葉煥巧 廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 528500

臨床婦科常見急腹癥類型中，異位妊娠占有較高的發(fā)生幾率，嚴(yán)重影響到患者的身心健康及生存質(zhì)量。近年來，醫(yī)療科技發(fā)展迅速，微創(chuàng)技術(shù)的研究隨之進(jìn)步和完善，異常妊娠采用腹腔鏡治療，具有微創(chuàng)、術(shù)后易于康復(fù)、切口美觀的特點(diǎn)，患者有較高依從性，明顯規(guī)避了傳統(tǒng)開腹術(shù)式的缺點(diǎn)，在臨床有較廣的應(yīng)用范圍［1］。本次共選取80例異位妊娠的患者作研究對象，均為我院2010年2月－2013年2月住院患者，隨機(jī)分組就開腹治療（對照組）和腹腔鏡手術(shù)治療（觀察組）的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選取研究對象80例，年齡19～31歲，平均停經(jīng)（52.3±3.9）d。陰道流血78例，有明顯腹痛36例。血或尿HCG檢查均為陽性，B超示盆腔附件伴盆腔積液或有包塊，宮腔內(nèi)無妊娠囊。均經(jīng)病理檢查確診。殘角子宮妊娠1例，子宮中角部妊娠2例，輸卵管妊娠77例。排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，隨機(jī)按觀察組和對照組各40例劃分，組間在一般資料上具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：本組采用常規(guī)開腹手術(shù)，行硬膜外麻醉，實(shí)施患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)，有生育要求者，可行對側(cè)輸卵管粘連分解。觀察組：本組采用腹腔鏡手術(shù)治療，行氣管插管全麻，協(xié)助患者取平臥位，將10mm Trocar于臍孔正中縱行切口置入，維持腹腔內(nèi)壓力為11～13mmHg，入置30°腹腔鏡，取10mm、5mm Trocar在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹分別置入，對盆腔及各臟器行探查，消除凝血塊，將積血吸除，術(shù)野充分暴露，依據(jù)患者有無生育要求及妊娠部位選取手術(shù)方式。對無生育要求的患者可實(shí)施輸卵管切除術(shù)，將患側(cè)輸卵管提起，輸卵管近宮角正常部位用雙極開始電凝，至輸卵管系膜及傘端，輸卵管邊電凝邊剪開。有生育要求及壺腹部妊娠者，可采用輸卵管開窗治療。電凝輸卵管腫塊表面最薄弱處，并作縱行切開，長約2cm，將妊娠物用生理鹽水沖出，部分出血者可行電凝止血。術(shù)中妊娠處及周圍取甲氨蝶呤20mg注射，不縫合切口。

1.3 指標(biāo)觀察 對兩組術(shù)中平均出血量、手術(shù)時間、術(shù)后體位恢復(fù)至正常時間、離床活動時間、平均住院時間進(jìn)行觀察。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，計量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時間無明顯差異（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后體溫恢復(fù)至正常時間、離床活動時間明顯早于對照組，住院時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療情況比較(±s）

表1 兩組臨床治療情況比較(±s）

注：＊與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

?

3 討論

近年來，受女性性行為提前、盆腔感染性疾病率升高、生育前流產(chǎn)機(jī)會增多等多因素的影響，異位妊娠率在近年來顯著增多［2］。因患者多有保留生育功能的要求，故選取一種合適的手術(shù)方式是改善預(yù)后的關(guān)鍵。在檢驗(yàn)技術(shù)取得巨大成就的新形勢下，絕大部分異位妊娠可早期診治，尤其是婦科腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，為異位妊娠診治開辟了新的途徑［3］。與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡治療出血量少、創(chuàng)傷小，術(shù)后易于恢復(fù)，且可對疾病做出及早診斷，使輸卵管破壞減少，輸卵管保留幾率增加，故有重大價值［4］。在輸卵管妊娠診治中，腹腔鏡占較大優(yōu)勢，傳統(tǒng)開腹術(shù)損傷大，術(shù)前需有明確的手術(shù)指征和臨床診斷才可實(shí)施，而腹腔鏡屬診斷性治療方法，患者更具依從性。針對休克患者，通過形成氣腹腹內(nèi)壓，對小血管繼續(xù)出血加以阻止，使內(nèi)出血減少，避免休克加深，短時間內(nèi)完成止血和探查，對呼吸和循環(huán)的干擾均較小。結(jié)合本文結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間無明顯差異（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后體溫恢復(fù)至正常時間、離床活動時間明顯早于對照組，住院時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，異位妊娠采用腹腔鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、可保留生育功能、患者痛苦小、美觀度高的優(yōu)點(diǎn)，顯著提高了患者依從性及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，具有非常積極的應(yīng)用價值。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：421.

［2］ 王雪梅，劉娟.腹腔鏡下輸卵管造口取胚術(shù)后持續(xù)性異位妊娠20例臨床分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（9）：30.

［3］ 王鳳英，任仲賢，沈太華.腹腔鏡下異常妊娠手術(shù)89例臨床分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2008，36（1）：49－50.

［4］ 陳桂英.腹腔鏡治療宮外孕256例臨床分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（19）：48－49.