汪利娟 鄭靖潔 四川省綿陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 621000

慢性肺心病，又稱為阻塞性肺氣腫性心臟病，主要是由肺部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力的增高，伴有或者不伴有右心衰竭的一類心臟病［1］，在急性加重期因缺氧嚴(yán)重并感染，激發(fā)血管活性物質(zhì)大量釋放，誘發(fā)支氣管痙攣及血小板聚集，導(dǎo)致血液處于高度血凝狀態(tài)，會(huì)誘發(fā)心力衰竭并呼吸衰竭［2］。而肝素具有抗凝血作用，硫酸鎂可以糾正低鎂血癥，改善心肌代謝，擴(kuò)張血管增加利尿作用。因此，我院自2012年1月開始，對(duì)收治的重癥肺心病合并呼吸衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用了肝素聯(lián)合硫酸鎂，與同期入院的患者比較，探討肝素聯(lián)合硫酸鎂在治療該類疾病中的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年1月－2013年5月的76例重癥肺心病并呼吸衰竭的患者，所有患者均符合1980年全國肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)分配原則，將患者分為治療組與對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組中男26例，女12例，年齡51～72歲，平均年齡（62.1±6.9）歲；治療組中男28例，女10例，年齡50～73歲，平均年齡（64.0±7.0）歲。兩組患者在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），可用于臨床對(duì)比研究。

1.2 方法 治療組與對(duì)照組患者均給予常規(guī)性治療手段，吸氧、抗感染、解痙平喘藥物、呼吸興奮劑等藥物進(jìn)行搶救。治療組在此基礎(chǔ)上加用肝素鈉12 500U溶于5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，硫酸鎂注射液10ml加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，1次／d，7d為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.3 療效判定 兩組患者治療前、后檢測凝血功能、肝腎功能、血?dú)夥治?，觀察不良反應(yīng)。顯效：患者咳嗽、咯痰、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善，心衰癥狀控制，紫紺消失，肺部干濕啰音明顯減少或者消失，PaO2升高程度超過10mmHg（1mmHg＝0.133kPa），PaCO2下降程度超過10mmHg；有效：患者咳嗽、咯痰、呼吸困難臨床癥狀稍有改善，心衰得到控制，紫紺程度減輕，干濕啰音減少，PaO2稍微上升、PaCO2有所下降；無效：患者臨床癥狀均無改善，甚至有加重現(xiàn)象?？傆行剩剑@效＋有效）／患者總數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為92.11%，治療組臨床總有效率為76.32%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n（%）〕

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)與對(duì)照組比較均有明顯好轉(zhuǎn)，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），對(duì)照組治療前、后比較血?dú)庵笜?biāo)無明顯變化（P＞0.05），比較結(jié)果見表2。

3 討論

肺心病由于慢性缺氧出現(xiàn)了代償性紅細(xì)胞增多、容積升高，導(dǎo)致全血黏度增加，而血液黏度影響了機(jī)體的血液量，從而誘發(fā)和加重心力衰竭和呼吸衰竭［3］。重癥肺心病合并呼吸衰竭是由于感染等因素導(dǎo)致缺氧加重及二氧化碳潴留加重，患者機(jī)體呼吸衰竭情況更加明顯，因此在臨床上很少有療效顯著的藥物緩解癥狀的加劇情況。國內(nèi)有報(bào)道［4］，在對(duì)重癥肺心病并呼吸衰竭死亡患者尸檢過程中，發(fā)現(xiàn)肺心病急性發(fā)作期約有89%有肺細(xì)胞小動(dòng)脈血栓形成，主要為肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓形成。肝素可以降低機(jī)體肺動(dòng)脈壓、抗凝血、防止血小板聚集、緩解患者機(jī)體支氣管痙攣、降低痰液黏稠性，同時(shí)還具有抗炎、抗過敏、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)腎臟排鉀作用［5］，可以改善血液流變學(xué)，使高黏血癥得到緩解，升高PaO2，降低PaCO2。硫酸鎂注射液中的鎂離子可以激活酶生成環(huán)磷酸腺苷，起到影響組織內(nèi)能量代謝以及細(xì)胞膜通透性的作用，抑制過敏介質(zhì)的釋放，解除了支氣管痙攣，同時(shí)可以舒張由于缺氧而導(dǎo)致的痙攣，減輕心臟負(fù)荷，改善呼吸功能，糾正缺氧［6］。通過靜脈滴注進(jìn)入機(jī)體的硫酸鎂注射液還可糾正鎂離子過低，從而改善心肌代謝，增加心肌收縮力，增加心臟泵血能力及泵血量，擴(kuò)張血管，增強(qiáng)機(jī)體的利尿作用。

表2 兩組治療前、后血?dú)庵笜?biāo)變化(±s）

表2 兩組治療前、后血?dú)庵笜?biāo)變化(±s）

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本次治療組使用了肝素聯(lián)合硫酸鎂，與同一時(shí)期采用常規(guī)治療方法的患者進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明，治療組患者的臨床總有效率較高（P＜0.05），可以使急癥肺心病并呼吸衰竭患者的PaO2升高，PaCO2降低，使患者的衰竭癥狀得到抑制，充分緩解了患者的心臟壓力。

綜合上述可知，肝素聯(lián)合硫酸鎂注射液對(duì)重癥肺心病并呼吸衰竭患者的治療具有較為顯著的臨床療效，患者的血?dú)庵笜?biāo)均改善明顯，因此對(duì)改善肺部血液循環(huán)及心臟循環(huán)具有一定的臨床意義，是值得臨床使用的治療藥物。

［1］ 蔣彩芬.低分子量肝素與硫酸鎂治療重癥肺心病并呼吸衰竭24例〔J〕.中國藥業(yè)，2008，12（5）：70－72.

［2］ 李軍民.重癥肺心病合并呼吸衰竭的治療分析〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（13）：3100－3102.

［3］ 李艷，陳維永，柯華.肝素聯(lián)合硫酸鎂治療慢性肺心病療效觀察〔J〕.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，38（5）：342－344.

［4］ 王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺心病急性發(fā)作期細(xì)小動(dòng)脈血栓形成的病理觀察〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，1997，77（3）：123.

［5］ 鄭偉東，鄧裕朋，鄒小娟.肝素合并硫酸鎂治療肺心病并呼吸衰竭的臨床研究〔J〕.Clinical Journal，2008，17（12）：28－29.

［6］ 齊志士，路文科.硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣治療肺心病急性加重期32例〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（15）：149－151.