陳春新　蔣樹芬　劉佩等

[摘要] 目的 調查初產婦產后抑郁的發(fā)病情況并探討其影響因素。 方法 研究對象為2012年10月～2013年8月在我院住院分娩的足月、產后6周的710例初產婦，產后抑郁情況采用Edinburgh產后抑郁量表（EPDS）進行調查統(tǒng)計，影響因素包括一般資料及產科因素。 結果 710例初產婦中123例患者有不同程度的抑郁。一般資料中高學歷、公務員、教師及醫(yī)護職業(yè)、居住條件滿意的患者的抑郁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；產科因素中無意外妊娠、無妊娠合并疾病、順產、新生兒性別為男性的初產婦抑郁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結果表明學歷、意外妊娠、妊娠合并疾病、新生兒性別、分娩方式均為初產婦產后抑郁發(fā)生的影響因素（P<0.05）。結論 初產婦產后抑郁癥的發(fā)生受到多種因素的影響，應引起醫(yī)務工作者及產婦家屬的重視。

[關鍵詞] 產后抑郁；初產婦；影響因素

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）04-0001-03

在初產的婦女群體中產后抑郁癥發(fā)生率較高，精神情感性障礙為產后抑郁癥的本質，發(fā)生時間一般為產后1個月內[1]。此外，由于生活方式的轉變及傳統(tǒng)觀念的影響，初產婦在分娩期承受著精神及軀體雙方面的壓力，均促進產后抑郁情緒的發(fā)生，對產婦的身心健康及社會功能造成嚴重的影響，如果不能及時發(fā)現(xiàn)并采取有效的措施干預治療，則可能進一步影響母子關系，破壞家庭和諧[2]。筆者收集在我院分娩的初產婦710例，對其抑郁情況進行統(tǒng)計，并進一步分析影響因素，為疾病的診療提供有價值的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

研究對象為2012年10月～2013年8月在我院住院分娩的足月、產后6周的710例初產婦，體重43～70 kg；年齡低于20歲55例，20～29歲418例，30～34歲167例，>34歲70例；本科及以上339例，大專202例，中學及以下169例；公務員、教師及醫(yī)護228例，工人及職員235例，無職業(yè)247例。所有研究對象孕前無精神疾病，將腦損傷、智力障礙及患有腦疾病的患者排除，710例研究對象對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2研究方法

本次研究共包括兩個方面的內容：（1）初產婦產后抑郁情況 采用Edinburgh產后抑郁量表（EPDS）進行調查統(tǒng)計，該量表涉及心境、樂趣、自責、焦慮等共10個條目，每個條目設置為4個等級：0分、1分、2分、3分，采用反向評分原則（3分、2分、1分、0分）對4～10項進行評定，量表總分最低為0分，最高為30分，研究者對于研究對象不能準確理解的條目進行解釋，各項條目的解釋內容要保持一致性，量表得分不低于13分的調查對象則說明其存在抑郁障礙，抑郁程度隨著患者量表得分越高而越嚴重，反之，則患者的抑郁程度越輕[3]。（2）影響因素 本院自行設計產后抑郁影響因素調查表，①由研究對象對年齡、職業(yè)、學歷等一般資料部分進行填寫；②而分娩鎮(zhèn)痛、新生兒疾病、妊娠合并疾病等產科因素等則由研究者對病例資料進行統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用率的形式表示，組間比較行χ2檢驗，影響因素使用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1抑郁與非抑郁初產婦的一般資料比較

710例初產婦中123例患者有不同程度的抑郁（抑郁組123例、非抑郁組587例）。高學歷、公務員、教師及醫(yī)護職業(yè)、居住條件滿意的患者的抑郁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而不同年齡、不同家庭月收入初產婦的抑郁發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2抑郁與非抑郁初產婦的產科因素比較

無意外妊娠、無妊娠合并疾病、順產、新生兒性別為男性的初產婦抑郁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而流產次數(shù)、是否陪伴分娩、是否分娩鎮(zhèn)痛、新生兒有無疾病、母嬰是否同室、是否采用母乳喂養(yǎng)等的抑郁發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3多因素Logistic回歸分析

將表1、2中有統(tǒng)計學意義的因素進一步進行多因素Logistic回歸分析，結果表明學歷、意外妊娠、妊娠合并疾病、新生兒性別、分娩方式均為初產婦產后抑郁發(fā)生的影響因素（P<0.05）。見表3。

3討論

本次研究對象均為初產婦，分娩方面的知識較為欠缺，大部分有緊張、恐懼的情緒，對于產婦來講分娩是一種伴隨不安的期待[4]。本次調查中的抑郁癥發(fā)生率為17.32%，與相關報道較為接近。結果提示多種因素均會對初產婦的產后抑郁發(fā)生情況造成影響。產婦的體內內分泌環(huán)境在妊娠及分娩過程中均變化較大，在產后24h內表現(xiàn)的尤為突出，體內激素水平變化迅速，神經遞質分泌改變，大腦興奮性異常，導致產后抑郁癥的發(fā)生[5]。

本次研究結果表明，710例初產婦中有123例患者有不同程度的抑郁。一般資料中高學歷、公務員、教師及醫(yī)護職業(yè)、居住條件滿意的患者的抑郁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而不同年齡、不同家庭月收入初產婦的抑郁發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結果提示學歷較低的產婦具有較高的抑郁癥發(fā)生率，由于受教育較低的人群大部分處于負性體檢中，應對對策較為缺乏，受教育程度較低的產婦多不能積極主動地獲取知識，其態(tài)度較為被動，能力也較差，不能堅持在孕期定期到醫(yī)院產檢，沒有豐富的產期生理衛(wèi)生常識，不能正確地認識分娩后的部分事宜，從而導致較高的產后抑郁發(fā)生率[6]；無職業(yè)人員產后抑郁癥發(fā)生率較高，該類人群主要為下崗人員或家庭婦女，經濟來源缺乏，沒有豐富的社交網絡，多在親友范圍內，與外界的信息、能量交換不多，促進產后抑郁的發(fā)生[7]。居住條件不滿意的產婦具有較高的產后抑郁癥發(fā)生率，可能是該類人群多更趨向于學歷及技術職業(yè)較低、家庭環(huán)境較差或夫婦一方失業(yè)等情況，其所面臨的生存壓力較大。

產科因素中無意外妊娠、無妊娠合并疾病、順產、新生兒性別為男性的初產婦抑郁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而流產次數(shù)、是否陪伴分娩、是否分娩鎮(zhèn)痛、新生兒有無疾病、母嬰是否同室、是否采用母乳喂養(yǎng)等的抑郁發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由結果可見，意外懷孕的女性較無意外懷孕的女性發(fā)生產后抑郁的可能性更大，意外懷孕女性由于采取的避孕措施不正確或者是采取的避孕措施失敗而對懷孕缺乏準備，有的產婦由于沒有相對穩(wěn)定的家庭、感情等或者本身存在不利于懷孕的因素使整個孕期均處于緊張的狀態(tài)，情緒波動較為嚴重，具有較低的心理承受能力，導致產后抑郁發(fā)生率較高[8]；妊娠合并疾病的產婦有較高的產后抑郁發(fā)生率，往往患有心臟病、先兆子癇等疾病，給孕產婦造成的精神壓力較大，部分孕婦由于病情需要不能繼續(xù)妊娠時會給孕產婦造成嚴重的打擊，產后抑郁發(fā)生率較高[9]；孕產婦的焦慮、抑郁等不良情緒會受到手術分娩這一分娩方式的影響，當產婦采用剖宮產這一生產方式時其心理的緊張及恐懼會增加，此外，對新生兒安全及自身切口疼痛的過分擔心導致產后抑郁發(fā)生率較高[10，11]；我國受傳統(tǒng)“重男輕女”觀念的影響，新生兒的性別可能會影響夫妻關系、婆媳關系，因此，產婦在女兒出生后會擔心自己丈夫、親人及朋友不能像過去一樣關心自己，導致心理壓力加大，情緒消極，促進產后抑郁的發(fā)生[12]。

綜上所述，初產婦的學歷、意外妊娠、妊娠合并疾病、新生兒性別、分娩方式均為產后抑郁發(fā)生的影響因素，應引起醫(yī)務工作者及產婦家屬的重視。對孕產婦進行篩查，如果存在產后抑郁的高危因素應給予健康教育及心理輔導，使其產前焦慮減輕，達到降低產后抑郁發(fā)生率的目的。

[參考文獻]

[1] 趙加玲，周東升，于國林. 產后抑郁影響因素研究進展[J]. 中國婦幼保健，2010，25（8）：1154-1158.

[2] 高惠芳. 初產婦產后抑郁癥的病因分析以及應對策略[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：124-125.

[3] 何瑛，何國平. 430例產婦產后抑郁發(fā)生及相關因素的研究[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（13）：1539-1541.

[4] 胡春菊. 護理干預對初產婦產后抑郁癥的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（32）：85-86.

[5] 孫桂蓮. 初產婦產后抑郁癥及影響因素的探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：188-189.

[6] 任英. 初產婦產后抑郁癥的發(fā)病誘因及心理保健[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（17）：115.

[7] 葉曉明，袁燕. 社會支持與初產婦產后抑郁關系探析[J]. 當代醫(yī)學，2012，18（18）：118-119.

[8] 胡人芳，李小飛. 初產婦產后抑郁癥的原因分析及對策研究[J]. 醫(yī)學信息，2012，25（8）：115-116.

[9] 王沁. 高齡產婦初產后抑郁相關因素的調查分析[J]. 湖北理工學院學報，2013，29（3）：53-56.

[10] 鄭美鳳. 1304例初產婦產前抑郁影響因素調查分析[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（3）：64-65.

[11] 石曉麗. 綜合護理干預對初產婦剖宮產術后心理狀態(tài)的影響[J]. 中國中醫(yī)藥咨詢，2012，4（2）：40.

[12] 羅輝. 產后抑郁及其相關心理社會因素調查[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（2）：325-327.

（收稿日期：2013-09-23）

產科因素中無意外妊娠、無妊娠合并疾病、順產、新生兒性別為男性的初產婦抑郁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而流產次數(shù)、是否陪伴分娩、是否分娩鎮(zhèn)痛、新生兒有無疾病、母嬰是否同室、是否采用母乳喂養(yǎng)等的抑郁發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由結果可見，意外懷孕的女性較無意外懷孕的女性發(fā)生產后抑郁的可能性更大，意外懷孕女性由于采取的避孕措施不正確或者是采取的避孕措施失敗而對懷孕缺乏準備，有的產婦由于沒有相對穩(wěn)定的家庭、感情等或者本身存在不利于懷孕的因素使整個孕期均處于緊張的狀態(tài)，情緒波動較為嚴重，具有較低的心理承受能力，導致產后抑郁發(fā)生率較高[8]；妊娠合并疾病的產婦有較高的產后抑郁發(fā)生率，往往患有心臟病、先兆子癇等疾病，給孕產婦造成的精神壓力較大，部分孕婦由于病情需要不能繼續(xù)妊娠時會給孕產婦造成嚴重的打擊，產后抑郁發(fā)生率較高[9]；孕產婦的焦慮、抑郁等不良情緒會受到手術分娩這一分娩方式的影響，當產婦采用剖宮產這一生產方式時其心理的緊張及恐懼會增加，此外，對新生兒安全及自身切口疼痛的過分擔心導致產后抑郁發(fā)生率較高[10，11]；我國受傳統(tǒng)“重男輕女”觀念的影響，新生兒的性別可能會影響夫妻關系、婆媳關系，因此，產婦在女兒出生后會擔心自己丈夫、親人及朋友不能像過去一樣關心自己，導致心理壓力加大，情緒消極，促進產后抑郁的發(fā)生[12]。

綜上所述，初產婦的學歷、意外妊娠、妊娠合并疾病、新生兒性別、分娩方式均為產后抑郁發(fā)生的影響因素，應引起醫(yī)務工作者及產婦家屬的重視。對孕產婦進行篩查，如果存在產后抑郁的高危因素應給予健康教育及心理輔導，使其產前焦慮減輕，達到降低產后抑郁發(fā)生率的目的。

[參考文獻]

[1] 趙加玲，周東升，于國林. 產后抑郁影響因素研究進展[J]. 中國婦幼保健，2010，25（8）：1154-1158.

[2] 高惠芳. 初產婦產后抑郁癥的病因分析以及應對策略[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：124-125.

[3] 何瑛，何國平. 430例產婦產后抑郁發(fā)生及相關因素的研究[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（13）：1539-1541.

[4] 胡春菊. 護理干預對初產婦產后抑郁癥的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（32）：85-86.

[5] 孫桂蓮. 初產婦產后抑郁癥及影響因素的探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：188-189.

[6] 任英. 初產婦產后抑郁癥的發(fā)病誘因及心理保健[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（17）：115.

[7] 葉曉明，袁燕. 社會支持與初產婦產后抑郁關系探析[J]. 當代醫(yī)學，2012，18（18）：118-119.

[8] 胡人芳，李小飛. 初產婦產后抑郁癥的原因分析及對策研究[J]. 醫(yī)學信息，2012，25（8）：115-116.

[9] 王沁. 高齡產婦初產后抑郁相關因素的調查分析[J]. 湖北理工學院學報，2013，29（3）：53-56.

[10] 鄭美鳳. 1304例初產婦產前抑郁影響因素調查分析[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（3）：64-65.

[11] 石曉麗. 綜合護理干預對初產婦剖宮產術后心理狀態(tài)的影響[J]. 中國中醫(yī)藥咨詢，2012，4（2）：40.

[12] 羅輝. 產后抑郁及其相關心理社會因素調查[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（2）：325-327.

（收稿日期：2013-09-23）

產科因素中無意外妊娠、無妊娠合并疾病、順產、新生兒性別為男性的初產婦抑郁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而流產次數(shù)、是否陪伴分娩、是否分娩鎮(zhèn)痛、新生兒有無疾病、母嬰是否同室、是否采用母乳喂養(yǎng)等的抑郁發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由結果可見，意外懷孕的女性較無意外懷孕的女性發(fā)生產后抑郁的可能性更大，意外懷孕女性由于采取的避孕措施不正確或者是采取的避孕措施失敗而對懷孕缺乏準備，有的產婦由于沒有相對穩(wěn)定的家庭、感情等或者本身存在不利于懷孕的因素使整個孕期均處于緊張的狀態(tài)，情緒波動較為嚴重，具有較低的心理承受能力，導致產后抑郁發(fā)生率較高[8]；妊娠合并疾病的產婦有較高的產后抑郁發(fā)生率，往往患有心臟病、先兆子癇等疾病，給孕產婦造成的精神壓力較大，部分孕婦由于病情需要不能繼續(xù)妊娠時會給孕產婦造成嚴重的打擊，產后抑郁發(fā)生率較高[9]；孕產婦的焦慮、抑郁等不良情緒會受到手術分娩這一分娩方式的影響，當產婦采用剖宮產這一生產方式時其心理的緊張及恐懼會增加，此外，對新生兒安全及自身切口疼痛的過分擔心導致產后抑郁發(fā)生率較高[10，11]；我國受傳統(tǒng)“重男輕女”觀念的影響，新生兒的性別可能會影響夫妻關系、婆媳關系，因此，產婦在女兒出生后會擔心自己丈夫、親人及朋友不能像過去一樣關心自己，導致心理壓力加大，情緒消極，促進產后抑郁的發(fā)生[12]。

綜上所述，初產婦的學歷、意外妊娠、妊娠合并疾病、新生兒性別、分娩方式均為產后抑郁發(fā)生的影響因素，應引起醫(yī)務工作者及產婦家屬的重視。對孕產婦進行篩查，如果存在產后抑郁的高危因素應給予健康教育及心理輔導，使其產前焦慮減輕，達到降低產后抑郁發(fā)生率的目的。

[參考文獻]

[1] 趙加玲，周東升，于國林. 產后抑郁影響因素研究進展[J]. 中國婦幼保健，2010，25（8）：1154-1158.

[2] 高惠芳. 初產婦產后抑郁癥的病因分析以及應對策略[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：124-125.

[3] 何瑛，何國平. 430例產婦產后抑郁發(fā)生及相關因素的研究[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（13）：1539-1541.

[4] 胡春菊. 護理干預對初產婦產后抑郁癥的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（32）：85-86.

[5] 孫桂蓮. 初產婦產后抑郁癥及影響因素的探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：188-189.

[6] 任英. 初產婦產后抑郁癥的發(fā)病誘因及心理保健[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（17）：115.

[7] 葉曉明，袁燕. 社會支持與初產婦產后抑郁關系探析[J]. 當代醫(yī)學，2012，18（18）：118-119.

[8] 胡人芳，李小飛. 初產婦產后抑郁癥的原因分析及對策研究[J]. 醫(yī)學信息，2012，25（8）：115-116.

[9] 王沁. 高齡產婦初產后抑郁相關因素的調查分析[J]. 湖北理工學院學報，2013，29（3）：53-56.

[10] 鄭美鳳. 1304例初產婦產前抑郁影響因素調查分析[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（3）：64-65.

[11] 石曉麗. 綜合護理干預對初產婦剖宮產術后心理狀態(tài)的影響[J]. 中國中醫(yī)藥咨詢，2012，4（2）：40.

[12] 羅輝. 產后抑郁及其相關心理社會因素調查[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（2）：325-327.

（收稿日期：2013-09-23）