苗陽(yáng)華 河南省鶴壁市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 458030

手術(shù)流產(chǎn)是一個(gè)有效的避孕失敗補(bǔ)救措施，但具有操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，隨著制藥技術(shù)的改善和新藥物的不斷涌現(xiàn)，越來(lái)越多的人開(kāi)始選擇使用藥物流產(chǎn)的方式終止妊娠，米非司酮配伍米索前列醇便是其中一個(gè)常見(jiàn)的藥物使用組合［1］。臨床上由于多種因素的影響，終止早期妊娠很難做到百分之百的成功［2］。為探討影響流產(chǎn)效果的影響因素，本文回顧性分析了我院藥物流產(chǎn)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年10月－2012年12月服用米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的婦女904例，年齡最小18歲，最大40歲，平均年齡（26.2±4.1）歲。所有病例既往月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)B超檢查確診為早期妊娠，且均無(wú)米非司酮和米索前列醇使用史，也無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病。

1.2 方法 給予患者25mg米非司酮，2次／d，共服用3d，用藥前、后2h禁食，第3天上午給予患者600μg米索前列醇，空腹服用。

1.3 終止妊娠效果評(píng)定 臨床觀察發(fā)現(xiàn)胚胎排出且超聲監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)孕囊消失即可認(rèn)定成功流產(chǎn)。用藥8d后若妊娠物排出不完全或未見(jiàn)排出，可認(rèn)定流產(chǎn)失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料以（±s）表示并以t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所調(diào)查的患者中完全流產(chǎn)的即對(duì)照組有818例（90.49%）；流產(chǎn)失敗的即觀察組有86例（9.51%）。觀察組的年齡、經(jīng)期時(shí)間、孕囊直徑顯著大于對(duì)照組（分別t＝11.701 9、8.942 7、8.447 7，均P＜0.01），未婚、子宮后傾或后傾后屈位、有慢性盆腔炎史、既往分娩史比例明顯高于對(duì)照組（分別χ2＝8.426 5、7.915 4、7.853 2、7.063 0，均P＜0.01）。這表明年齡大、未婚、子宮后傾或后傾后屈位、有慢性盆腔炎史、經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)產(chǎn)婦、孕囊直徑大是導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床、病理等綜合指標(biāo)比較〔n（%）〕

3 討論

米非司酮是一種抗孕激素藥物，能夠與孕酮受體相結(jié)合從而誘發(fā)滋養(yǎng)細(xì)胞的變性并溶解黃體［3］。米索前列醇可以軟化宮頸纖維組織并降解膠原，還能促進(jìn)子宮平滑肌收縮，從而起到終止妊娠的目的［4］。二者聯(lián)用時(shí)可引發(fā)蛻膜毛細(xì)胞的退化和凋亡，刺激子宮肌有節(jié)律的收縮和擴(kuò)張，相較于單獨(dú)使用米索前列醇，其終止早期妊娠的效果更佳，但臨床實(shí)踐中常常伴有許多導(dǎo)致流產(chǎn)失敗的因素，本文中的流產(chǎn)成功率為90.49%，與文獻(xiàn)報(bào)道中的90%以上的流產(chǎn)成功率相符。

本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致藥流失敗的因素有年齡大、未婚、子宮后傾或后傾后屈位、有慢性盆腔炎史、經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)產(chǎn)婦、孕囊直徑大。年齡較大的孕婦過(guò)往妊娠與流產(chǎn)次數(shù)相對(duì)較多，機(jī)體對(duì)藥物敏感性不高。未婚孕婦經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，心理負(fù)擔(dān)較重，精神壓力較大，容易造成子宮內(nèi)膜修復(fù)不良，對(duì)這類患者應(yīng)積極維護(hù)其隱私，勸導(dǎo)患者平穩(wěn)心態(tài)，積極接受藥物治療。子宮后傾或后傾后屈位患者的子宮頸與宮頸之間有一定角度，子宮收縮時(shí)妊娠物無(wú)法順利排除體外，因而臨床上應(yīng)充分考慮子宮位置以提高流產(chǎn)成功率。有慢性盆腔炎史的患者子宮內(nèi)膜炎癥較為嚴(yán)重，往往造成蛻膜滯留，難以完全脫落，終止妊娠失敗率居高不下。經(jīng)期時(shí)間較長(zhǎng)者的子宮內(nèi)膜修復(fù)較慢，極易感染，造成蛻膜很難從宮壁脫落，故而藥流失敗率高于經(jīng)期較短者。有分娩史的患者宮壁相對(duì)毛糙，對(duì)米索前列醇引起的縮宮反應(yīng)敏感度較低，胚胎組織無(wú)法及時(shí)順利排出，妊娠終止的難度較大。孕囊是胚胎發(fā)育的前提，孕囊直徑大表示蛻膜也越多，相同劑量的藥物無(wú)法完全抵消孕酮對(duì)靶細(xì)胞的作用，終止妊娠的功效也因此大打折扣。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇是一個(gè)終止早期妊娠非常有效的藥物方式，但仍具有一定的局限性，年齡大、未婚、子宮后傾或后傾后屈位、有慢性盆腔炎史、經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)產(chǎn)婦、孕囊直徑大都有可能降低流產(chǎn)成功率，使其無(wú)法確保完全終止妊娠，故用藥前應(yīng)當(dāng)充分了解藥物流產(chǎn)的禁忌證和適應(yīng)證，對(duì)于無(wú)法利用藥物流產(chǎn)的患者，可考慮進(jìn)行人工流產(chǎn)。

［1］ 杜璞君.影響早期流產(chǎn)方法選擇的相關(guān)因素調(diào)查〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（30）：238－239.

［2］ 花琪，程麗村，范曉芳，等.米非司酮配伍米索前列醇終止16～24周妊娠的隨機(jī)對(duì)照研究〔J〕.上海醫(yī)學(xué)，2011，34（5）：390.

［3］ 楊文燕.米非司酮聯(lián)合利凡諾應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（8）：70.

［4］ 劉雅娟，夏玉珍，關(guān)秀君，等.米非司酮配伍米索前列醇與單純米索前列醇終止10～12周妊娠的效果比較〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2011，26（28）：4464－4465.