李華 周紅輝 呂敏艷

72例恙蟲病臨床分析

李華 周紅輝 呂敏艷

目的 分析恙蟲病的臨床特點, 為早期診斷及治療提供依據(jù)。 方法 通過回顧性分析72例恙蟲病患者的臨床資料, 分析其臨床特點。 結(jié)果 所有患者均有發(fā)熱, 發(fā)生率為100%；嗜酸性粒細胞比值低于正常者97.2%, 其中, 嗜酸性粒細胞比值為0者占68.1%, 治療后均可升至正常；伴發(fā)肝功能異常者95.8%, 均加用護肝藥物治療, 其中4例患者5～7 d后復(fù)查ALT或AST較前改善不明顯甚至有加重；所有患者均選用阿奇霉素或克林霉素治療, 有效率100%。 結(jié)論 恙蟲病臨床表現(xiàn)多樣, 嗜酸性粒細胞比值為0以及合并肝功能受損可能對于診斷有一定的意義。阿奇霉素或克林霉素可用于恙蟲病的治療,療效確切、不良反應(yīng)少但需注意可能出現(xiàn)的藥物性肝損。

恙蟲??；立克次體感染；臨床分析；阿奇霉素；克林霉素

恙蟲病是由恙蟲病立克次體感染引起的急性自然疫源性疾病, 以鼠類為主要傳染源, 恙螨為傳播媒介。臨床特征主要為高熱、特異性焦痂或潰瘍、皮疹及淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。本病有一定的誤診率, 后期并發(fā)多臟器損傷者可能危及生命, 為提高本病早期診斷及治愈率, 本文回顧性分析及總結(jié)了廣東省鶴山市人民醫(yī)院72例恙蟲病患者的臨床資料特點, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2008年1月～2013年9月收治的確診為恙蟲病的患者72例, 根據(jù)其病例情況進行回顧性分析。

1.2 診斷標準［1］參照《傳染病學(xué)》的診斷標準：①流行病學(xué)資料：包括流行地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、病前野外、草地活動史；②臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、特異性焦痂或潰瘍、局部淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大等, 尤以發(fā)現(xiàn)特異性焦痂或潰瘍最具診斷價值；③實驗室檢查：變形桿菌OXk凝集試驗效價≥1：160, 或早、晚雙份血清效價呈4倍以上升高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用Exce.2003軟件建立數(shù)據(jù)庫, 根據(jù)住院記錄, 將相關(guān)臨床資料錄入數(shù)據(jù)庫后, 用Exce.2003軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資.72例患者中, 男30例, 女42例, 年齡2～82歲, 發(fā)病時間為2～11月, 高峰期為5～10月。發(fā)病前均有野外或草地活動史。

2.2 臨床表現(xiàn) ①所有患者均有發(fā)熱, 呈中-高度熱, 熱程3～19 d, 部分有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、咳嗽、咳痰及消化道癥狀；②特異性焦痂或焦痂脫落后“火山口”樣潰瘍, 分布于腹部16例, 腋窩及背部各13例, 乳房12例, 會陰及生殖器7例,腹股溝6例, 手臂3例, 頸部2例。伴淋巴結(jié)腫大者58例,占80.6%。部分患者并發(fā)肺炎、肝腎功能損傷及菌血癥、消化道出血等。

2.3 實驗室檢查 WBC(4～10)×109/.47例(65.3%), (10.1～17.93).109/.19例(26.4%), ＜4×109/.6例(8.3%)；嗜酸性粒細胞比值＜0.005(正常值下限)70例(97.2%), 其中.49例(68.1%)嗜酸性粒細胞絕對值為0, 病情好轉(zhuǎn)后復(fù)查均可回升至正常；18例(25%)PLT＜100×109/L, 其中10例(13.9%)PLT(50～100)×109/L,最低24×109/L。尿常規(guī)：PRO(+～++)24例, 尿隱血(+～+++)16例。肝功能：ALT或AST＞40IU/.69例(95.8%), 其中, ALT或AST≥120IU/.25例(34.7%), TBIL＞20 μmol/L(正常值上限)14例(19.4%), 其中TBIL＞35 μmol/.6例(8.3%)。腎功能：Cr＞133 μmol/.1例.1 d后復(fù)查降至正常。變形桿菌凝集試驗OXk≥1:160者51例(70.8%)。

2.4 并發(fā)癥 肝功能異常者69例(95.8%), 肺炎14例(19.4%),胸腔積液7例(9.7%), 菌血癥2例(2.8%), 腎功能異常及上消化道出血各1例(1.4%)。

2.5 治療 患者入院后, ＜18歲患者(4例)給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜脈滴注q.d., ≥18歲患者給予阿奇霉素 0.5 g靜脈滴注q.d.(51例)或克林霉素0.6 g靜脈滴注b.i.d (17例),大多數(shù)患者治療1～2 d體溫峰值下降.2～7 d體溫降至正常。熱退后鞏固用藥5～7 d, 一般療程為5～10 d。用藥過程中未觀察到明顯不良反應(yīng)。伴有肝功能受損者加用甘草酸二銨、多烯磷脂酰膽堿等護肝藥物, 其中4例于治療5～7 d后復(fù)查時ALT或AST較前下降不明顯甚至上升, 入院初ALT31～88 IU/L, AST39～186 IU/L, 復(fù)查ALT103～240 IU/L, AST138～408 IU/L, 出院后1個月內(nèi)隨診均降至正常, 其余患者肝功能均可恢復(fù)正常或明顯較前改善。

2.6 轉(zhuǎn)歸 本組患者無死亡病例, 均好轉(zhuǎn)出院, 治愈率100%。

3 討論

恙蟲病是由恙蟲病東方體感染引起的急性自然疫源性疾病, 具有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性。在亞太地區(qū), 恙蟲病占熱性傳染病的23%, 若未加任何治療病死率可達35%［2］。在我國,本病多見于長江以南地區(qū), 但近些年來, 北方許多地區(qū)也成為了此病疫源地［3］, 恙蟲病的流行呈現(xiàn)出病例增多、散發(fā)和擴散的態(tài)勢, 需引起臨床醫(yī)務(wù)人員及疾病控制中心工作人員的重視。

本組72例患者中, 所有人均有發(fā)熱, 占100%；嗜酸性粒細胞比值低于正常者97.2%, 其中, 嗜酸性粒細胞比值為0者占68.1%, 治療后均可升至正常；伴發(fā)肝功能異常者95.8%, 這與許多學(xué)者報道［4-6］基本一致, 說明上述特點可能為恙蟲病特征之一, 對本病的診斷有一定的參考價值。

臨床上治療恙蟲病的經(jīng)典藥物是氯霉素, 但因其對兒童的生長發(fā)育極易造成不利影響, 成人應(yīng)用也可能引起骨髓抑制和再障, 現(xiàn)已逐漸減少使用。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 其體內(nèi)的半衰期長, 血漿蛋白結(jié)合率低, 組織滲透性好, 對G+細菌、G-細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和厭氧菌有較好的治療作用, 克林霉素亦有類似特點。本組患者選擇此兩種藥物治療后, 大多數(shù)患者1～2 d體溫峰值下降.2～7 d體溫降至正常, 有效率100%, 與氯霉素比較并無明顯差異, 這與文獻報道［7-9］一致, 故而可以考慮在臨床推廣應(yīng)用。本組患者中有4例在加用護肝藥物治療后, 肝功能仍改善欠佳甚至較前加重, 除病情本身影響外尚需注意阿奇霉素及克林霉素所致藥物性肝臟損傷可能。這就提示我們,在應(yīng)用此類藥物治療恙蟲病時, 除密切關(guān)注病情變化外, 尚需注意監(jiān)測肝功能變化情況。

［1］ 楊紹基, 任紅.傳染病學(xué). 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,

［2］ Ching, W-M, D.Rowland, et al.Early diagnosis of scrub typhus with a rapid flow assay using recombinant major outer membrane protein antigen (r56) of Orientia t sutsugamushi.Clin Diagn Lab.Immunol.2001, 8(2):409-414.

［3］ 吳光華.我國恙蟲病流行病學(xué)研究現(xiàn)狀與展望.中華傳染病雜志.2000.18(2):142-144.

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［5］ 曹欣, 吳躍, 洪文昕. 84例恙蟲病臨床特點分析.傳染病信息.2013.26(1):50-52.

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［7］ 梅光濤, 繆新權(quán), 李陽.阿奇霉素治療恙蟲病29例分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2008.47(5):117.

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Clinical analysis o.72 cases of tsutsugamushi disease

LI Hua, ZHOU Hong-hui, LV Min-yan.
Heshan People's Hospital of Guangdong Province, Hesha.529700, China

Objective To analyze the clinical features of tsutsugamushi disease and provide a basis for early diagnosis and treatmentling with this disease. Methods The clinical data o.72 scrub typhus inpatients in our hospital were analyzed retrospectively and to figure out its clinical features. Results All patients had fever and the incidencerate wa.100%. 97.2% of the patients had a eosinophilic granulocyte ratio lower than the normalan.68.1% of them had a eosinophilic granulocyte ratio 0, which could all return to normal after treatment. 95.8% of the patients accompanied with liver dysfunction and had liver protection therapy. ALT or AST did not fall or even rised i.4 cases after the treatment o.5～7 days. All patients were treated with azithromycin or clindamycin and the efficiency wa.100%. Conclusion Clinical manifestations of tsutsugamushi disease were comlex. the eosinophilic granulocyte ratio was 0 and accompanied with liver dysfunction may have certain significance for the diagnosis. Azithromycin and clindamycin can be used for the treatment of tsutsugamushi disease, which have curative effect and less adverse reaction except that we should pay attention to the drug-induced liver injury might happen.

Tsutsugamushi disease; Acrub typhus; Clinical analysis; Azithromycin; Clindamycin

529700 廣東省鶴山市人民醫(yī)院