劉齊榮 王 斌 李惠萍

四川省成都市錦江區(qū)獅子山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 610021

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床多發(fā)病，在社區(qū)尤為常見，患者以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰或喘息為主要癥狀，該病呈進(jìn)行性發(fā)展，會(huì)造成患者氣短或呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。該病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“喘證”、“咳嗽”、“肺脹”等范疇，患者因病情遷延反復(fù)，痰濁蘊(yùn)肺、氣阻血淤等比較明顯［2］。筆者以52例穩(wěn)定期COPD為研究對(duì)象，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用玉屏風(fēng)散加減進(jìn)行治療，并以同期60例穩(wěn)定期COPD僅接受西醫(yī)治療的患者為對(duì)照，觀察兩組療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 112例患者均為2010年8月－2012年8月期間我中心收治的穩(wěn)定期COPD患者，所有患者診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的標(biāo)準(zhǔn)［3］。112例患者中，男70例，女42例；年齡54～82歲，平均年齡（65.2±4.7）歲；病程5～23年，平均（12.5±4.2）年?；颊咧髟V為刺激性干咳或劇烈咳嗽，夜間加劇，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等刺激會(huì)誘發(fā)或加重咳嗽。患者主要臨床表現(xiàn)為面部虛浮、色晦暗，神疲乏力，喘息氣粗；咳嗽咳痰，痰黏稠，色黃或白；自汗、腰膝酸軟；納呆腹脹，便溏爛；舌淡胖，苔白膩或白滑，脈細(xì)澀、滑或滑數(shù)。患者就診時(shí)病情為緩解期，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性，癥狀穩(wěn)定或較輕，中醫(yī)辨證為肺氣虛證。以52例為觀察組，60例為對(duì)照組，兩組患者年齡、性別、病程、病情沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。伴有惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、肺膿腫、支氣管哮喘以及嚴(yán)重的心、肝、腎、腦血管等系統(tǒng)病變者排除，未納入本研究。

1.2 治療方法 對(duì)照組：遵照醫(yī)囑常規(guī)給予吸氧、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘等西醫(yī)綜合治療，配合健康教育，勸導(dǎo)患者戒煙、合理營(yíng)養(yǎng)、心態(tài)平和、身體鍛煉以及呼吸功能康復(fù)鍛煉等。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上以玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)方，隨證加減治療。主方藥用：黃芪60g、黨參30g、白術(shù)20g、防風(fēng)20g、桑白皮20g、黃芩15g、甘草6g。陰虛者加沙參、地黃；腎虛者加補(bǔ)骨脂、淫羊藿；血淤者加川芎、丹參；痰多者加浙貝、桔梗；痰黃黏稠者加石膏、知母；喘鳴者加麻黃、款冬花。飲片先用約4～5倍體積的水浸泡30min，煎煮30min，煎煮2次，將2次的濾液合并煎后取約300ml藥液，分2次早晚溫服，每日1劑，10劑為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 于入組前和療程結(jié)束后分別測(cè)量并記錄兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1／FVC）；觀察兩組患者咳嗽、咳痰、氣短、自汗、呼吸困難等臨床癥狀改變情況。兩組患者均隨訪1年，記錄兩組急性發(fā)作的次數(shù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)接近正常。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)有所改善。無(wú)效：治療前、后癥狀及肺功能指標(biāo)無(wú)明顯改變或加重。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)過(guò)治療，觀察組肺功能指標(biāo)和治療前比較差異有顯著性（P＜0.05或0.01），對(duì)照組治療前、后差異沒(méi)有顯著性（P＞0.05）。觀察組顯效27例，有效20例，無(wú)效5例，總有效率90.4%，其中顯效、無(wú)效人數(shù)和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪1年，觀察組患者平均急性發(fā)作次數(shù)為（1.2±0.7）次，對(duì)照組明顯高于觀察組，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。兩組治療效果比較詳見表1。

3 討論

表1兩組治療效果對(duì)照

COPD是一種進(jìn)行性疾病，形成后肺部組織的損傷不可逆，病情會(huì)逐漸加重，急性發(fā)作時(shí)易合并呼吸衰竭，給患者身心帶來(lái)極大的痛苦［1］。西醫(yī)一般采用持續(xù)氧療、抗感染、改善通氣、止咳、平喘、化痰等綜合治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)COPD沒(méi)有明確的說(shuō)法，《素問(wèn)·咳論》曰“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。肺主氣，司呼吸，宣行衛(wèi)陽(yáng)之氣。當(dāng)肺臟長(zhǎng)期遭受外邪侵入，使肺氣不能清肅下降，久則肺氣受損、衛(wèi)外不固、宣降失常，致咳嗽、氣急、喘息等癥?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”，脾為肺之母，久咳則肺氣虛弱，肺虛日久則子盜母氣致脾不能有效發(fā)揮運(yùn)化水濕之功，水谷不化，精微反釀痰濕，內(nèi)伏于肺。肺病久，母病及子致腎氣虧虛不能納氣。“肺為氣之主，腎為氣之根”腎不納氣則氣不下行，浮逆于上，患者則氣喘、咳嗽無(wú)力、腰膝酸軟等。肺病日久則肺、脾、腎俱虛，正氣虧虛則無(wú)力助血行，“氣為血之帥，氣行則血行”，血行不暢，淤生于內(nèi)而阻于血脈，痰生于肺而壅塞氣道。痰濁血淤互結(jié)則氣機(jī)不暢，而成慢性阻塞性肺疾?。?］。從該病病機(jī)出發(fā)，治本當(dāng)補(bǔ)肺固本、健脾益氣、滋腎以化痰淤。

玉屏風(fēng)散出自《丹溪心法》，經(jīng)典方由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥組成，該方扶正固本、益氣止汗，黃芪為君藥，益肺、健脾、固表；白術(shù)補(bǔ)氣、扶正、燥濕為臣藥；佐以防風(fēng)，祛寒、走表、散風(fēng)［6］。對(duì)于穩(wěn)定期的COPD患者，筆者在玉屏風(fēng)散的基礎(chǔ)之上，加桑白皮止咳、平喘、祛痰，加黃芩清熱、解毒、燥濕，加黨參助黃芪補(bǔ)氣、健脾，甘草調(diào)和諸藥，與白術(shù)、黨參合用，益脾補(bǔ)腎。諸藥配伍，共奏固本益氣、宣肺健脾、補(bǔ)腎化淤、止咳祛痰之功效。本組結(jié)果顯示，西醫(yī)基礎(chǔ)上加用采用玉屏風(fēng)散加減治療穩(wěn)定期COPD，3個(gè)療程以后肺功能指標(biāo)明顯改善，呼吸困難癥狀緩解明顯，優(yōu)于僅接受西醫(yī)治療的對(duì)照組（P＜0.05），總有效率高，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

［1］ 蔡柏薔.2010年慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（4）：294.

［2］ 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〔M〕.上海：上?？萍汲霭嫔?，1997：172.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）〔M〕.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54.

［5］ 張丹婷.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)病機(jī)探討〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（4）：385.

［6］ 張昊，謝衛(wèi)紅，謝永曼.玉屏風(fēng)散治療緩解期咳嗽變異型哮喘〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（20）：13.