董洪光 王旭廷 徐杰

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是老年人中的一種常見病、多發(fā)病。其主要臨床表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限,下蹲后站起時須扶持 , 以往手術(shù)治療切口長、創(chuàng)傷大、術(shù)后劇痛, 反應(yīng)大 , 術(shù)后患者常常要改變生活習(xí)慣。而關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的引入, 大大改善了這種狀況, 它切口小, 創(chuàng)傷小, 更重要的是可以進(jìn)行早期的功能鍛煉, 康復(fù)比較快。山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院對67例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行綜合治療, 取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集57例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者病例, 在關(guān)節(jié)鏡術(shù)前術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜、炎癥、髕股關(guān)節(jié)、軟骨、增生骨贅程度與部位、半月板及其附件結(jié)構(gòu)的變化的資料,及隨訪患者在關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動度三方面改善程度的資料。

1.2 檢查方法 術(shù)前、術(shù)后對患者進(jìn)行X線檢查［1］, 檢查關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜、炎癥、髕股關(guān)節(jié)、軟骨、增生骨贅程度與部位、半月板及其附件結(jié)構(gòu)的變化, 并按紀(jì)斌平膝關(guān)節(jié)功能積分法進(jìn)行評分［2］, 按kellgren-lanrence分級標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)行分級。術(shù)后隨訪, 在3個月、6個月、12個月, 在關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動度三方面改善程度進(jìn)行綜合評定分, 優(yōu):關(guān)節(jié)痛消失, 腫脹消退, 活動度增加30°以上；良:關(guān)節(jié)腫疼明顯減輕, 活動度增加10°以上；可:關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn), 活動度增加不足10°；差：術(shù)后無改善。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對術(shù)前、術(shù)后患者的X線檢查資料, 評價結(jié)果進(jìn)行t檢驗, P<0.05說明其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前后X線檢查及評價結(jié)果比較表明, 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病中的關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜、炎癥、髕股關(guān)節(jié)、軟骨、增生骨贅、半月板及其附件結(jié)構(gòu)的病變有顯著性改善。隨訪結(jié)果67例得到1年12個月的定期隨訪, 按膝關(guān)節(jié)綜合評定進(jìn)行評價關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在在疼痛、腫脹、活動度三方面也顯著性改善, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 療效好, 患者反應(yīng)好, 恢復(fù)快。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病在老年人中發(fā)病率較高, 這是因為隨著人體衰老, 細(xì)胞生命力活力下降, 血液微循環(huán)出現(xiàn)局部障礙造成的, 即是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變造成的［3］。而軟骨損傷,膠原纖維的裸露, 軟骨的脫落, 磨損的碎屑都會刺激機(jī)體產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)及降解酶［4,5］, 進(jìn)一步損害軟骨, 從而形成惡性循環(huán), 導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)病更加嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病變在關(guān)節(jié)鏡下被觀察得更清楚, 可以發(fā)現(xiàn)多種病變的存在, 如軟骨磨損脫落等, 若一一檢查 , 手術(shù)時間長, 造成較大創(chuàng)傷, 要進(jìn)行有針對性地處理, 減小了創(chuàng)傷反應(yīng), 更重要的是可以進(jìn)行早期的功能鍛煉, 康復(fù)比較快。在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查時, 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時要采用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔, 可以打破由于磨損的碎屑都會刺激機(jī)體產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)及降解酶, 反之對軟骨進(jìn)一步損害的惡性循環(huán)。若以關(guān)節(jié)疼痛、持續(xù)腫脹為主,應(yīng)仔細(xì)全面檢查滑膜病變, 若同時出現(xiàn)軟骨不平整、有臺階狀分層, 將脫落時, 應(yīng)同時做相應(yīng)的處理 , 否則術(shù)后再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、彈響、磨擦感等軟骨破壞。關(guān)節(jié)內(nèi)積液積血在清理后, 關(guān)節(jié)需制動一段時間, 要及時進(jìn)行功能鍛煉, 防止關(guān)節(jié)粘連［6］。關(guān)節(jié)內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉可以起到潤滑作用, 有助于減輕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)造成的軟骨水腫［7］。在全身各大關(guān)節(jié)中,膝關(guān)節(jié)是最容易發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎的, 關(guān)節(jié)鏡在早中期化膿性關(guān)節(jié)炎有較好的治療效果, 而關(guān)節(jié)炎后期、膝關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重粘連的患者, 因為缺乏足夠的關(guān)節(jié)腔隙或者操作空間, 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)將很難進(jìn)行［8］。由于老年人都有不同程度的滑膜增生, 在進(jìn)行手術(shù)時宜少動或不動滑膜, 減少創(chuàng)傷反應(yīng)、關(guān)節(jié)內(nèi)出血術(shù)后反應(yīng), 游離體型要以取游離體為主, 盡可能少動其他組織［9,10］。以往在治療術(shù)后患者常常要改變生活習(xí)慣。而關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的引入, 大大改善了這種狀況。

［1］林志雄, 余楠生, 盧偉杰.關(guān)節(jié)鏡診斷和治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎.中華骨科雜志, 1998, 18(4):199-202.

［2］紀(jì)斌平.膝關(guān)節(jié)功能評估的歷史與現(xiàn)狀.中華骨科雜志, 2004,24(4):55-59.

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