘤預后主要與病理類型及生物學行為關系較密切,腫塊大小并不是預后的關鍵因素, 術后內臟轉移患者較多。④由于病例較少, 對放化療的作用尚難作出評價。

［1］ 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學.上海:上海醫(yī)科大學出版社.2001:1036-1037.

［2］ Tavassoli FA, Debilce P. World health organization classification of tumors:pathology and genetics of tumors of breast and female genital organ. Lyon:LARC Press.2003.

［3］ 李樹玲.乳腺腫瘤學.北京:科學技術文獻出版社.2000:647-648.

［4］ McGowan TS, Cummings Bj, Opsullivan B, et al. An analysis o.78 breast sarcoma patients without distant metastases at presentation. Int Jradiot Oncolphys.2000.46(12):383`390.

365001 福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院乳腺科