李占偉 河南省孟津縣衛(wèi)生學校 471100

眩暈為臨床疾病的常見癥狀，臨床上頸椎病、高血壓病、椎－基底動脈疾病、腦動脈硬化、貧血等均可引起眩暈，本次針對原發(fā)性高血壓病引起的眩暈進行了臨床研究，應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療眩暈（原發(fā)性高血壓）取得良好療效，旨在為臨床應(yīng)用降壓藥物療效不佳的患者提供一個有效的治療途徑，現(xiàn)將經(jīng)驗分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月－2013年6月在我科治療的原發(fā)性高血壓眩暈患者96例，并隨機分為兩組，對照組48例，男27例，女21例，年齡38～71歲，平均年齡（51.40±6.31）歲，病程7個月～18年，平均（7.58±3.16）年，其中1級高血壓12例，2級高血壓23例，3級高血壓13例；觀察組48例，男29例，女19例，年齡36～73歲，平均年齡（52.07±5.98）歲，病程6個月～19年，平均（7.90±3.45）年，其中1級高血壓14例，2級高血壓20例，3級高血壓14例。兩組患者資料在治療前相比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷證屬肝腎陰虛陽亢證：頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、雙目干澀、耳鳴、急躁易怒、失眠、腰酸膝軟、五心煩熱、口苦、溲赤，舌尖邊紅苔少，脈弦或細數(shù)。西醫(yī)診斷標準：參照《中國高血壓防治指南》，未用高血壓藥物情況下，平均收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）平均舒張壓≥90mmHg，非同日測量2～3次可確診；排除癥狀性高血壓及繼發(fā)性高血壓。

1.3 治療方法 兩組均給予低鹽飲食，對照組予抗高血壓治療，厄貝沙坦片75mg／（次·d），口服，根據(jù)個體情況加服氨氯地平5mg／（次·d），口服；觀察組在對照組基礎(chǔ)上予鎮(zhèn)肝熄風湯加減，藥物：懷牛膝30g、代赭石30g、龜板15g、玄參20g、天門冬15g、川楝子9g、龍骨20g、牡蠣20g、白芍15g、茵陳12g、生麥芽9g、甘草6g。眩暈甚者加天麻，痰濕重者加蒼術(shù)，心中熱甚者加生石膏。每日1劑，水煎適量，分2次溫服。兩組均治療4周，治療后觀察兩組總體有效率情況。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準［1］顯效：舒張壓下降10mmHg以上達正常范圍，或舒張壓下降20mmHg以上但未到正常。有效：舒張壓下降沒有達到10mmHg，但已下降到正常范圍，或舒張壓與治療前相比較已經(jīng)下降10～19mmHg但未下降到正常，或收縮壓下降30mmHg以上；無效：未達到上述顯效及有效標準。

2.2 療效比較 兩組治療總體有效率比較，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，觀察組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組療效比較〔n（%）〕

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床常見疾病，發(fā)病率逐年增高，高血壓控制不佳，長期可造成周身動脈硬化，對心、腦、腎等器官可造成不可逆的損傷。西藥對血壓有顯著的降壓療效，但長期服用均有不同程度的副作用，而中醫(yī)藥則無明顯的毒副作用，并且與西藥聯(lián)合應(yīng)用可以增強降壓療效，減少西藥的服用劑量。

原發(fā)性高血壓病屬中醫(yī)學“眩暈、頭痛”范疇。眩暈病證，歷代醫(yī)籍記載頗多，《內(nèi)經(jīng)》對其臟腑及病性歸屬方面均有記載，《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈發(fā)病與肝臟有密切關(guān)系?；颊唛L期憂愁、抑郁或惱怒，不能宣泄，導(dǎo)致氣郁化火，暗耗肝陰，陰虛陽亢，致使風陽升動，上擾清竅，發(fā)為眩暈；或腎陰虧虛，水不涵木，肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足，肝陽上亢，發(fā)為眩暈［2］。眩暈病性以虛者為多，張景岳謂“虛者居其八九”，肝腎陰虛是其中一個重要證型，肝腎陰虛，肝開竅于目，肝陰虛雙目失于滋養(yǎng)則見雙目干澀，陰虛則見五心煩熱，腎陰虛則見腰膝酸軟；陰虛陰不制陽，陽亢于上則見頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、煩躁易怒、失眠、頭痛等，故治以滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風，方選鎮(zhèn)肝熄風湯治療。本方出自清代張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》，原本為治療內(nèi)中風證之方劑，“其脈弦長有力，或上盛下虛；頭目時常眩暈；或目脹耳鳴，或心中煩熱……”，其描述與現(xiàn)代醫(yī)學之高血壓病，腦血管意外癥狀極其相似［3］。臨床亦常用于治療高血壓病。主治肝腎陰虧、肝陽上亢、氣血逆亂之頭目眩暈，目脹耳鳴，面色如醉，腦部熱痛，心中煩熱……［4］。方中牛膝性味酸苦而平歸肝腎經(jīng)，可引藥下行，并補肝腎為君藥；臣以代赭石鎮(zhèn)肝降逆，龜板、龍骨、牡蠣、白芍益陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風，天冬、玄參養(yǎng)陰清熱；佐以川楝子、茵陳、生麥芽清肝之熱，舒肝之氣，以助平肝潛陽；甘草為使藥調(diào)和諸藥，故本方重用潛陽之藥，滋陰以治其本，潛陽以治其標，標本兼顧。因此本文應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療原發(fā)性高血壓臨床療效顯著，療效明顯優(yōu)于單用西藥治療的對照組，并且無不良反應(yīng)及毒副作用。

［1］ 付立功.加味鎮(zhèn)肝熄風湯聯(lián)合西藥治療原發(fā)性高血壓100例觀察〔J〕.實用中醫(yī)藥雜志，2013，（9）：749.

［2］ 劉順安.鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療眩暈68例〔J〕.廣西中醫(yī)藥，2005，28（2）：90.

［3］ 孫向陽，李雪英，周丙成，等.鎮(zhèn)肝熄風湯加減配合西藥降壓治療原發(fā)性高血壓38例〔J〕.中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21（1）：11.

［4］ 張斌.鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療高血壓病55例臨床觀察〔J〕.醫(yī)學信息，2012，25（12）：97.